5 курс / Госпитальная педиатрия / Уход_во_время_беременности,_родов,_послеродового_периода_и_уход

Введение V

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время повышение знаний и совершенствование технологий значительно улучшили здоровье матерей и новорожденных. Однако в последнее десятилетие замедлился прогресс в снижении материнской смертности, также уменьшиласьскоростьпостоянного снижениядетскойсмертности,отмечавшегося во многих странах с середины пятидесятых годов. Причиной последнего в основном являетсяневозможностьпонизитьнеонатальнуюсмертность.

Ежегодновмиреумираетболеечетырехмиллионовдетейввозрастедоодного месяца, в основном в течение первой «критической» недели жизни. На каждого умершегоноворожденногоприходитсяодинмертворожденный. Значительнаячасть этихсмертейявляетсяследствиемплохогосостоянияздоровьяинутритивногостатуса матерей, атакженеадекватнойпомощидо, вовремяи послерождения.Ксожалению, этапроблемаостаетсянераспознаннойили, чтоещехуже, считаетсянеизбежнойв большомколичествеобществ, восновномпотому, чтоонатакобычна.

Признаваязначительноевлияние материнскихинеонатальных заболеваний илиздоровьянаспособность кразвитиюиндивидуумов,отдельныхсообществивсего общества, мировыелидеры вновьподтвердили своеобязательство инвестироватьв здоровьематерейидетей, включивцелиизадачи сниженияматеринской, детскойи младенческойсмертности вДекларациюМиллениума.

Широкораспространенаошибочнаяидеяотом, чтодляулучшенияздоровья новорожденных необходимы высокие технологии и высокоспециализированный персонал. В реальности многие состояния, приводящие к перинатальной смерти, могут быть излечены или предотвращены без использования сложных и дорогостоящих технологий. Требуется лишь необходимый уход во время беременности, помощь акушерки во время родов и ближайшем послеродовом периоде и небольшое число интенсивных вмешательств при оказании помощи новорожденномувпервыенесколькоднейжизни.

Всвязисвышеизложенным,мысгордостьюпредставляем документ«Ведение больногоноворожденного: руководстводляврачей,медицинскихсестериакушерок» как новое дополнение к руководству «Интегрированное ведение беременности и родов». Руководство содержит полный перечень современных, основанных на доказательности норм и стандартов, которые помогут провайдерам медицинских услуг оказывать высококачественную помощь в периоде новорожденности, соотносимуюспотребностямиматерииееноворожденного ребенка.

9

Мы ожидаем, что данное руководство поможет лицам, принимающим решения, менеджерам программ и поставщикам медицинских услуг правильно наметить курс на такую организациюслужбы, котораябыотвечалаинтересам всех новорожденных детей. У нас есть знания, наша задача трансформировать их в действиенаблаго техматерейидетей, которыевнаибольшейстепенинуждаютсяв помощи.

Др. Томрис Термен ИсполнительныйДиректор

Отделсемейногоиобщественногоздоровья(FCH)

10

ПРЕДИСЛОВИЕ

ЭторуководствобылосозданоВсемирнойОрганизациейЗдравоохранения для помощи странам с ограниченными ресурсами в осуществлении их усилийпоснижениюнеонатальнойсмертностиидляобеспечения адекватной помощи новорожденным детям с проблемами, вызванными осложнениями беременностииродов, такими, какасфиксия, сепсис, низкийвесприрождении или преждевременные роды.

Основная часть этого руководства состоит из описания клинических симптомовилабораторныхданных, позволяющих рановыявитьзаболевание, исовременныхрекомендацийповедению. Данноеруководствобудетполезным при проведении организационных мероприятий по улучшению качества работы служб здравоохранения и проведении тренингов для персонала путем контроля и обратной связи с потребителями медицинских услуг.

Рекомендации, представленные в этом руководстве, основаны на последних научных доказательных данных и будут обновляться по мере поступленияновойинформации. Крометого, рекомендации подиагностикеи ведениювданномруководственепротиворечатдругимматериаламВОЗсерии «Интегрированное ведение беременности иродов (ИВБР)», таким, как «Уход

во время беременности, родов, послеродового периода и уход за новорожденным: руководство для эффективной практики» и «Ведение осложненнойбеременностииродов: руководстводляакушерокиврачей».

