5 курс / Госпитальная педиатрия / Сердечный_ритм_и_тип_регуляции_у_детей,_подростков_и_спортсменов

Продолжение таблицы 11

* - достоверные различия показателей относительно III группы при P<0,05 º - достоверные различия показателей относительно III группы при P<0,001 I группа – умеренное преобладание центральной регуляции;

II группа – выраженное преобладание центральной регуляции; III группа – умеренное преобладание автономной регуляции; IV группа – выраженное преобладание автономной регуляции;

82

Рис. 41. Возрастные особенности медленно-волновой структуры спектра ВСР у исследуемых от 7 до 11 лет с разными типами регуляции сердечного ритма

I группа – умеренное преобладание центральной регуляции;

II группа – выраженное преобладание центральной регуляции;

III группа – умеренное преобладание автономной регуляции;

IV группа – выраженное преобладание автономной регуляции;

83

Таким образом, детей с выраженным преобладанием центральной регуляции (II группа) можно отнести к «группе риска». Подобное состояние регуляторных систем может служить маркером донозологических состояний, перенапряжения и переутомления. Это предположение согласуется с данными анализа ВСР, полученными нами при многолетних исследованиях ВСР у одних и тех же детей. Дети, которые в начале трехлетних исследований были отнесены к II группе, в 70% случаев сменили эту группу (Сапожникова Е.Н, 2003; Синяк Е.Д, 2003; Лаврова Н.Ю., 2003). То есть, при нормализации функционального состояния регуляции эти дети переходили в I или III группы.

У младших школьников с умеренным преобладанием автономной регуляции сердечного ритма (III группа), по сравнению с испытуемыми I и II групп, достоверно больше длительность R-R и разброс MxDMn кардиоинтервалов, существенно большие значения RMSSD, SDNN, pNN50, меньше SI, умеренно выражена суммарная мощность ТР и медленно-волновая структура спектра (HF, LF, VLF, ULF), умеренное преобладание HF% над LF% волнами, что свидетельствует о наиболее оптимальном взаимодействии между симпатическим и парасимпатическим отделами ВНС и центральными структурами регуляции сердечного ритма.

Умеренное преобладание дыхательных волн (HF) в структуре спектра ВСР у младших школьников III группы согласуется с представлениями об адаптационно-трофическом защитном действии блуждающих нервов на сердце и является показателем возрастного совершенства регуляторных систем организма. Подобное состояние ВСР можно принять за физиологическую норму функционального состояния регуляторных систем, отражающих высокие адаптивные возможности организма. Предположение о наличии физиологической «нормы» ВСР у лиц с умеренным преобладанием автономной регуляции подтверждают данные анализа ВСР, проведенного сотрудниками лаборатории (Жужгов А.П., 2003; Красноперова Т.В., 2005; Шумихина И.И., 2005) у 640 спортсменов (10-22 лет), в результате которого в 65-72% случаев (независимо от возраста, пола и специфики спорта) было выявлено умеренное преобладание автономной регуляции.

86

Таблица 12

Средние показатели ВСР у исследуемых 7-11 лет с разными типами регуляции сердечного ритма (Шлык Н.И., Сапожникова Е.Н., 2006)

*- достоверные различия показателей ВСР по сравнению с данными III группы при P<0,05;

º- достоверные различия показателей ВСР по сравнению с данными III группы при P<0,001;

I группа – умеренное преобладание центральной регуляции;

II группа – выраженное преобладание центральной регуляции;

III группа – умеренное преобладание автономной регуляции;

IV группа – выраженное преобладание автономной регуляции;

Следовательно, дети с умеренным преобладанием автономной регуляции сердечного ритма имеют готовую физиологическую «платформу» для начала занятий спортом. Речь идет о том, что для занятий спортом необходимо отбирать детей III группы, то есть с нормальным уровнем функционирования синусового узла.

