5 курс / Госпитальная педиатрия / obsledovanija_organov_serdechno_sosudistoi

ТРАКТОВКА РЕЗУЛЬТАТОВ

Нормальная кардиограмма взрослого человека

ТРАКТОВКА РЕЗУЛЬТАТОВ

Нормальная ЭКГ ребенка

Расположение и длительность сегментов соответствуют общепринятым нормам. Некоторые показатели исследования зависят от возраста:

электрическая ось имеет угол от 45° до 70°, у новорожденного младенца она отклонена влево, до 14-ти лет – расположена вертикально;

сердечный ритм – синусовый, у новорожденного до 135 уд/мин, у подростка – 75-85

ТРАКТОВКА РЕЗУЛЬТАТОВ

Зубец P соответствует охвату возбуждением (деполяризацией) предсердий.

Положительный зубец P является показателем синусового ритма.

Лучше всего зубец P виден во 2 стандартном отведении, в котором он должен быть обязательно положительным.

В норме длительность зубца P составляет до 0,1 секунды (1 большая клеточка).

Амплитуда зубца P в стандартных отведениях и в отведениях от конечностей определяется направлением электрической оси предсердий.

В норме амплитуда: PII>PI>PIII.

В отведении aVR зубец Р всегда отрицательный!

ТРАКТОВКА РЕЗУЛЬТАТОВ

Интервал PQ — время прохождения импульса к желудочкам. С возрастом интервал PQ удлиняется:

в возрасте до 14 лет максимальный интервал PQ до 0,16 с;

в возрасте от 14 до 17 лет - 0,18 с;

в возрасте старше 17 лет - 0,2 с.

В норме интервал PQ составляет 0,12-0,18 (до 0,2) секунд (6-9 клеточек):

при учащении сердечного ритма интервал PQ сокращается;

при брадикардии интервал PQ удлиняется до 0,21-0,22 с;

в грудных отведениях длительность интервала PQ может отличаться от показаний в отведениях от конечностей до 0,04 с (2 клеточки);

для измерения интервала PQ выбирают то отведение, где хорошо выражены зубец P и комплекс QRS (обычно это II стандартное отведение);

если начальная часть зубца P является изоэлектричной, то при измерении интервала PQ будет погрешность в сторону уменьшения от истинных его значений;

если изоэлектричной является начальный сегмент QRS-комплекса, то при измерении интервала PQ будет погрешность в сторону увеличения от истинных его значений;

ТРАКТОВКА РЕЗУЛЬТАТОВ

Комплекс QRS – возбуждение миокарда желудочков.

Ширина комплекса QRS указывает на продолжительность внутрижелудочкового возбуждения. Ширина комплекса QRS несколько уменьшается с учащением сердечного ритма, и наоборот:

продолжительность комплекса QRS определяется в стандартных отведениях (обычно во II) или усиленных отведениях;

учитывается наибольшая ширина комплекса QRS у данного пациента;

в грудных отведениях ширина комплекса QRS на 0,01-0,02 с (1

клеточка) больше, чем в отведениях от конечностей;

об уширении комплекса QRS говорят в том случае, если продолжительность превышает 0,1 с (5 клеточек);

в комплексе QRS анализируется: амплитуда, длительность, форма, электрическая ось.

ТРАКТОВКА РЕЗУЛЬТАТОВ

Сегмент ST – время полной деполяризации обоих желудочков:

продолжительность сегмента ST изменяется в зависимости от частоты сердечного ритма (чем чаще ритм, тем короче сегмент ST);

в норме сегмент ST чаще изоэлектрический (совпадает с изолинией), однако он может быть слегка приподнят (элевация) или снижен (депрессия), обычно менее чем на 1 мм;

допустима депрессия сегмента ST вогнутой формы до 0,5 мм, в грудных отведениях V5–V6 и в отведениях от конечностей до 2–3 мм;

сегмент ST измеряют в 60 мсек (полторы маленьких клетки) от точки J;

Точка J - это место перехода зубца S в сегмент ST (или пересечение зубцом S изолинии);

в норме в отведениях V1-V3 может отмечаться элевация ST с максимумом в V2 до 0,25 mV;

в других отведениях элевация в 0,1 mV и выше считается патологической.

ТРАКТОВКА РЕЗУЛЬТАТОВ

Зубец Т – реполяризация желудочков:

положительный в отведениях I, II, V4-V6;

амплитуда — половина от длины зубца R;

может быть отрицательным в отведениях aVL, III, V1;

в отведениях от конечностей - до 0,5 mV, в грудных отведениях - до 1,0 mV;

зубец T в норме обычно незазубренный и положительный, причем его передняя часть более пологая;

электрическая ось зубца T обычно так же направлена, как и ось комплекса QRS (отклонение составляет не более 60°), поэтому, в тех отведениях, где комплекс QRS представлен зубцом R, зубец T положителен;

в норме TI>TIII;

зубец T всегда отрицателен в отведении aVR;

в норме TV6>TV1;

зубец T в грудном отведении V1 в норме может быть отрицательным или сглаженным.

ТРАКТОВКА РЕЗУЛЬТАТОВ

Интервал QT (электрическая систола желудочков) - время от начала комплекса QRT до конца зубца T:

в норме интервал QT составляет 0,35-0,44 с (17,5-22 клеточки);

когда интервал Q-T удлинён, измерение часто затруднено из-за незаметного слияния конечной части зубца T с зубцом U, в результате можно измерить интервал Q-U, а не

Q-T;

По формуле Базетта можно определить, каким является интервал QT у данного больного - нормальным или патологическим (интервал QT считается патологическим при превышении значения 0,42):

QT = QT (измеренный по ЭКГ, сек) / √(R-R) (интервал, измеренный по ЭКГ, между двумя соседними зубцами R, сек).