1. Понятие патопсихологии

2. Расстройства ощущения

Под ощущениями принято понимать такую ​​функцию психической деятельности человека, которая позволяет оценить отдельные свойства предметов и явлений окружающего его мира и собственного организма. Физиологической основой ощущения является анализаторы органов чувств, позволяющие распознать такие стороны как твердое или мягкое, теплое или холодное, громкое или тихое, прозрачное или мутное, красное или синие, большое или маленькое и др.

Экстероцептивные рецепторы (зрительные, слуховые, обонятельные, тактильные, вкусовые) дают человеку сведения об окружающем мире,

интероцептивные - о состоянии внутренних органов и систем, проприоцептиние - о положении тела в пространстве и осуществляемых движений.

Для определения нарушений ощущение используются термины: анестезия, гипестезии, гиперестезия, сенестопатии и парестезии.

Расстройства ощущений:

1. Гиперестезия - усиление восприимчивости, необходимый раздражитель меньшей интенсивности для возникновения ощущения. Встречаются при невротических расстройствах, при неврастении, истерических расстройствах, в рамках соматических заболеваний, при острых психотических состояниях, в рамках обстенентного синдрома и при острой интоксикации психоактивными веществами.

2. Гипостезия (гипестезия) - снижение восприимчивости к действующим раздражителям. При органических поражениях ГМ, при опухолях ГМ, черепно-мозговых травмах, при истерических расстройствах, иногда при алкогольном и наркотическом опьянении.

3. Анестезия - полная нечувствительность одного или нескольких анализаторов при их анатомо-физиологической сохранности. Встречается в рамках истерического невротического расстройства и в измененных состояниях сознания таких, как сопор и кома

4. синестопатии - неопределенные, труднолокализируемие, часто мигрирующие диффузные, неприятные ощущения, проектируются внутрь телесного Я. Такие ощущения как стяжка, щекотания, жжения и т.д. Виды:

- Патологические термические ощущения;

- Патологические ощущения движения жидкостей;

- Патологические ощущения натяжения;

- Ощущение передвижения и перемещении тканей.

3. Расстройства восприятия

Зейгарник Б.В. выделила 4 вида нарушения восприятия:

1. Агнозии

2. Псевдоагнозии при деменции

3. Патопсихологические особенности обманов чувств

4. Нарушения мотивационного компоненты перцептивной деятельности

Восприятия как и ощущения разделяются на органы чувств:

- зрительные

- вкусовые - осязательные

- обонятельные

Так же выделяется восприятие человеком времени, собственного тела, личности.

Нарушение восприятия принимают при психических заболеваниях различные формы.

Нарушение восприятия:

Количественные показатели – порог чувствительности, качественные – по модальности.

1. Агнозия – нарушение узнавания, возникающее при поражении вторичных (ассоциативных) отделов коры ГМ, когда элементарная чувствительность сохранна, но утрачивается способность к анализу и синтезу поступающей информации. Виды:

- зрительные;

- тактильные;

- слуховые.

Псевдоагнозия – наблюдается диффузное не дифференцированное восприятие признаков. В большей степень это проблема мотивационная. Встречаются в рамках деменций (приобретенное слабоумие).

2. Обманы чувств:

1. Иллюзия – ложное восприятие реально существующих объектов. Встречаются и в норме, и в стоянии патологий. Причины появления – функциональное несовершенство анализатора. Чаще всего возникают в состоянии усталости анализатора. Виды:

- аффективные;

- вербальные;

- тактильные;

- обонятельные;

- вкусовые;

- зрительные;

- слуховые.

2. Галлюцинации – ложное восприятие несуществующих объектов. В норме встречаются:

- гипногогические – галлюцинации в момент засыпания;

- гипнопомпические – галлюцинации в момент пробуждения.

Галлюцинации часто проецируются вовне, носят яркий чувственный характер, поэтому воспринимаются как вполне реальные.

Псевдогаллюцинации – встречаются только при шизофрении. Описаны впервые Кандинским и суть их состоит в том, что, во-первых, человек способен отделить свое субъективное представление от объективной реальности, во-вторых, они проецируются внутрь телесного Я.

Виды галлюцинаций по модальности:

- зрительные;

- слуховые;

-осязательные;

- обонятельные;

- вкусовые.

Виды по критерию отношения личности:

- императивные – приказной характер галлюцинаций;

- комментирующая;

- угрожающая галлюцинация;

- пропроческие.

По критерию сложности:

- простые;

- сложные – сценоподобные – наблюдаются в состоянии делирия.

Индуцированные галлюцинации (внушенные) – связанные с механизмом заражения, характерен для религиозных общин, сект и т.д.

