5 курс / Госпитальная педиатрия / Шелякин_А_М_,_Преображенская_И_Г_,_Богданов_О_В_Микрополяризационная
.pdf
без редакционной правки
А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии
Рис.13. Схема расположения электродов при ТКМП у больных с гиперкинезами в сочетании с псевдобульбарным синдромом.
Рис.14. Условная схема вовлечения различных мозговых структур при ТКМП лобных и моторных отделов коры головного мозга у больных с гиперкинезами.
Обозначения:
МК - моторная кора, ЛК - лобная кора, ХЯ – хвостатое ядро, ЧВ – черное вещество, ТАЛ – таламус, Пал – паллидум.
М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008 |
Страница |40 |
ISBN 978-5-9784-0012-0 |
|
без редакционной правки
А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии
6. При наличии у больных мозжечкового синдрома, а также в случаях ишемического поражения ретикулярной формации ствола мозга и переднероговых структур спинного мозга и позвоночных артерий в шейном отделе,
т.е. при нарушениях, часто имеющих место при перинатальных поражениях мозжечка, проводится трансвертебральная микрополяризация по схеме:
− катод (рострально) и анод (каудально) располагаются вдоль позвоночного столба на уровне верхнегрудного отдела позвоночника с межэлектродным расстоянием 2-4 см (рис.15).
Рис.15. Схема расположения электродов при ТВМП у больных с двигательными расстройствами центрального генеза с наличием мозжечковой недостаточности.
Выбор сегментарных проекций для ТВМП у больных с мозжечковым синдромом обусловлен возможностью воздействия на ростральный спиномозжечковый тракт. В отличие от дорсального и вентрального трактов, берущих начало с поясничного отдела спинного мозга и проводящих импульсацию от отдельных мышц и мышечных групп, ростральный тракт проводит импульсы, несущие информацию о положении в пространстве всей конечности (С.Н.Оленев, 1987). Кроме того, как уже говорилось ранее, микрополяризация выбранных сегментарных проекций дает возможность направленно влиять на ретикулярную формацию ствола мозга через спинно-ретикулярный тракт.
М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008 |
Страница |41 |
ISBN 978-5-9784-0012-0 |
|
без редакционной правки
А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии
3.1.2. Электрофизиологические эффектыиспользования микрополяризации при лечении двигательных расстройств центрального генеза в резидуальной стадии заболевания
После проведения лечебных процедур транскраниальной и трансвертебральной микрополяризации у больных с первичным поражением головного мозга в резидуальной стадии на фоне клинического улучшения отмечаются выраженные изменения основных электрофизиологических показателей функционального состояния головного и спинного мозга.
Со стороны биоэлектрической активности головного мозга отмечается снижение представленности медленноволновой активности на фоне повышения индекса альфа-ритма (табл.3).
Таблица 3 Процентная представленность (m ) ритмов ЭЭГ у больных с пораже-
нием головного мозга в резидуальной стадии заболевания после проведения лечебных процедур микрополяризации
|
|
Спастические формы |
|
Гиперкинетические формы |
|||
РитмыЭЭГ |
|
|
|
|
|
|
|
Иcходный уровень |
Контроль |
ТКМП |
ТВМП |
Исходный уровень |
Контроль |
ТКМП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бета |
25,2 4,3 |
26,4 4,1 |
29,5 4,6 |
27,4 3,9 |
22,2 6,1 |
23,6 5,3 |
25,9 4,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
альфа |
36 3,4 |
40,2 3,2 |
46,3 3,1*♠ |
43,2 3,7* |
38,3 7,4 |
43,5 6,8 |
49,0 5,4* |
|
|
|
|
|
|
|
|
тета |
31,2 2,2 |
26,7 3,1* |
18,5 2,9*♠ |
23,2 3,0* |
29,1 5,2 |
24,6 4,7 |
18,9 4,9* |
|
|
|
|
|
|
|
|
дельта |
7,6 0,9 |
6,7 1,4 |
5,7 1,2* |
6,2 1,1 |
10,4 2,6 |
8,3 2,2 |
6,2 1,9* |
* - p<0.05 при сравнении с исходным уровнем; ♠ - p<0.05 при сравнении с контролем
При этом транскраниальная микрополяризация вызывает более выраженные сдвиги в показателях представленности основных ритмов ЭЭГ по сравнению с трансвертебральной микрополяризацией. После транскраниальной микрополяризации представленность тета-ритма в большей степени снижается у больных со спастическим типом моторных нарушений, тогда как у больных с гиперкинезами отмечается большее уменьшение представленности дельта-ритма. При этом ЭЭГ-картина становится более организованной с выраженными зональными различиями и уменьшением патологических форм биопотенциалов (рис.16).
