5 курс / Госпитальная педиатрия / Корь у детей
.pdf
КОРЬ у детей
Педиатрия и детские инфекции
Список сокращений
IgM, IgG - иммуноглобулины классов M, G ВДП - верхние дыхательные пути ИФА - иммуноферментный анализ ЛУ - лимфоузлы ПЦР - полимеразная цепная реакция
Определение
Корь — острое высококонтагиозное инфекционное заболевание с аэрозольным механизмом передачи, вызываемое РНК-содержащим вирусом.
Этиология и патогенез
|
ворота инфекции: |
|
Причина: |
слизистые ВДП и |
|
конъюнктивы |
||
семейства Paramyxoviridae, |
||
|
||
рода Morbillivirus |
|
Источник:
Человек (за 1-2 дня до появления симптомов и до 4 дней после исчезновения сыпи)
Инкубационный период: 10-14 дней (диапазон от 7 до 23 дней)
Механизм передачи: аэрозольный Пути передачи: воздушно-
капельный, контактный
Код по МКБ-10
B05.0 Корь, осложненная энцефалитом
B05.1 Корь, осложненная менингитом
B05.2 Корь, осложненная пневмонией
B05.3 Корь, осложненная средним отитом
B05.4 Корь с кишечными осложнениями
B05.8 Корь с другими осложнениями
B05.9 Корь без осложнений
регионарные лимфоузлы
(репликация)
первичная вирусемия (ЛУ,
печень, селезенка)
вторичная вирусемия
(начало заболевания)
эпителиотропные, лимфотропные, нейротропные свойства
Классификация
Форма: типичная, атипичная (абортивная, злокачественная) Тяжесть: легкая, среднетяжелая, тяжелая Течение: гладкое, осложненное
Клинические проявления
1 фаза: инкубационный период (максимальный диапазон от 7 до 23 суток)
2 фаза: продромальный период (2-4 сут); характерны симптомы респираторной инфекции: кашель (эпителиотропные свойства) , насморк с обильными выделениями из носа, конъюнктивит со слезотечением, лихорадка (до 40 °С), связанная со второй волной
вирусемии
Незадолго до сыпи появляются пятна Филатова-Бельского-Коплика
(голубовато-белые, диаметром 1-2 мм, с ярко-красной каймой), иногда обильные, сливающиеся между собой, располагающиеся на слизистой оболочке щек напротив вторых моляров.
С появлением сыпи пятна вскоре исчезают. Слизистая щек и поверхности губ отечна, гиперемирована, губы иногда краснеют.
3 фаза: Период высыпания характеризуется усилением интоксикации, катаральных явлений, нарастанием лихорадки, на 4-8-й день появляется
сыпь.
1-е сутки: элементы сыпи появляются на лице, шее
2-е сутки: на туловище, руках и бедрах
0
0
3-и сутки: голени и стопы, на лице сыпь начинает бледнеть
Сыпь представляет собой мелкие папулы (около 2 мм), сливающиеся между собой и окруженные неправильной формы пятном диаметром более 10 мм. Наиболее густо элементы сыпи расположены на лице, шее и
верхней части туловища.
Шейный лимфаденит, спленомегалия, мезентериальная лимфаденопатия с болью в животе (лимфотропное свойство) могут отмечаться вместе с сыпью.
В период высыпания состояние больных наиболее тяжелое.
4 фаза: Период выздоровления - сыпь исчезает в том же порядке, что и появлялась. тяжесть заболевания определяется площадью сыпи. Пигментация сохраняется 1-2 нед, отрубевидное шелушение на лице и туловище - 5-7 дней. Температура нормализуется на 4-5-е сутки от начала высыпания.
Более длительная лихорадка указывает на развитие осложнений.
Осложнения
По срокам развития различают ранние осложнения, обусловленные вирусом кори, возникающие в остром катаральном периоде и периоде высыпаний, и поздние, вызванные вторичной инфекцией в периоды пигментации и реконвалесценции:
коревой круп
ларинготрахеит
отит
бронхит
пневмония
синусит
стоматит
колит и энтероколит
импетиго фурункулез
Развитие пневмонии возможно в любом периоде болезни. По своему характеру ранние пневмонии протекают как бронхопневмонии или интерстициальные пневмонии, отличаются тяжелым течением. Поздние пневмонии характеризуются рентгенологическими признаками очаговой пневмонии.
К осложнениям со стороны ЦНС (нейротропное свойство) относятся серозный менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, подострый склерозирующий панэнцефалит (медленная коревая нейроинфекция с длительным инкубационным периодом (до 8-10 лет).
При коревом энцефалите различают наиболее типичные синдромы: коматозный, судорожный, гемиплегический, акинетико-ригидный, психоорганический и др. Острый коревой энцефалит развивается чаще у детей старшего возраста и взрослых как при тяжелой, так и при легкой форме кори на 3-5-й день после появления сыпи.
Особенности течения кори у детей 1-го года жизни:
в периоде продромы катаральные явления слабо выражены
заболевание может начинаться с появления сыпи
симптом Филатова-Коплика может отсутствовать
появление дисфункции кишечника (частый жидкий стул).
Течение кори у детей первого года жизни более тяжелое, отличается более частым развитием ранних и поздних осложнений.