3. Психосенсорные расстройства – способность воспринимать пространственно-временные качества и свойства объектов, а так же собственное тело (форму, величину, объем). Виды:

1. Искажение восприятия объектов внешнего мира:

- микропсия – предметы кажутся уменьшенными;

- макропсия – увеличенными;

- дисмеголопсия – предметы перекручены;

- дереализация – мир кажется нарисованным, мертвым, неестественным.

Встречаются эти нарушения при органическом поражении теменно-затылочного и височных зон ГМ.

2. Искаженное восприятие собственного тела (аутометоморфопсия)- нарушение восприятия схемы тела, положение его частей, веса, объема. Встречается в рамках синдрома деперсонализации. Виды:

- макросомия;

- микросомия.

Методики исследования ощущений и восприятия:

1. «Волнистый фон» и «Движущиеся квадраты» (Лукъянова) – исследование сенсорной возбудимости или же гиперестезии

2. Фигуры Попельрейтер – наложенные или зашумленные фигуры – диагностика зрительных агнозий

3. Матрицы Равена

4. Фигуры Рубина

5. Методика исследования слухового восприятия С.Я. Рубинштейн

30.09

Тема: Расстройства памяти

Количественные нарушения памяти (дисмнезии):

1. Гипермнезия – это патологическое обострение памяти, в рамках которого появляется чрезмерное обилие воспоминаний, которые носят яркий чувственный характер, всплывают с необычной легкостью и излишне детализированы. Чаще всего касается механического запоминания. Лурия – феномен Шеришевского. Гипермнезия наблюдается при маниакальной фазе биполярно-аффективного расстройства, на начальных стадиях алкогольного и наркотического опьянения, в рамках депрессии хорошо запоминаются те события, которые касаются психотравмирующей ситуации.

2. Гипомнезия – это снижение памяти, т.е. нарушается способность запоминать, удерживать и воспроизводить отдельные события. Снижение механического запоминания. Чаще всего встречается при большинстве соматических заболеваний, так же встречается при старческих и предстарческих деменциях, при сосудистых поражениях ГМ.

3. Амнезия – полное выпадение из памяти событий на какой-то промежуток времени. Классификация амнезий по критерию отношения к событию:

- фиксационная – утрата запоминания на текущее событие, встречается при атрофических явлениях в коре ГМ – болезнь Пика, Альцгеймера, Паркинсона и т.д., при черепно-мозговых травмах;

- прогрессирующая – выпадение воспоминаний от настоящего к прошлому, в рамках закона Рибо, ранее детство никогда не забывается;

- ретроградная – выпадение из памяти событий до начала болезни/происшествия, чаще всего бывает при органических поражениях ГМ, в рамках измененных состояний сознания, при гипоксии, при реактивных психозах;

- конградная – выпадение воспоминаний о событиях в острый период болезни;

- антероградная – утрата воспоминаний о событиях после острого периода;

- анетроретроградная – выпадение воспоминаний до, во время и после острого периода болезни;

- афектогенная – утрата воспоминаний на время аффекта (патологический аффект);

- алкогольная – выпадение воспоминаний на период опьянения, чаще всего наблюдается у больных, страдающих алкоголизмом: блэк-аут – выключение воспоминаний у людей с органическими поражениями ГМ или перенесшими черепно-мозговые травмы; палимпсесты – выключение воспоминаний у людей на ранних стадиях алкоголизма.

Качественные нарушения памяти (парамнезии):

1. Псевдореминисценции – искажение временной локализации событий

2. Конфабуляции – патологический вымысел, выполняющий компенсаторную функцию, замещает провалы в памяти

3. Криптомнезии – нарушение способности идентифицировать источник воспоминаний, это приводит к ослаблению или полному отсутствию способности различать собственные жизненные события и события из кинофильмов, книг и жизней других людей. Либо же собственные воспоминания отчуждаются, ли бо же ассоциированное воспоминание, когда чужое выдается за свое.

4. Эхомнезии: - феномен де-жавю (уже виденного, уже слышанного); - феномен жемавю (никогда не виденного, никогда не слышаного).

Методики:

1. «10 слов» Лурия

2. Опосредованное запоминание по Леонтьеву

3. Методика «Пиктограммы»

4. Воспроизведение рассказов

Тема: Нарушения сознания

Сознание – наивысшая, свойственная только человеку функция ГМ, выражающееся в целенаправленном отражении окружающей действительности.