М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008 |
Страница |42 |
ISBN 978-5-9784-0012-0 |
|
А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии
без редакционной правки
Рис. 16. Электроэнцефалограмма больного детским церебральным параличом до (А) и после (Б) курса транскраниальной микрополяризации. Обозначения:
Скорость развертки – 30 мм/сек; Интервал между вертикальными линиями – 1 сек.
Анализ соматосенсорных вызванных потенциалов указывает на увеличение амплитуды ранних компонентов с появлением ранее отсутствовавших и значительное снижение амплитуды поздних компонентов вызванного ответа. Вызванный корковый ответ становится более дифференцированным с наличием более быстрых колебаний. Необходимо отметить, что появление отсутствовавших компонентов соматосенсорных вызванных потенциалов в основном наблюдается под действием трансвертебральной микрополяризации
(рис.17).
М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008 |
Страница |43 |
ISBN 978-5-9784-0012-0 |
|
без редакционной правки
А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии
Рис. 17. Соматосенсорные вызванные потенциалы здорового испытуемого (А), больного с органическим поражением головного мозга в резидуальной стадии заболевания до лечения (Б) и после курса транскраниальной (В) и трансвертебральной (Г) микрополяризации.
Обозначения:
По оси ординат – амплитуда, мкВ; По оси абсцисс – длительность, мс.
Таким образом, проведение процедур транскраниальной и трансвертебральной микрополяризации вызывает достоверные сдвиги электрофизиологических показателей функционального состояния головного мозга. Снижение медленноволновой компоненты ЭЭГ, возрастание представленности альфа-ритма, появление зональных различий и др. у большинства пациентов следует рассматривать как свидетельства перестройки деятельности внутрицентральных и межцентральных механизмов головного мозга в сторону нормализации. Данные, полученные при регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов, свидетельствуют о формировании более адекватной деятельности таламокортикальной системы, нормализации взаимоотношений между специфическими и неспецифическими восходящими системами мозга, снижении патологического объема и улучшении анализа поступающей афферентации.
Обследование пациентов с использованием стимуляционной электромиографии выявило значительное изменение ее показателей после микрополяризационных воздействий.
Анализ состояния рефлекторной возбудимости спинного мозга свидетельствует о достоверном снижении показателя Н/М у больных со спастическим типом моторных нарушений как по камбаловидной, так и икроножной мышцам после трансвертебральной микрополяризации, что свидетельствует о снижении ранее патологически повышенной рефлекторной возбудимости мотонейронов сегментарного аппарата. У больных с гиперкинезами после транскраниальной микрополяризации имеет место достоверное повышение показателя Н/М по камбаловидной мышце, что указывает на повышение ранее сниженной рефлекторной возбудимости мотонейронов.
М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008 |
Страница |44 |
ISBN 978-5-9784-0012-0 |
|
без редакционной правки
А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии
Применение низкочастотной стимуляции (3 Гц) обнаруживает, что депрессия амплитуды Н-рефлекса становится более выраженной как после транскраниальной, так и трансвертебральной микрополяризации, однако трансвертебральная микрополяризация вызывает наиболее значимые изменения депрессии Н-рефлекса. Использование трансвертебральной микрополяризации также оказывает больший эффект на степень подавления Н- рефлекса при супрамаксимальной стимуляции. Надо отметить, что у больных контрольной группы, получавших традиционное лечение, достоверных изменений со стороны показателей рефлекторной возбудимости спинного мозга не наблюдалось (табл.4).
Таблица 4 Изменение электронейромиографических показателей больных с пора-
жением головного мозга в резидуальной стадии заболевания после транскраниальной и трансвертебральной микрополяризации
Электро- |
|
Спастические формы |
|
Гиперкинетические формы |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нейромио- |
|
|
|
|
|
|
|
|
До |
Контроль |
ТКМП |
|
ТВМП |
До |
Контроль |
ТКМП |
|
графические |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
показатели |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нмакс./Ммакс. |
|
|
|
|
|
|
|
|
(%) |
|
|
|
|
49 9* |
|
|
35 8* |
камбало- |
60 15 |
58 11 |
54 10 |
|
20 12 |
25 11 |
||
видной |
|
|
|
|
|
|
|
|
мышцы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Нмакс./Ммакс. |
|
|
34 12* |
|
35 10* |
|
|
|
(%) |
57 20 |
48 12 |
|
8 5 |
8 7 |
10 6 |
||
икроножной |
|
|
|
|
|
|
|
|
мышцы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Депрессия |
|
|
|
|
|
|
|
|
Н-рефлекса |
30 15 |
40 10 |
60 15* |
|
76 10* |
45 17 |
43 20 |
60 20* |
(%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
(3 Гц) |
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭМГпокоя, |
70 15 |
55 12* |
40 10* |
|
30 10* |
650 420 |
570 430 |
325 400* |
мкВ |
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭМГ- |
|
380 150* |
600 100* |
|
450 100* |
|
|
530 200* |
произв., |
300 200 |
|
420 150 |
370 190 |
||||
мкВ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Коэфф. |
|
|
|
|
|
|
|
|
реципрок- |
55 30 |
40 25* |
30 20* |
|
25 15* |
48 25 |
45 25 |
35 30* |
ности, |
|
|
|
|
|
|
|
|
% |
|
|
|
|
|
|
|
|
Коэфф. |
|
|
10 20* |
|
33 18* |
|
|
|
синкинезий, |
47 28 |
50 30 |
|
|
|
|
||
% |
|
|
|
|
|
|
|
|
* - p < 0.05 |
|
|
|
|
|
|
|
|
М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008 |
Страница |45 |
ISBN 978-5-9784-0012-0 |
|
А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии
Построение кривой восстановления Н-рефлекса у больных после лечебных процедур микрополяризации свидетельствует о снижении выраженности периода первичного и вторичного возбуждения и появлении периода первичного торможения (рис.18), что обусловлено понижением ранее патологически повышенной рефлекторной возбудимости мотонейронов подпороговой каймы и активности фузимоторной системы, а также усилением пресинаптического торможения.