Данное руководство содержит сведения о заболеваниях, возникших при рождении и в первую неделю жизни, таким образом, оно дополняет «Интегрированное ведение болезней детского возраста», где представлены рекомендации по лечению больных младенцев, заболевания у которых возникли после первой недели жизни.

Мы надеемся, что руководство будет доступно всякий раз, когда врач, медицинская сестра или акушерка встретятся с больным или недоношенным новорожденным. Кроме того, все руководства серии ИВБР могут помочь национальным министерствам здравоохранения удостовериться в том, что страны владеют достоверной и современной информацией, которая может статьосновой ихнациональныхстандартов, учебныхпрограммируководств. Для того, чтобы руководство оказывало необходимый эффект, его пользователей следует также обучать в техусловиях, где полученные навыки могут быть использованы. Руководства серии ИВБР могут быть дополнены значительным количеством имеющихся в наличии комплексов обучающих пособий.

11

12

ВВЕДЕНИЕ В ДАННОЕ РУКОВОДСТВО

Недоношенный или страдающий потенциально угрожающим жизни заболеваниемноворожденныйребенокнаходитсявнеотложнойситуации итребует немедленного проведения диагностических и лечебных мероприятий. Задержка в выявлении проблемы или в предоставлении помощи может быть фатальной. В данном руководстве представлены современные авторитетные клинические рекомендации для использования в первичном звене здравоохранения в условиях дефицитаресурсов, предназначенныедляврачей, медицинскихсестер, акушероки другихмедицинскихработниковотвечающихза ведениебольныхноворожденных детейпервойнедели(недель) жизни. Руководствотакже можетбытьиспользовано для выявления болеередкихитяжелыхсостояний, требующихпереводаребенка в учреждениеболеевысокогоуровня.

Дляэффективногоприложенияданногоруководства кпрактикенеобходимо обеспечитькруглосуточноеприсутствиевродовспомогательномучреждении лица, имеющегонавыкивведениибольныхинедоношенныхноворожденных.Крометого, необходимоналичиебазовых поддерживающихсистем, включающих:

-Возможность проведения основных лабораторных исследований – определение гемоглобина, гематокрита (объемная фракция эритроцитов), глюкозы крови, сывороточного билирубина, бактериологическихисследованийсопределениемчувствительности выделенныхизкрови, гнояиликворамикроорганизмов.

-Доступность необходимых лекарств, включая ключевые антибиотики, такиекакампициллинигентамицин

-Необходимоеоборудованиеирасходныйматериал, включаяточные весыи инфузионныенасосы(микрокапельницы).

-Возможностьобеспечитьбезопасноепереливаниекрови.

Внекоторыхучрежденияхэтибазовыевозможностимогутотсутствовать.Для таких ситуаций в руководстве указаны альтернативные методы исследования или ведениябольных(привозможности), однакозадачей работниковздравоохраненияи руководителейслужбыявляетсяборьбаза болееширокуюдоступностьэтихбазовых стандартов, позволяющих осуществлять эффективную помощь больным и недоношеннымноворожденным.

КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ЭТИМ РУКОВОДСТВОМ

В данном руководстве сделан акцент на быстрое обследование и принятие решенийстем, чтобывпервуюочередьвыделитьнаиболеебольныхноворожденных ипредпринятьнеобходимыеэкстренные действия.

13

-Главным приоритетом является немедленное выявление у всех новорожденных признаков угрожающих жизни состояний и идентификациятехдетей, которымтребуетсянеотложнаяпомощь.

-Дальнейшаяоценка, включая сборанамнезаиполноефизикальное обследование, необходимы для того, чтобы медицинскийработник мог выбратьсоответствующуютактику длякаждойизвыявленных проблем.

Восновной части руководства материал излагается в соответствии с клиническими признаками и симптомами (например «Затруднение дыхания»). Поскольку такой подход отличается от методики изложения в большинстве медицинскихучебников(тамматериализлагаетсявсоответствиисзаболеваниями),в данном руководстве представлена таблица диагнозов и указаны страницы соответствующегоэтомузаболеваниютекста. Основнойразделруководствасостоит изчетырех глав, каждаяизкоторыхснабженабуквеннымкодомиимеетраздельную нумерацию страниц. Широко используются перекрестные ссылки, что позволяет читателюбыстронайтинужнуюинформациювовсехглавахруководства.

