Патопсихология
Лекция 1
Рекомендованная литература:
1. «Детская патопсихология: Хрестоматия» Белопольская Н
2. «Патопсихология» Зейгарник Б. В.
3. «Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике» Рубинштейн С. Я.
4. Любая Карвасарский Б.Д.
5. Любая «Клиническая психология»
Патопсихология – это отрасль психологии которая изучает изменения психической деятельности при патологических состояниях мозга в сопоставлении с нормой.
Психопатология – это отрасль медицины изучающая особенности психических заболеваний.
Задачи патопсихологии
1. Оценка обучаемости ребенка при установлении или снятии диагноза «умственная отсталость» (специальная психология).
2. Получение дополнительных данных о психическом состоянии больного (клиническая психология, психопатология).
3. Проведение экспериментально-психологических исследований с целью психиатрической экспертизы (судебная, воинская, трудовая).
Понятия связанные с данной задачей:
Аггравация (от лат. aggravatio - отягощение, утяжеление) - преувеличение больным какого-либо симптома или болезненного состояния.
Диссимуляция (от лат. dissimulatio) - сознательное сокрытие, например симптомов заболевания.
Симуляция (от лат. simulatio - видимость, притворство) - создание видимости болезни или отдельных её симптомов человеком, не страдающим данным заболеванием.
(юридическая психология, психология труда)
4. Исследование измененной психической деятельности под влиянием терапии (психотерапия, психиатрия).
5. Изучение психики больных людей. Исследование нарушений позволяет лучше понимать здоровую психику.
Методы патопсихологии
1. Наблюдение
2. Эксперимент
3. Опрос (анкетирование, беседа, интервью)
4. Тестирование.
а) Стандартные тесты. Важно соблюдать надежность и валидность.
Надежность – независимость результатов теста от действия всевозможных случайных факторов.
Валидность – соответствие теста измеряемому параметру.
б) Типологические личностные опросники.
5. Проективные методики.
Нарушения внимания.
Внимание это психический процесс для которого характерны сосредоточенность деятельности субъекта в определенный момент времени на каком-либо реальном или идеальном объекте.
Внимание характеризуется как динамическая сторона сознания. К 7 годам жизни у человека созревают лобные доли, что является готовностью к произвольному вниманию.
Характеристики внимания.
1. Устойчивость
2. Объем
3. Переключаемость.
Устойчивость внимания – обеспечивает длительность концентрации внимания на объекте и является условием продуктивной работы.
Объем внимания – это совокупность воспринимаемых раздражителей на которых направленно внимания в данный момент. Объем внимания определяет эффективность любого вида обучения.
Переключаемость внимания – это динамическая характеристика внимания.
Нарушения внимания.
1. Снижение устойчивости внимания. Характерно для людей с поражением ЦНС.
2. Уменьшение объема внимания. Это количественное сужение совокупности раздражителей из-за нарушения способности к их удержанию.
3. Нарушение переключаемости внимания это нарушение лабильного перехода от одного стереотипа выполнения деятельности к другому, нарушение способности к оттормаживанию предшествующих способов деятельности.
Синдромы нарушений внимания.
Рассеянность - нарушения способности длительно концентрировать внимание, сосредоточения с постоянными переходами от одного явления к другому, ни на чем не задерживаясь. Рассеянность часто бывает при утомлении, при астенических состояниях разного генеза и, как правило, сочетается с повышенной истощаемостью внимания.
Повышенная отвлекаемость - запредельная (чрезмерная) подвижность внимания, непрерывный переход от одного вида деятельности к другому. При этом ни одно действие не доводится до конца. Повышенная отвлекаемость весьма характерна для маниакального состояния, где она тесно связана с ускорением ассоциативных процессов.
Инертность внимания (малая подвижность внимания) характеризуется нарушением переключения внимания, это как бы патологическая фиксация внимания.
Апрозексия - полное отсутствие внимания.
Нарушения памяти.
1. Нарушения непосредственно памяти.
2. Нарушения динамики мнестической деятельности.
3. Нарушения опосредованной памяти.
4. Нарушения мотивационного компонента.
Нарушения непосредственно памяти.