без редакционной правки
Рис. 18. Изменение кривой восстановления Н-рефлекса больного детским церебральным параличом после курса трансвертебральной микрополяризации. Обозначения:
По оси ординат – проценты; По оси абсцисс – межимпульсный интервал, мс. А – здоровый испытуемый;
Б – больной детским церебральным параличом;
1– до курса микрополяризации;
2– после курса микрополяризации.
М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008 |
Страница |46 |
ISBN 978-5-9784-0012-0 |
|
А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии
Таким образом, анализ результатов, полученных с использованием стимуляционной электромиографии, указывает, на нормализацию рефлекторной возбудимости спинного мозга, которая обусловлена соответствующим улучшением деятельности как центральных, так и внутриспинальных тормозных механизмов.
Подтверждением этого являются данные анализа интерференционной электромиограммы, которые свидетельствуют о снижении биоэлектрической активности мышц в состоянии покоя, улучшении реципрокных взаимоотношений мышц-антагонистов, снижении выраженности синкинезий (рис.19). Наиболее значительное повышение произвольной сократительной способности мышц и снижение выраженности синкинезий (у больных со спастическим типом моторных нарушений) наблюдается после транскраниальной микрополяризации (табл.4).
без редакционной правки
Рис.19. Изменение ЭМГ-паттерна больного детским церебральным параличом при произвольном разгибании правой кисти до (А) и после (Б) курса транскраниальной микрополяризации Обозначения:
1 – правый общий разгибатель кисти
2 – правый общий сгибатель кисти
3 – левый общий разгибатель кисти
4 – левый общий сгибатель кисти Калибровка – 400 мкВ, время регистрации – 3 с.
М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008 |
Страница |47 |
ISBN 978-5-9784-0012-0 |
|
А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии
Особое внимание обращает на себя факт значительного снижения непроизвольных вспышек биоэлектрической активности мышц на сенсорные раздражители у больных с гиперкинезами после курса транскраниальной микрополяризации (рис.20).
без редакционной правки
Рис. 20. Электромиографический паттерн покоя больного с гиперкинетической формой двигательной патологии при предъявлении акустического раздражителя до (А) и после (Б) курса транскраниальной микрополяризации.
Если до начала лечения любые сенсорные раздражители вызывали резкое усиление насильственных движений, причем фактически не наблюдалось угасания двигательных реакций на повторные раздражители, то после курса микрополяризационных воздействий двигательная реакция на сенсорные раздражители значительно снижается, вплоть до полного исчезновения. По-
М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008 |
Страница |48 |
ISBN 978-5-9784-0012-0 |
|
А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии
хожую картину изменений ЭМГ покоя после курса микрополяризации можно наблюдать у ряда пациентов с тяжелыми спастическими формами (рис.21).
без редакционной правки
Рис. 21. Электромиографический паттерн мышц нижних конечностей больного со спастической формой двигательной патологии при предъявлении акустического раздражителя до (А) и после (Б) курса транскраниальной микрополяризации.
Обозначения:
Стрелкой отмечен момент предъявления акустического сигнала.
Также надо отметить, что анализ динамики электрофизиологических показателей функционального состояния ЦНС под влиянием микрополяризации свидетельствует о различиях между действием транскраниальной и трансвертебральной микрополяризаций. Транскраниальная микрополяризация в большей степени изменяет показатели биоэлектрической активности головного мозга, в то время как трансвертебральная микрополяризация – показатели функциональной организации спинного мозга.
М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008 |
Страница |49 |
ISBN 978-5-9784-0012-0 |
|