5 курс / Госпитальная педиатрия / Педиатрия_Развитие_детей,_рефлексы,_формулы,_питание

Туловищная выпрямляющая реакция. Соприкосновение стоп ребёнка с опороиKвызывает выпрямление головы. Формируется с конца 1-го месяца.

Верхний рефлекс Ландау. Ребёнок из положения на животе поднимает голову, верхнюю часть туловища и, опираясь на предплечья, удерживается в этоиKпозе. Рефлекс формируется к 4 месяцам.

Нижний рефлекс Ландау. Из положения на животе ребёнок разгибает и поднимает ноги. Этот рефлекс формируется к 5–6 месяцам.

Цепные установочные рефлексы:

Цепной шейный установочный рефлекс. Поворот головы в сторону приводит к повороту туловища в ту же сторону, но не одновременно, а поочерёдно: сначала поворачивается грудноиKотдел, а затем тазовыиK. Рефлекс формируется к 5–6 месяцам.

Цепной туловищный установочный рефлекс. Поворот плеч ребёнка в сторону приводит к повороту туловища и нижних конечностеиKв ту же сторону. Поворот тазового отдела также вызывает поворот туловища. Этот рефлекс формируется к 6–7 месяцам.

Нервно-психическое развитие детей

первого года жизни

Нервная система закладывается на третьей-четвертой неделях формирования плода, затем проходит четыре основных этапа:

1.Вначале возникает нервная пластинка. Края пластинки затем смыкаются и образуют нервную трубку.

2.Из части нервной трубки развивается спинной мозг, другая (передняя) часть разделяется на несколько мозговых пузырей.

3.Происходят перемещение нервных клеток и их распределение.

4.Миелинизация проводящих путей, происходящая последовательно в головном мозге, затем в спинном.

Нервно-психическое развитие детей до одного года имеет свои характерные особенности. В первую пару лет мозг интенсивно растет, увеличивается его масса за счет образования и ветвления аксонов и дендритов. Наиболее быстро растет мозжечок, отвечающий за координацию движений, происходит миелинизация нервных волокон — покрытие их жироподобным веществом — миелином, отвечающим за изоляцию. По мере протекания этого процесса повышается проводимость нервных клеток, ускоряется образование новых нейронных связей.

Нервно-психическое развитие ребенка раннего возраста оценивается по степени выраженности рефлексов и сформированности навыков, характерных для каждого месяца.

ножек

•познавательная деятельность (пространственно-временная ориентация, способность к обобщениям, воспроизведению по образцу и конструирование, распознавание цветов);

•социально-культурная деятельность (овладение навыками гигиены и самообслуживания, отношения с другими людьми, игра, самостоятельность).

Выделяют всего четыре группы детей по степени развития. Первые три из них относятся к норме, а четвертая является пограничной с ЗПР.

•Первая группа — нормальный темп или с опережением,

•вторая группа — с задержкой на один эпикризный срок, а также неравномерность по двум или больше параметрам.

•Третья и четвертая — на 2 и 3 эпикризных срока, соответственно, плюс негармоничное формирование разных функций.

Эпикризный срок — временная единица, за которую происходит обучение новым навыкам. В первый год он составляет 1 месяц, на втором году — 3 месяца, с двух до трех лет — полгода, и с четырех лет — 1 год.

Дети с особенностями психофизического развития, которые можно охарактеризовать как задержку, обычно имеют следующие симптомы:

•неадаптивное поведение в социуме — скрытность, нерешительность, замкнутость, отказ от общения;

•заметное отставание от других детей того же возраста по уровню моторики и мышления: не могут выполнить обычных действий, которые должны быть

освоены к этому времени, связно ответить на простой вопрос;

•поздно начинают держать головку, хватать предметы, ходить, говорить;

•агрессия к близким людям и сверстникам;

•эмоционально-волевые нарушения: капризы, неумение сдерживать себя, тревожность, нервозное состояние.

Питание

1.Для определения суточного объема пищи новорожденным детям

(первых 7—8 дней) используют:

формулу Финкельштейна — при расчете учитывается масса тела ребенка при рождении: если масса тела 3200 г и менее, то коэффициент – 70 (мл), если масса тела при рождении более 3200 г - коэффициент 80 (мл).

Объем молока в (мл) V= коэффициент (70-80) × n (где n — число дней жизни ребенка).

формулу Зайцевой суточное количество молока (мл.) = 2% от массы тела при рождении × n (где n — число дней жизни ребенка), метод используется главным образом при расчете суточного объема пищи для детей, которые имеют вес при рождении более 4 кг.

В возрасте 2-х недель и старше используют:

«объемный способ» — учитывается возраст ребенка и масса тела на момент расчета питания.

Ребенок должен получать молока:

от 2-х недель до 6-ти недель - 1/5 часть от долженствующей массы тела; от 6-ти недель до 4-х месяцев - 1/6 часть от долженствующей массы тела; от 4-х месяцев до 6 месяцев - 1/7 часть от долженствующей массы тела; от 6 месяцев до 9 месяцев - 1/8 часть от долженствующей массы тела.

Метод используют до 9 месяцев.

После 9 месяцев – 1 литр так, как объем пищи на первом году жизни не должен превышать 1 литра в сутки.

«калорийный метод» (энергетический) - исходят из калорийности того вида молочного питания, каким вскармливается ребенок, и его физиологической калорийной потребности в зависимости от возраста. Метод используется только до введения прикорма и при условии одного вида пищи.

Калорийность женского молока = 700 ккал/л.

Калорийная потребность при естественном вскармливании также известна:

I квартал - 120 ккал/кг в сутки II квартал - 115 ккал/кг в сутки