Выделяют следующие:
1. Корсаковский синдром. Это нарушение памяти на текущие события. Часто сочетается с дезориентированностью в месте и времени, а также с конфабуляцией (заполнение провалов в памяти ложными, не существовавшими событиями. Как правило связаны с повреждениями гиппокампа.
2. Прогрессирующая амнезия. Это нарушение памяти и на текущие и на прошлые события. Характерно для позднего старческого возраста.
Нарушения динамики мнестической (мнемической) деятельности.
Когда мнемическая деятельность носит прерывистый характер. Это нарушения является индикатором неустойчивости умственной работоспособности.
Нарушения опосредованной памяти.
Опосредованная память это память, основанная на связывании новой информации с ранее пережитым опытом. Включает в себя ассоциативную и логическую память. Человек с нарушением этого вида не может установить общность в рисунке и в запоминаемом слове, не может выделить главные общие черты.
Нарушения мотивационного компонента.
При этом нарушении человек запоминает лишь то, что считает важным, нужным. Еще в 1927 г. Б. В. Зейгарник экспериментально было показано значение мотивации для протекания процессов запоминания, удержания и воспроизведения информации. Ею был открыт так называемый «феномен воспроизведения незавершенных действий» («эффект Зейгарник»). Сущность этого феномена заключается в том, что в экспериментальной ситуации испытуемые лучше запоминали незавершенные действия. Отношение воспроизведения незаконченных действий (ВН) к воспроизведению законченных (ВЗ) равнялось 1,9, т. е. незавершенные действия воспроизводились на 90% лучше, чем завершенные. У больных шизофренией, для которых характерны искажение мотивов, эмоциональная вялость, эффект лучшего воспроизведения незавершенных действий практически не возникал (1,1 по сравнению с 1,9 в норме). У больных с некоторыми формами эпилептической болезни в силу ригидности их эмоциональных установок, их гипертрофии превалирование воспроизведения незавершенных действий было выражено и по количественным показателям приближалось к норме (1,8 - при эпилепсии и 1,9 - в норме). У больных с астеническим синдромом также отмечалось снижение воспроизведения незавершенных действий (1,2 против 1,9 в норме), что объясняется отсутствием самой тенденции к завершению действий в силу нарушения умственной работоспособности.
Симптомы нарушения памяти (диемнезия).
1. Гипермнезия
2. Гипомнезия
3. Амнезия
4. Парамнезия.
Гипермнезия.
Это кратковременное обострение памяти. Характерно для маниакального состояния, бреда или в состояниях крайнего страсса.
Гипомнезия.
Это снижение памяти. Часто наблюдается у пожилых людей. Подчиняется закону Рибо-Дженсона. Это обратный ход памяти, когда накопленная информация теряется в обратном порядке. От настоящего к прошлому. В первую очередь забываются даты, номера.
Амнезия.
Это отсутствие памяти. Бывает:
- ретроградная (отсутствует память до начала заболевания)
- антероградная (потеря после начала заболевания)
длительность этих состояний может быть от несколких часов до нескольких месяцев.
- ретроантероградная (и до начала заболевания и после)
- фиксационная (не запоминается новая информация, самая тяжелая форма корсаковского синдрома)
- тотальная амнезия (человек не помнит ничего, как правило бывает после черепно-мозговых травм и после очень сильного стресса)
- палимсест (выпадение из памяти отдельных событий или периодов, «лоскутная память», наблюдается при алкогольном и наркотическом опьянении).
- истерическая (психогенная, забывание травмирующих событий).
Парамнезия.
Это нарушение, когда реальные события забываются, а их место занимают другие, часто вымышленные события. Бывает смесь из событий прошлого и настоящего, выдуманных и реальных.
- конфабуляция (замещение провала в памяти выдуманными событиями, фантазиями, в которые больной абсолютно верит).
- псевдореминисценция (замещающие конфобуляции при которых провал в памяти замещается реальными фактами из жизни больного, но значительно смещенными во времени).
- криптомнезия (присвоенные воспоминания, провалы в памяти заполняются информацией источник которой больной забывает).
- отчужденное воспоминание (собственные воспоминания больной считает прочитанными или увиденными, услышанными где-то, разновидность криптомнезии).
- эхомнезия (дежавю, обман памяти, заключается в том, что события настоящего кажутся повторение прошлых, пережитых ранее)
- экмнезия (далекое прошлое переживается как настоящее, например, пожилым людям кажется что они молодые).