При сравнении показателей ВСР у детей с выраженным преобладанием автономной регуляции (IV группа) с исследуемыми I, II и III групп выявлено, что у детей IV группы самые большие средние значения R-R, Mx и MxDMn кардиоинтервалов, RMSSD, pNN50 и самые низкие показатели АМо50 и SI. У этих детей, наряду с очень низкими показателями SI, выявлены самые высокие значения суммарной мощности спектра (ТР) и составляющих спектра HF, LF, VLF, ULF волн. В этой группе суммарная мощность спектра (ТР) была выше, чем в I, II и III группах, соответственно, на 54,5%, 85,5%, 79,9%. Из спектральных составляющих ВСР в наибольшей степени увеличен высокочастотный компонент (HF). Суммарная мощность дыхательных (HF) волн в этой группе, по сравнению с I, II и III группами, была выше, соответственно, на 63,3%, 90,3%, 89,3%. Низкочастотный компонент спектра (LF) также был самым высоким в IV группе по сравнению с III, II и I, соответственно, на 46,8%, 80,9% и 69,9%. Однако стоит заметить, что несмотря на более выраженные абсолютные значения вазомоторных волн (LF), относительные показатели (LF%) были самыми низкими по сравнению с другими группами. Это говорит о том, что при сравнении показателей спектральной функции у лиц с разными типами регуляции необходимо учитывать как абсолютные, так и их относительные значения.

При анализе ВСР выраженное преобладание автономной регуляции (IV группа) встречается у детей 7-11 лет с ранней спортивной специализацией при форсированных физических нагрузках (гимнастика, футбол, хоккей). В таблице 13 представлены данные, полученные Кирилловой Т.Г. (2009) при анализе ВСР у гимнастки 8 лет в недельном цикле тренировки. В таблице 13 отражено увеличение пока-

зателей ВСР (R-R, MxDMn, TP, HF, HF%, LF, ULF) от начала к концу недельного цикла тренировки. Подобные изменения в показателях ВСР указывают на резкую активизацию автономной регуляции, что является показателем специфической направленности данного вида спорта.

88

Таблица 13

Динамика показателей ВСР у гимнастки 8 лет в недельном цикле тренировки в покое до тренировки

А увеличение R-R и разброса кардиоинтервалов (MxDMn), снижение SI и наряду с этим резкое увеличение значений TP, HF, HF% и ULF после 6 занятия указывают на выраженное утомление.

Выявляемая высокая частота аритмий у детей с выраженным преобладанием автономной регуляции, в частности, многофокусный ритм, синдром слабости синусового узла и др. влияет на интерпретацию спектральных показателей ВСР. Синдром слабости синусового узла (СССУ) у детей связан с выраженной ваготонией и носит название – функциональный СССУ. Однако СССУ может иметь в своей основе органические изменения в сердце. СССУ представляет комплекс различных нарушений ритма и проводимости.

Данные анализа ВСР у младших школьников IV группы должны особенно заинтересовать детских кардиологов, врачей функциональной диагностики, спортивных врачей, тренеров, работающих с детьми.

Однако врачи, учителя физической культуры и тренеры, попрежнему, определяют состояние занимающихся и степень переносимости физических нагрузок в основном по частоте сердечных сокращений (ЧСС) без учета того, что одна и та же частота сердечных сокращений в покое может скрывать за собой разную степень напряжения кардиорегуляторных систем. То есть одной и той же ЧСС могут соответствовать различные включения систем, управляющих вегетативным гомеостазом (таб. 14). Поэтому важно обращать внимание не только на количественную, но и на качественную характери-

89

стику ЧСС, то есть стоимость той или иной ЧСС для организма, определяемой по данным анализа ВСР.

ВСР один из важных методов, с помощью которого можно точно определить функциональное состояние регуляторных систем и адаптивные возможности организма (Баевский Р.М., Берсенева А.З., 1997). В таблице 14 приведены результаты анализа ВСР у трех младших школьников с одинаковой ЧСС. Согласно данным ВСР у исследуемых А. и Б. больше включены центральные структуры регуляции сердечного ритма, а у исследуемого В. – автономные.

Таблица 14

Основные параметры ВСР у школьников 11 лет с разными типами регуляции и одинаковой частотой сердечных сокращений