5 курс / Госпитальная педиатрия / Куликова_Т_Н_и_др_Атлас_по_детской_урологии

Рис. 43. Микционная цистоуретрограмма - имеется двусторонний пузырномочеточниковый рефлюкс в обе половины удвоенных почек (при наличии уретерфиссус перед впадением в мочевой пузырь - юкставезикальные отделы мочеточников)

В некоторых случаях при удвоении почки с наличием уретер-фиссус развивается тяжелый рефлюксирующий мегауретер в обе половины удвоенной почки. Своевременная реконструкция мочевых путей коренным образом изменяет анатомическое и функциональное состояние мочевых путей и почек, что представлено следующим примером.

Рис. 44. Микционная цистоуретрограмма (тот же больной) - имеется пузырномочеточниковый рефлюкс 5-й степени в обе половины удвоенной почки слева при наличии уретер-фиссус в дистальном отделе мочеточника при его впадении в мочеиспускательный канал (редкая форма удвоения)

Ребенку проведена реконструкция мочевых путей слева. 1. Уретеропиелоанастомоз слева с уретерэктомией мочеточника верхней половины. 2. Моделирование мочеточника нижней половины с резекцией его дистального отдела и реимплантацией в мочевой пузырь с антирефлюксной защитой.

Рис. 45. Экскреторная урография после уретеропиелоанастомоза мочеточника верхней половины почки в лоханку нижней половины почки и уретерэктомии оставшейся части мочеточника верхней половины (тот же больной)

Рис. 46. Экскреторная урография - состояние после моделирования мочеточника нижней половины и его реимплантации в мочевой пузырь с антирефлюксной защитой

Рис. 47. Микционная цистоуретрография (тот же больной) - определяется маленький дивертикул уретры слева после резекции мочеточника и реимплантации его в мочевой пузырь

При полном удвоении почки мочеточники прослеживаются раздельно до мочевого пузыря, где открываются двумя раздельными устьями.

Пренатально трудно установить удвоение почки в случаях, когда отсутствуют уродинамические нарушения верхних мочевых путей. Рефлюксирующий или обструктивный мегауретер соответствующей половины удвоенной почки определяют по вышеизложенным принципам изменения размеров мочеточника и лоханки в процессе микционного цикла. Существуют сонографические признаки удвоенной почки с уретерогидронефрозом верхней половины и уретероцеле дистального отдела проксимального мочеточника, которые выявляют уже в пренатальном периоде во втором и третьем триместрах беременности. При этом в верхнем полюсе почки обнаруживают эхонегативное образование, напоминающее кисту, имеющее чаще всего неправильную форму, нередко переходящее в расширенный мочеточник.

Рис. 48. Пренатальная ультрасонограмма - ультразвуковое изображение уретерогидронефротической трансформации верхней половины удвоенной почки плода

В постнатальном периоде сонографическая картина удвоенной почки с уретерогидронефрозом верхней половины также характеризуется наличием анэхогенного образования в верхнем полюсе почки, переходящего в расширенный мочеточник.

Рис. 49. Ультрасонограмма: в верхнем полюсе удвоенной почки определяется эхонегативное образование неправильно-округлой формы, окруженное тонким слоем паренхимы и переходящее в расширенный мочеточник - уретерогидронефроз верхней половины удвоенной почки

Размеры и форма лоханки верхней половины удвоенной почки при обструкции вариабельны. Это зависит от степени обструкции устья мочеточника, характера дисплазии и вторичной дегенерации мочевых путей, что демонстрируют следующие ультрасонограммы.

Рис. 50. На ультрасонограмме почки в верхнем полюсе определяется неправильной формы (гантелевидное) анэхогенное образование, окруженное слоем истонченной паренхимы, соответствующее уретерогидронефрозу верхней половины удвоенной почки

Рис. 51. Ультрасонограмма почки - в верхнем полюсе почки определяется анэхогенное образование с отсутствующей над ним паренхимой, соответствующее нефункционирующему уретерогидронефрозу верхней половины удвоенной почки

Рис. 52. Ультрасонограмма почки - в верхнем полюсе почки визуализируется неправильной формы анэхогенное образование, напоминающее резко расширенные лоханку и чашечки верхней половины удвоенной почки

При обнаружении дилатированной полостной системы верхнего сегмента удвоенной почки обязательным является УЗИ-сканирование мочевого пузыря на предмет выявления уретероцеле.

Рис. 53. Ультрасонограмма: на фоне заполненного мочой мочевого пузыря визуализируется округлой формы эхонегативное образование, имеющее тонкую капсулу, - уретероцеле