Нарушения мышления.
1. Нарушения операционной стороны мышления.
2. Нарушения динамики мышления.
3. Нарушения мотивационного компонента мышления.
4. Нарушения критичности мышления.
Нарушения операционной стороны мышления.
- снижение уровня обобщения
- искажения обобщения.
Снижение уровня обобщения выражается в том, что в суждениях испытуемого доминируют непосредственные представления о предметах и явлениях, а также устанавливаются сугубо- конкретные связи между предметами.
«Тетрадь» и «стол» такой человек может объединить в одну группу. Экспериментальные данные показывают, что операция классификации, в основе которой лежит выделение ведущего свойства предмета, отвлечение от множества других конкретных свойств и особенностей предметов, вызывает затруднения. Именно это обстоятельство и является причиной того, что больные прибегают к конкретно-ситуационному образованию групп. Например, при предъявлении предметных карточек с изображениями термометра, часов, весов и очков больной эпилепсией предложил убрать весы, так как «их в карман не положишь, а все остальное можно».
Больные также не могут объяснить переносный смысл пословиц и метафор.
Искажение обобщения чаще всего характерно для больных шизофренией, которые в своих обобщениях отражают лишь случайную сторону явлений. Могут объединить в одну группу жука и лопату, потому что оба роются в земле. При выполнении «пиктограмм» больные устанавливают формальные, бессодержательные связи. На слово «разлука» рисуют луковицу.
(Метод Пиктограмма, предложенный А.Р.Лурия, представляет собой вариант опосредованного запоминания, однако применяется он не столько для исследования памяти, сколько для анализа характера ассоциаций. Может быть использован для исследования испытуемых с образованием не менее 7 классов. Для проведения опыта достаточно иметь карандаш и бумагу. Нужно заранее подготовить 12—16 слов и выражений для запоминаний. Примерный набор слов, которым можно пользоваться: Метод Пиктограмма, предложенный А.Р.Лурия, представляет собой вариант опосредованного запоминания, однако применяется он не столько для исследования памяти, сколько для анализа характера ассоциаций. Может быть использован для исследования испытуемых с образованием не менее 7 классов. Для проведения опыта достаточно иметь карандаш и бумагу. Нужно заранее подготовить 12—16 слов и выражений для запоминаний. Примерный набор слов, которым можно пользоваться: веселый праздник, тяжелая работа, развитие, вкусный ужин и т д. Однако стандартные наборы слов применять необязательно, их необходимо немного варьировать, т. е., сохраняя основной состав слов, заменять два или три из них. Испытуемому говорят, что будет проверяться его зрительная память, спрашивают о том, замечал ли он, как ему легче запоминать — «на слух или с помощью зрения». Затем ему дают лист бумаги и карандаш и говорят: «На этой бумаге нельзя писать ни слов, ни букв. Я буду называть слова и целые выражения, которые вы должны будете запомнить. Для того чтобы легче было запомнить, вы должны к каждому слову нарисовать что-либо такое, что бы могло помочь вам вспомнить заданное слово. Качество рисунка роли не играет, можно нарисовать что угодно и как угодно, лишь бы вам это смогло напомнить заданное слово, как узелок на память завязывают»).
Нарушения динамики мышления.
- лабильность мышления,
- инертность мышления.
Лабильность мышления это неустойчивость способа выполнения задания, чередование адекватных и неадекватных решений. Как правило, лабильность мышления выражается в:
- чередовании обобщенных и конкретно-ситуационных сочетаний;
- подмене логических связей случайными сочетаниями;
- образовании одноименных групп (например, представителей рабочих профессий).
Часто встречается у больных маниакально-депрессивным психозом в маниакальной фазе болезни.
Инертность мышления это затрудненность переключения с одного способа работы на другой. Изменение условий затрудняет возможности обобщения материала. Инертность связей прежнего опыта приводит к снижению операций обобщения и отвлечения (например, при осуществлении предметной классификации). Больные эпилепсией, с последствиями тяжелых травм, а также умственно отсталые демонстрируют вязкость мышления, проявляющееся в обстоятельности и излишней детализации. Они обнаруживают замедленность и тугоподвижность интеллектуальных процессов и трудности переключения.
