5 курс / Госпитальная педиатрия / Педиатру_на_каждый_день_Руководство_для_врачей_Кильдияров_Р_Р_,

*Методика: мочу собирают в течение суток с обязательным указанием времени первого и последнего мочеиспускания. Кровь забирают из вены сразу после последнего мочеиспускания. В направлении в биохимическую лабораторию указывают возраст, массу тела, рост ребенка и суточный диурез.

Оценка пробы Реберга

Для определения скорости клубочковой фильтрации у детей используют расчетную формулу Шварца (Schwarz G.J. et al., 1987).

где КК - клиренс креатинина, или скорость клубочковой фильтрации.

Далее дробь умножают наК - возрастной коэффициент. В норме К = 0,33 у недоношенных; 0,45 - у доношенных новорожденных и детей до 2 лет; 0,55 - у детей в возрасте 2-14 лет; 0,55 - у девочек старше 14 лет; 0,70 - у мальчиков старше 14 лет.

Показатели скорости клубочковой фильтрации: у новорожденных в норме равны 46,3±4,0 мл/мин/1,73 м2, у детей 1-3 лет - 58,5±3,6

мл/мин/1,73 м2, 3-6 лет - 64,7± 6,9 мл/мин/1,73 м2, 4-14 лет - 121,0±18,5 мл/мин/1,73 м2, 16-49 лет - 124,1±25,8 мл/мин/1,73 м2.

Величина канальцевой реабсорбции - 97-99%.

Константы пищеварительной системы

Емкость желудка новорожденного составляет 3035 мл; в 1 год - 250-

300 мл; в 8 лет - 1000 мл.

Размеры печени, см (по линиям - у детей до 5 лет, по Курлову - старше 5-7 лет)

ЖЕЛУДОЧНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

Желудочное зондирование позволяет оценить функции:

•секреторную - по количеству желудочного сока: в тощаковой порции, при базальной секреции (по суммарному количеству сока во 2-5-й порциях), при стимулированной секреции (по сумме 6-9 порций);

•кислотообразующую - по показателю рН или общей кислотности и содержанию свободной соляной кислоты в каждой порции отдельно;

•эвакуаторную - по остатку пробного завтрака (мясной бульон по Зимницкому, или 7% капустный отвар по Лепорскому, или 0,25% раствор эуфиллина и др.), изъятого из желудка через 20 мин. Объем вводимого завтрака: в 7-9 лет - 100 мл; в 9-14 лет - 150 мл; в 14-15 лет - 200 мл. В норме остаток - не более 50% введенного объема.

Желудочное зондирование у детей (нормальные показатели)

Окончание табл.

рН-метрия

Показатели рН-метрии желудка и 12-перстной кишки (И. Ю. Колесникова, 2009)

Гиперацидный гастрит при рН 1,5 и менее, гипоацидный - рН 2,5 и более, анацидный - рН 6,0; присутствие желчи свидетельствует о наличии рефлюксе.

Функциональная диагностика поджелудочной железы

Переваривающая функция тонкой кишки определяется по следующим исследованиям.

•Активность ферментов в кишечном соке и кале (энтерокиназа и щелочная фосфатаза).

•Активность ферментов в биоптатах и смывах слизистой оболочки тонкой кишки (методом еюноперфузии).

•Нагрузочные пробы дисахаридами (лактозой или сахарозой) из расчета 0,2 г/кг массы тела. Перед пробой проводят 8-12-часовое голодание; проведение теста рекомендуется предварять определением толерантности к глюкозе.

•Содержание глюкозы в крови натощак, на 15, 30 и 60 мин. Восходящая часть гликемической кри-

вой характеризует всасывательную функцию тонкой кишки, нисходящая - утилизацию и депонирование поступивших углеводов.

Моторная функция толстой кишки определяется следующими методами.

•Развернутая копрограмма в динамике (косвенно), не менее трех анализов.

•Метод внутрикишечной манометрии.

• Рентгенологические, колонодинамические и эндоскопические (ректороманоскопия, колоноскопия) исследования.

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

Позволяет:

• оценить тип дискинезии желчного пузыря:

♦при гипермоторном (гиперкинетическом) типе скорость истечения желчи в порции А - более 1,5 мл/мин, в порции В - 3 мл/мин, в порции С - более 2 л/мин, время пузырного рефлюкса уменьшено (<5 мин), имеется остаточная желчь - В1;

♦при гипомоторном (гипокинетическом) типе уменьшена скорость отделения желчи, увеличиваются объем желчи в порции В и время пузырного рефлюкса (>8 мин);

•определить наличие холестаза (застоя в желчном пузыре) при измененном цвете, увеличении лейкоцит(оид)ов и других клеток, кристаллов билирубина, холестерина и т.д.;

•обнаружить цисты лямблий.

Дуоденальное зондирование у детей (нормальные показатели)

Время пузырного рефлюкса (введение холецистокинетика - получение желчи В)

Характеристика стула здоровых детей

ЖУскорение линейного роста. Стимуляция роста волос в подмышечных впадинах и на лобке

Стадии полового созревания по Д. Таннеру (1968)

Стадия Мальчики

IИзменений величины и формы наружных половых органов нет.

Начало процесса ускорения роста (10,5 года)

IIУвеличение размеров яичек и мошонки.

Возрастание темпов роста, увеличение запасов жира и развитие мускулатуры.

•Нормогликемия - уровень глюкозы натощак менее 5,6 ммоль/л и уровень глюкозы через 2 часа стандартного ПГТТ менее 7,8 ммоль/л.

•Нарушение гликемии натощак: уровень глюкозы натощак составляет 5,6 - 6,9 ммоль/л.

•Нарушение толерантности к глюкозе: уровень глюкозы через 2 часа ПГТТ

- 7,8 - 11,1 ммоль/л.

Диагноз сахарного диабета выставляют, когда уровень глюкозы натощак более или равно 7,0 ммоль/л; или уровень гликемии через 2 часа ПТГГ более или равно 11,1 ммоль/л.

Формирование пола

1. Генетический пол - при оплодотворении яйцеклетки; набор половых хромосом (кариотип -46XY или46XX).

2.Гаметный пол - с 6-10-й недели гестации; роль XY-антигена при гормональном влиянии (первичная половая железа развивается в яичко).

3.Внутренний генитальный пол - на 10-12-й неделе гестации из вольфовых и мюллеровых протоков.

4.Наружный генитальный пол - с 12-й по 20-ю неделю гестации путем дифференцировки мочеполового синуса и полового бугорка.

Суммарно 3-й и 4-й пункты определяют состояние морфологического (соматического) пола, или фенотипа. При рождении устанавливают гражданский пол (акушерский, паспортный).

5. Социальный, психологический пол - половое самосознание,

психосексуальная ориентация и т.д.

Степень увеличения щитовидной железы (по ВОЗ)

•0 - зоба нет.

•I - размеры доли больше дистальной фаланги большого пальца, зоб пальпируется, но не виден на глаз; Iа - пальпируемая щитовидная железа.

•II - зоб пальпируется и виден на глаз или виден (пальпируется) узел при нормальной щитовидной железе с запрокинутой назад головой.

•III - виден зоб при обычном положении головы.

•IV - большой зоб с деформацией шеи.