Диагностика
Сбор анамнеза, в частности эпид. анамнеза Физикальное обследование Лабораторная диагностика:
определение IgM-антител |
определение IgG-антител (метод |
|
методом ИФА |
парных сывороток) |
|
молекулярно-генетический |
Мазки из зева/носа, ротовая |
|
жидкость; моча; сухие капли |
||
метод (ПЦР) |
||
крови |
||
|
Альтернативные методы
0
Взятие крови для исследований осуществляется на 4-5 календарный день с момента появления сыпи (1-я сыворотка) и не ранее чем через 10-14 календарных дней от даты взятия первой пробы (2-я сыворотка). Нарастание титра специфических антител в 4 и более раза при одновременном исследовании является основанием для постановки диагноза.
0
Инструментальная диагностика:
Согласно стандартам оказания помощи при кори могут применяться рентгенография придаточных пазух, легких, регистрация ЭКГ
Консультации специалистов Обязательно проводится консультация инфекциониста, а также по показаниям:
оториноларинголога, офтальмолога, невролога, физиотерапевта
Диф. диагноз проводится с краснухой, детской розеолой, скарлатиной, аденовирусной и энтеровирусной инфекцией, инфекционным мононуклеозом, токсоплазмозом, болезнью Кавасаки.
Лечение
Этиологическое лечение
Антибактериальная терапия назначается при тяжелых формах кори
(независимо от возраста заболевших), при среднетяжелых формах у детей до первого года жизни и при бактериальных осложнениях:
Амоксиклав (до 4 г в сутки - 14 дней)
Цефотаксим (до 12 г в сутки - 10 дней) Азитромицин (до 500 мг в сутки - 5 дней)
Патогенетическое лечение
Рекомендуется назначение высоких доз витамина А в течение 2 дней в острый период всем детям, больным корью, а также аскорбиновой кислоты, растворов электролитов (Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид), фуросемида.
Симптоматическое лечение
жаропонижающие средства при лихорадке 38,5 °С и выше (парацетамол) адреномиметики (ксилометазолин)
муколитические препараты (ацетилцистеин)
при коревом крупе показана ингаляционная терапия (глюкокортикоиды), при тяжелом крупе и неэффективности ингаляционного введения - внутривенно или внутримышечно при выраженной рвоте используется метоклопрамид в дозе 5 мг/сут
цетиризин в качестве антигистаминного компонента адсорбенты - смектит диоктаэдрический
Дополнительное лечение
Физиотерапевтические методы лечения кори - массаж органов грудной клетки и дыхательная гимнастика (назначается и контролируется врачом ЛФК). При развитии крупа, ярко выраженных симптомов ларинготрахеита проводят ингаляции с щелочными растворами, бронхолитиками, муколитиками. При сухом кашле и сухих хрипах в легких показано воздействие
коротким ультрафиолетовым излучением, электрическим полем ультравысокой частоты.
Показания к госпитализации
Тяжелое клиническое течение заболевания Неспособность есть/пить/сосать или рвота Измененное сознание или судороги
Обезвоживание 
Тяжелая пневмония (пневмония с респираторным дистрессом или цианозом или SpO2 < 90%)
Острый ларинготрахеобронхит (круп)
Поражения роговицы (боль, светобоязнь, эрозия или помутнение) Тяжелые поражения полости рта, препятствующие приему пищи
Независимо от формы течения заболевания - лица из организаций с круглосуточным пребыванием детей или взрослых; лица, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях; при наличии в семье заболевшего лиц из числа декретированных групп населения, неболевшие и непривитые против этих инфекций
Амбулаторное наблюдение
Пневмония без тяжелых признаков Острый средний отит
Гнойный конъюнктивит (отсутствие поражений роговицы)
Диарея без обезвоживания Кандидоз полости рта, который не мешает приему пищи
0
0
Профилактика
Иммунизация населения против кори, краснухи и эпидемического паротита проводится в рамках Национального календаря профилактических прививок и Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
Согласно Нац. календарю детям вакцинация от кори проводится в 12 мес и ревакцинация проводится в 6 лет. Контактные лица без ограничения возраста из очагов заболевания, ранее не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори, или однократно привитые старше 6 лет вакцинируются в условиях неблагоприятной эпид. обстановки.
МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ
В инфекционных очагах и в медицинских организациях проводится влажная уборка с использованием моюще-дезинфицирующих средств,
разрешенных для применения, по режиму, рекомендованному при вирусных инфекциях, с последующим проветриванием помещения.
Оформляется экстренное извещение в СЭС
За лицами, общавшимися с больными корью, краснухой или эпидемическим паротитом, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня
с момента выявления последнего случая заболевания в очаге.
При выявлении очага инфекции в дошкольных образовательных организациях и общеобразовательных организациях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием детей и взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются вновь и отстраняются лица, не болевшие корью, краснухой или эпидемическим паротитом и не привитые против этих инфекций или привитые до 21 календарного дня.
Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 ч с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 календарных дней с
момента выявления первого больного в очаге.
Детям, не привитым против кори или эпидемического паротита (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок) не позднее 5 календарного дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный (далее - иммуноглобулин) в
соответствии с инструкцией по его применению.
0