При этой форме нарушения мышления характерны запаздывающие ответы, когда следовый раздражитель сохраняет свое значение. Следовый раздражитель приобретает большее сигнальное значение, чем актуальный. Например, при выполнении задания «Назови противоположное слово» больной к слову «пение» подбирает слово «молчание», а к слову «колесо» — слово «тишина». Аналогично подбираются антонимы к словам «обман» — «вера» и «голоса» — «ложь».
Нарушение мотивационного (личностного) компонента мышления.
Источником человеческого действия является осознанная потребность. Такая потребность для человека выступает в виде конкретных жизненных целей и задач. Реальная деятельность человека, направленная на достижение этих целей и задач, регулируется и корригируется мышлением. Мысль, пробужденная потребностью, становится регулятором действия. Для того чтобы мышление могло регулировать поведение, оно должно быть целенаправленным, критичным, личностно-мотивированным. П. Я. Гальперин в разработанной им теории поэтапного формирования умственных действий указывал на необходимость формирования прежде всего мотива действия.
Нарушение мотивационного компонента мышления выражается в искажении уровня обобщения, если больные опираются в своих суждениях на нереальные признаки и свойства предметов.
Выделяют:
- разноплановость мышления,
- резонерство.
Под разноплановостью мышления понимается протекание суждений в разных руслах. Классификация, выполненная больным, страдающим разноплановостью суждений, не имеет единого характера. Во время выполнения одного и того же задания больные объединяют карточки на основании то свойств самих изображенных предметов, то личных вкусов и установок. Процесс классификации протекает у испытуемых в разных руслах. Г. В. Биренбаум указывала, что мышление у таких лиц течет как бы по различным руслам одновременно. Она определяла этот симптом как «минование сущности». Например, больной объединяет в группу карточки со следующими изображениями: лопата, кровать, ложка, автомобиль, самолет, корабль и дает им объяснение: «Железные. Предметы, свидетельствующие о силе ума человеческого». Больные часто подменяют выполнение задания выявлением субъективного к нему отношения. Например, тот же больной, объединив шкаф, стол, этажерку, уборщицу и лопату в одну группу, объясняет это таким образом: «Мебель. Это группа выметающих плохое из жизни. Лопата — эмблема труда, а труд несовместим с жульничеством».
Резонерство — это бесплодное мудрствование, непродуктивные многоречевые рассуждения. Резонерские рассуждения больного определяются не столько нарушением его интеллектуальных операций, сколько повышенной эффективностью, неадекватным отношением, стремлением подвести любое, даже незначительное явление под какую-то концепцию.
Резонерство выражается в претенциозно-оценочной позиции больного и склонности к большему обобщению по отношению к мелкому объекту суждений. Аффективность проявляется в самой форме высказывания: многозначительной, с неуместным пафосом. Грамматический строй речи отражает эмоциональные особенности резонерства: своеобразен синтаксис, лексика резонерских высказываний, часто используются инверсии и вводные слова. Разноплановость и резонерство больных находят свое отражение в речи, которая приобретает характер «разорванности». «Разорванная» речь больных лишена основных, характерных для человеческой речи признаков. Она не является ни орудием мысли, ни средством общения между людьми.
Нарушения критичности мышления.
Нарушения мышления могут возникнуть и в тех случаях, когда выпадают постоянный контроль за своими действиями и коррекция допущенных ошибок. Выделяя качества ума, Б. М. Теплов указывал на критичность и оценивал ее как умение строго оценивать работу мысли, тщательно взвешивать все доводы за и против. При выполнении больными экспериментальных заданий обнаруживается группа ошибок, связанная с: бездумным манипулированием предметами; безразличным отношением к собственным ошибкам. Больные шизофренией в основном безучастны к собственным ошибкам. Это объясняется нарушением мотивации мышления этих больных. Больные эпилепсией, напротив, чрезвычайно остро переживают свои неправильные ответы и ошибки, однако оценить качество ответа они не могут. Их болезненная реакция, скорее, связана с оценкой их ответа экспериментатором, чем с содержанием ответа.
Синдромы нарушений мышления.
1. Патология ассоциативного процесса.
2. Патология суждений.
Патология ассоциативного процесса.
