3 курс / Патологическая физиология / гипоксия

14.11.13

Тема: Гипоксия

Механизмы развития

доц. Л.Д. Мальцева

Гипоксия – самый распространенный патологический процесс.

Гипоксия может быть пусковым фактором других патологических процессов, а может быть следствием других патологических процессов.

Гипоксия – типовой патологический процесс, характеризующийся недостаточным обеспечением тканей организма кислородом (уменьшением напряжения кислорода в тканях ниже 20 мм. рт. ст.) и/или нарушение его усвоения в ходе биологического окисления, сопровождающийся абсолютной или относительной недостаточностью биологического окисления в клетках.

Гипоксия возникает в результате:

• Недостаточного обеспечения организма кислородом

• Нарушения усвоения кислорода в ходе биологического окисления

Виды гипоксий:

По времени

• Острая

• Хроническая

По степени генерализации

• Местная

• Общая

По локализации повреждающего фактора

• Экзогенная

• Эндогенная

По патогенезу

• Гипоксическая

• Циркуляторная

• Генмическая

• Тканевая

Смешанная

Гипоксическая гипоксия

Развивается в результате нарушения оксигенации крови в легких (в малом круге кровообращения) в результате недостаточного поступления кислорода в кровь легочных капилляров

Экзогенная

• Гипобарическая (при пониженном барометрическом давлении; 6000 м – критическая высота, на высоте 7000-8000 м – человек погибает)

• Нормобарическая (связана с попаданием в замкнутое пространство; в барокамерах; при неправильной ИВЛ)

Эндогенная

• Респираторная (связана с патологией бронхо-легочного аппарата)

• Дисрегуляторная (нарушение дыхания, связанное с патологией ЦНС: интоксикации, тяжелые инфекции, травмы)

Экзогенная

Экзогенная гипоксия:

р_аО₂ ↓, р_аСО₂ ↓, ↑ рН, ↓ S_аО₂,

Эффективность внешнего дыхания

Изменение вентиляционно-перфузного показателя

V_a (газ)/Q (кровоток) = 4 л/мин/5 л/мин = 0,8

Изменение газового состава крови: ↓ р_аО₂, ↓ S_aO₂, ↑ p_aCO₂, ↓ рН, ↓ р_аО₂

Циркуляторная (сердечнососудистого) типа

Возникает при нарушении транспорта кислорода от легких к тканям в связи с расстройством функций сердено-сосудмстой системы.

Циркуляторная

• Ишемическая

Местная

Общая (при левожелудочковй сердечной недостаточности)

• Застойная (нарушается венозный огтток)

Местная

Общая (при правожелудочковой сердечной недостаточности)

• Перераспределительная (в том числе перегрузочная – изменяется вертор нагрузки на тело человека)

Изменение газового состава крови: ↑ АВР по О₂, ↓ р_vO₂, ↓ S_vO₂

Гемическая анемия

Возникает вследствие нарушения системы крови и прежде всего уменьшения кислородной емкости крови

Причины:

• Количественные изменения эритроцитов и гемоглобина

• Качественные изменения гемоглобина (метгемоглобин, карбоксигемоглобин, S-эритроцитов)

Изменения газового состава: ↓ V_aO₂ при нормально р_аО₂, ↓ V_vO₂, ↓ p_vO₂

• Тканевая гипоксия (гисттоксическая) – характеризуется снижение тканевого дыхания, внкутриклеточного потербления кислорода.

• Снижение доставки кислорода к клеткам

• Повышенная потребность клеток в кислороде (гипоксия гиперфункционально типа)

• Нарушение диффузии кислорода в клетки

• Нехватка субстратов

• Недостаточность процессов биологического окисления

Микросомальное окисление

О₂

R → ROH

Цитохром P-450

Оксигеназы

В конечном итоге гипоксия приводит в клетке к:

• Гипоэргоз

• Метаболический ацидоз

• Аутоинтоксикация клетки

• Накопление свободных радикалов

• Нарушение биосинтетических процессов

• Преобладание процессов катаболизма

• Нарушение всех видов обмена

• Нарушение структуры и функции

• Может быть гибель клетки