Глава 1 - ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ (имеющая буквенный код нумерации страниц «F») содержит короткий раздел, вкоторомизлагаются признакидлявыявлениядетей, которыемогутумеретьв ближайшеевремя, и данырекомендации понеотложнымдействиямдлястабилизации состояния новорожденного. Эта глава также включает описание необходимой дальнейшей оценки состояния для уточнения имеющейся проблемы, список относящихся к этойпроблеме вопросов для уточнения анамнеза иописание полного физикальногообследования.Втабличнойформепредставлены деталиобследованияи, принеобходимости, оказания начальнойпомощиизатемуказанысоответствующие выявленной патологии главы руководства. В последующих главах, за редкими исключениями, поотдельностирассматриваетсякаждыйпатологическийклинический илилабораторныйпризнак.

Большинствоглавначинаетсяс общегоописания, ведения(гдевозможно), затем следует таблицадифференциальногодиагноза,котораяприводитмедицинскогоработника кнаиболеевероятномузаболеванию, котороеобусловило даннуюпроблему. Вкаждой таблице отдельно указаны соответствующиеданныеанамнезаиклинико-лабораторного обследования. Длятого, чтобыпомочьпользователю выявитьзначимость выявленных признаковиспользуютсякурсивижирныйшрифт:диагнознеможетбытьвыставленесли признаки,выделенныежирнымшрифтомотсутствуютуребенка.Однакоприсутствиеэтих признаков негарантируетналичиясоответствующегозаболевания.Диагнозопределенно подтверждается приналичиипризнаков,отмеченныхкурсивом.Признаки,напечатанные обычным шрифтомявляются вспомогательными– ихналичиепомогаетвпостановке диагноза, ноихотсутствиенепозволяетисключитьзаболевание.

14

Последиагностическихтаблицследуют упрощенныепротоколы ведения.Если имеются несколько методов лечения, то предпочтение отдается наиболее эффективным и наименее затратным. Даны четкие рекомендации относительно используемых медикаментов и их дозировок, приведены альтернативные медикаменты. Ивдиагностическихтаблицах, ив отдельныхглавах даноописание состояний, требующихпереводаребенкавбольницуболеевысокогоуровня.

Глава2 - ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ РЕБЕНКОМ

(имеющая буквенный код нумерации страниц «С»), содержит общие принципы ведения больного илинедоношенногоноворожденного. Этаглававключаетобщие принципы текущего ухода, включая вскармливание, поддержание нормальной температурытела, предотвращениеинфекции, иммунизациюи оценкуроста. Кроме того, вглавепредставленысведенияо правилахназначениякислорода,антибиотиков и переливания крови. Включены также сведения по эмоциональной поддержке, посещениям, выпискедомойидальнейшемунаблюдению.

Глава3 - ПРОЦЕДУРЫ(имеющаябуквенныйкоднумерациистраниц«Р») содержитописанияпроцедур,которыемогутпотребоватьсяприуходезабольнымили недоношенным новорожденным. Эти описания не являются детальными инструкциями, а скорее краткими резюме основных ступеней каждой процедуры. Поскольку основные принципы ухода представлены в главе 2, здесь они не повторяютсяеслитолькоэтонетребуетсяприописаниипроцедуры.

Глава 4 - ПРИЛОЖЕНИЯ (имеющая буквенный код нумерации страниц «А»), содержитобразцызаписейипереченьнеобходимогооборудования,расходных материаловимедикаментов. Включентакжеиндекс, причемонорганизовантак, что он может быть использован в экстренной ситуации для того, чтобы быстро найти необходимыйматериал. Наиболее «критическая»информация,включающаядиагноз, ведение и необходимые процедуры напечатана в начале главы жирным шрифтом. Остальныепозицииперечисленывалфавитномпорядке. Указанытолькостраницы, содержащие критически важнуюилиполностьюотносящуюсякданному термину информацию, номера страниц, где лишь упоминаются данные термины не указываются.

15

16

17

18