Выделяют:
- ускорение мышления. Оно выражается в том, что за единицу времени у человека образуется большое количество ассоциаций. Мысли мелькают очень быстро, человек не успевает их отслеживать, начинает быстро говорить, проглатывает окончания слов, голос может становиться тихим, может появиться «плакатная речь» (лозунгами), характерны «скачки идей» и ментизм (наплыв мыслей возникающий помимо воли больного, часто встречается при маниакальном состоянии).
- замедление мышления. Это заторможенность и бедность ассоциаций. «Пустая голова». Наблюдается замедление латентного периода речевых реакций в 7-10 раз. Данное нарушение характерно для депрессивных состояний, также бывает при утомлении.
- шперрунг. Это полная остановка течения мыслей, их блокировка. Когда на фоне ясного сознания и при отсутствии галлюцинаций больной теряет нить рассуждений, беседы, замолкает, а через некоторое время возвращается.
- насильственное мышление. Когда в сознании больного по мимо его воли возникают случайные мысли или поток мыслей.
- патологическая обстоятельность мышления. Это чрезмерная вязкость мышления, застревание на несущественных деталях, характерно для эпилепсии.
- персеверация мышления. Это застревание на одних и тех же представлениях, постоянное повторение слов или группы слов. К таким относятся «стоячие обороты» при болезни Альцгеймера.
- вербигерация. Это спонтанное и стереотипное повторение каких-то слов, звуков или простых предложений. Встречается при шизофрении.
- парциализация мышления. Выражается в том, что по мнению больного мыслить могут все части его тела.
- резонерство. Пустые размышления.
- символическое мышление. При этой патологии символы всегда индивидуальны и понятны только самому больному.
- парологическое мышление. Развивается по законам «кривой» логики. В суждениях отсутствует логическая связь, выводы, к которым приходит больной, нелепы и неадекватны, характерны для шизофрении.
- разорванность мышления. Происходит утрата логической связи между представлениями, понятиями и идеями, но мысли облекаются в грамматически правильную форму. Крайняя степень разорванности мышления называется шизофазия («словесная окрошка»). Приэтом в речи превалируют несвязанные между собой слово, неологизмы или вообще начало от одного слова и окончание от другого. Встречается при шизофрении.
- бессвязность мышления. Характерно хаотичность и бессмысленность, в речи отдельные слова. Напоминает шизофазию, но бессвязность мышления всегда возникает на фоне нарушенного сознания, например, перед смертью (в «оменции»).
Лекция 2.
Патологии суждений.
Выделяют следующие виды патологии суждений:
Навязчивые состояния (обсессии).
Сверхценные идеи.
Бредовые идеи.
Бредоподобные идеи.
Навязчивые состояния (обсессии).
Это непроизвольные мысли, влечения, страхи, которые вторгаются в сознание больного. Бывают и у здоровых людей, особенно при утомлении. Делятся на две группы:
отвлечённые или аффективно-нейтральные;
образные или чувственные.
Отвлечённые или аффективно-нейтральные навязчивые состояния:
навязчивый счёт;
навязчивые мысли;
навязчивые действия;
навязчивые воспоминания.
Образные или чувственные навязчивые состояния.
Это обсессии, протекающие с ярко выраженным аффектом, как правило, никогда не выливающиеся в реальные действия:
хульные мысли. Это оскорбительные, циничные представления и мысли в отношении уважаемых людей;
навязчивое чувство антипатии, возникающее по отношению к близкому человеку;
навязчивое влечение. У человека возникает сильное желание сделать что-то оскорбительное по отношению к уважаемому человеку;
навязчивые сомнения. Человек сильно и долго переживает о правильности и законченности своих действий;
овладевающие представления. Человек принимает за действительность неправдоподобное, нереальное вопреки сознанию;
навязчивые страхи (фобии). Всегда сопровождаются вегетативными реакциями (сердце, дыхание, выделение секретов);
навязчивые ритуалы. Это вторичная обсессия, которая вырабатывается сознательно для защиты от основного навязчивого состояния.
Сверхценные идеи.
Это эмоционально заряженные правдоподобные идеи, но имеющие огромное значение для больного. Сверхценными могут быть идеи собственной значимости, ревности, физического недостатка, сутяжничества, материального ущерба, ипохондрии и др.
Бредовые идеи.