Критерии помрачения сознания по К. Ясперсу:

1. Дезориентировка в месте, времени и ситуации

2. Отсутствие отчетливого восприятия окружающего мира

3. Разные степени бессвязности мышления

4. Затруднение воспоминаний о событиях и явлениях

5.11

Тема: Расстройства мышления

1. Качественные расстройства мышления

2. Количественные расстройства мышления

3. Адекватность ассоциаций реальности

Количественные расстройства мышления

1. Ускорение мышления (тахифрения) – это облегченное возникновение и быстрая смена мыслей, увеличение общего числа мыслей за единицу времени. Субъективно воспринимается как творческий подъем. Особая ясность мыслей. Наблюдается ускорение речи. Нарастание темпа мышления прводит к снижению качества мыслительной деятельности.

У больных утрачивается способность мыслить «про себя» (внутренней речи). Внимание становится поверхностным, отвлекаемым.

Крайний вариант ускорения мышления – «скачка идей» – галопирующий поток мыслей, плохо запоминающегося характера, больные не могут это контролировать. Наблюдается субъективно как насильственный поток мыслей. Речь отстает от мышления, она становиться бессвязной.

Наблюдается при алкогольномс, наркотическом опьянении и на стадии мании в биполярно-аффективном расстройстве

2. Замедление мышления (брадифрения) – характеризуется затрудненным формированием мысли, уменьшением общего их числа в единицу времени, однообразием и скудостью содержания. Субъективно переживается как ощущение пустоты в голове. Не говорливы, односложные ответы, хорошо видно после ЧМТ.

Крайний вариант замедления мышления – шперрунг - эпизодически возникающее состояние блокады мыслительной деятельности, полного ее прекращения. Субъективно воспринимается как пустота в голове, закупорка мыслей.

3. Ментизм – непроизвольное насильственное течение нецеленаправленного потока мыслей

Качественные нарушения мышления

1. Аффективное мышление – характеризуется преобладанием мышления эмоционально окрашенных представлений, высокая зависимость мышления от окружающих событий.

2. Эгоцентрическое мышление – характеризуется фиксированностью на нарцистическом идеале, а так же на том, что полезно и вредно для самой личности.

3. Паралогическое мышление – односторонне рассмотрение явлений, когда принимаются во внимание лишь отдельные факты или случайные стороны явлений, соответствующие доминирующей установке

4. Резонерское мышление (бесплодное мудрствование) – выражается в рассуждениях по поводу вопроса, вместо прямого ответа на вопрос.

У больных шизофренией – носит оттенок философствования; у больных психопатиями – носит претензионный характер; у больных эпилепсией – носит нравоучительный характер.

5. Обстоятельное (вязкое) мышление – характеризуется излишней детализацией, застреванием на отдельных признаках предметов или явлений. Больные пытаются бесконечно углубиться в мельчайшие подробности. Чаще всего наблюдается при эпилепсии, органических поражениях ГМ и при старческих деменциях.

6. Соскальзывание мышления – характеризуется внезапным изменением темы разговора и отсутствием связи между произносимыми предложениям.

7. Разорваность мышления – распад логического строя речи с сохранением способности составлять грамматически правильные фразы. Сопровождается симптомом монолога и «мимо ответов». Чаще всего встречается при шизофрении и старческих деменциях.

8. Бессвязность мышления – распадается и логический строй речи, и грамматическая ее структура. Отсутствует связь между словами в предложении, часто имеются повторы отдельных слов или фраз (персеберации). Они возникают потому, что в коре ГМ остаются застойные очаги возбуждения, больной не может актуализировать необходимые высказывания в данную единицу времени. Чаще всего наблюдаются у больных с поражением лобных долей

Нарушение мышления по критерию адекватности содержаний ассоциаций реальности

1. Навязчивые идеи – это непроизвольно возникающие мысли, содержание которых не несет адекватной информации или вступает в значительное противоречие с системой личных ценностей больного. У больных имеется к ним критическое отношение, однако человек испытывает эмоциональный дискомфорт от их наличия.

2. Сверхценные идеи – это логически обоснованные убеждения, тесно связанные с мировоззрением личности, базирующиеся на реальных ситуациях и обладающие большим эмоциональным зарядом. Эти идеи начинают занимать доминирующее положение в жизни человека подчиняет себе всю деятельность и, как следствие, приводят к дезадаптации.

3. Бредовые идеи – навязчивые последовательно и энергично отстаиваемые ложные умозаключения, которые не соответствуют реальности и упорно поддерживаются личностью. Бывают: бредовые идеи отношения и значения; бредовые идеи преследования; бредовые идеи ревности; бредовые идеи величия; любовный бред; бредовые идеи виновности и самообвинения; ипохондрический бред; бред инсценировки; бред одержимости

11.11

Тема: Нарушения эмоционально-волевой сферы