Бред – это неправильное, ложное умозаключение, имеющее колоссальное значение для больного, пронизывающее всю его жизнь (как правило, становится мировоззрением). Всегда развивается на патологической почве, т.е. при психическом заболевании. Не подвержен психологической коррекции из вне.
У бреда есть несколько фаз развёртывания:
фаза тревожности или диффузная тревога (без причины).
фаза озарения (приходит бредовая идея).
фаза рассвета (всё починяется бреду).
Бред к норме не возвращается.
По особенностям формирования выделяют:
первичный бред или итерпретативный, или систематизированный. Строится на абстрактных представлениях и бредовой оценке реальных фактов. Никогда не содержит иллюзий и галлюцинаций. Основными признаками являются стойкое хроническое течение, отсутствие галлюцинаций, не подвержен коррекции.
образный или чувственный бред. Всегда возникает остро, по типу озарения. Всегда сопровождается иллюзиями, галлюцинациями, тревогами, страхами.
По тематике переживаний или по содержанию бред делится на следующие группы:
Персекуторный бред.
Бред идеи величия.
Бред идеи самоуничижения (группа депрессивного бреда).
Индуцированный бред (наведённый).
Конформный бред.
Персекуторный бред делится:
бред преследования;
бред отношения (человек уверен, что к нему плохо относятся);
бред особого смысла или особого значения (когда обычным заурядным событиям приписывается какое-то особое значение);
бред отравления (человек считает, что его хотят отравить);
бред сутяжничества (упорная, бесконечная борьба со всеми по отстаиванию своих прав);
бред материального ущерба (человек думает, что окружающие воруют у него по мелочам);
бред воздействия (это ложная убеждённость больного в том, то на него воздействуют чем-то нематериальным или не видимым);
бред инсценировки (реальная обстановка воспринимается человек как ненастоящая, подстроенная специально);
бред обвинения (болезненная убеждённость человека, что его всегда и во всём обвиняют, он доказывает свою невиновность, но не может оправдаться);
бред ревности (неадекватная чрезмерная ревность);
бред колдовства, порчи;
бред одержимости (убеждённость человека в том, что в него вселилось какое-то другое существо. Больной при этом не теряет своего «я», но может утрачивать власть над своим телом);
бред метаморфозы (когда больной полагает, что он превратился в другое существо.) При этом больной теряет своё «я». Разновидностью данного бреда является зооантропия (общее название болезненных ощущений превращения пациента в какое-то животное);
бред интерметаморфозы (это идея того, что окружающие люди подверглись изменениям);
бред положительного двойника (когда совершенно незнакомых людей считают загримированными родственниками или друзьями);
бред отрицательного двойника (когда своих родственников и друзей считают чужими людьми);
бред тугоухих. Также называют бредом иноязычного окружения (кажется, что все окружающие говорят о больном человеке на другом языке или когда он не слышит). Как правило, сочетается с бредом отношений;
бред чужих родителей (когда своих биологических родителей считают подставными).
Бред идеи величия делится:
бред высокого происхождения;
бред богатства (ложная убеждённость, что человек богат);
бред изобретательства;
бред реформаторства (человек неадекватно убеждён, что он может преобразовать мир в лучшую сторону в глобально масштабе);
бред любовный (патологическая убеждённость, что человек влюблён в кого-то известного и что эта любовь взаимна при отсутствии реальных контактов);
манихейский бред (когда человек уверен в том, что у него есть миссия свыше);
альтруистический бред (человек убеждён в том, что он должен всех спасти).
Бред самоуничижения делится:
бред умаления собственных достоинств;
бред самообвинения (человек обвиняет себя во множестве мнимых преступлений);
бред физического недостатка или бред Квозимодо, или дисморфофобия (характерно для подростков. Серьёзные симптомы: отказ фотографироваться и/или многочасовые поиски перед зеркалом «правильных» поз);
ипохондрический бред (патологическая убеждённость наличия у больного тяжёлого заболевания). Разновидностью ипохондрического бреда является нигилистический бред или бред отрицания, при котором человек убеждён, что у него отказал какой-либо орган.
Индуцированный бред.
Наблюдается у здорового человека, когда он начинает разделять бредовые идеи больного человека, например, члена семьи.
Конформный бред.
Когда два близких психически больных человека начинают высказывать идентичные бредовые идеи.