3 курс / Патологическая физиология / ПатФиз, Модуль 4

by ВиталЯ

Патофизиология изучает:

Причины, условия, механизмы развития, течение и исходы различных заболеваний, патологических процессов и патологических состояний.

Методы патофизиологии

I. Экспериментальные 1. По течению

а. Острый Кратковременный по течению, в исходе животное эвтаназируется. Связаны с экстремальными состояниями:

ожоговый шок, моделирование клинической смерти б. Хронический

Длится неделями, месяцами, годами. В ходе сохраняется жизнь животного. Например, моделирование хронической железодефицитной анемии.

2. По форме:

а. Метод включения Активируется деятельность органа/ткани. Введение тироксина – моделирование тиреотоксикоза. б. Метод выключения

•Удаление (нефроэктомия)

•Перевязка

в. Метод раздражения г. Метод изолированных органов д. Метод тканевых структур

II. Биохимический

III. Сравнительно-эволюционный IV. Морфологический

V. Математическое моделирование

VI. Экспериментальная терапия VII. Цитогенетический

Общая нозология

Раздел патофизиологии, включающий 4 компонента:

•Учение о болезни

•Учение об этиологии

•Учение о патогенезе

•Учение о реактивности и резистентности

Общая нозология рассматривает следующие вопросы:

-Сущность болезни на разных этапах развития медицины

-Номенклатуру и классификацию болезней

-Формы и механизмы возникновения, развития и течения болезней

Развитие представлений о болезни:

1.Онтологическое направление (примитивно-мистическое)

Болезнь: злые духи, заклинания, потусторонние силы Лечение: жреческая медицина, снятие порчи

2.Гуморальная теория Гиппократа

Болезнь: неправильное соотношение 4-х жидкостей: кровь, слизь, желчь, черная кровь

3.Атомистическая теория Демокрита

Болезнь: патология микрочастиц в организме

4.Учение Галена

Болезнь: Дискразия жидкостей + нарушение микрочастиц

5. Учение Авиценны

Болезнь: связано с воздействием живых микроорганизмов

by ВиталЯ

6.Ятрохимическое направление (Парацельс)

Болезнь: нарушение химических процессов

7.Ятрофизическое направление

Болезнь: патология конкретного органа, но не организма в целом

8. Анатомо-локалистическое направление (Морганьи)

Болезнь: в каждом органе существуют микроединицы, в которых возникает та или иная патология

9. Клеточная патология Вирхова

Болезнь возникает вследствие изменений, происходящих в клетках под влиянием патогенных факторов

Недостатки теории Вирхова:

• Метафизичность Повреждения рассматривались изолировано.

• Антиэволюционность Не признавал доклеточную стадию развития живого и отрицал возможность перехода материи из одного вида в другой.

•Между физиологическими и патологическими процессами существуют количественные изменения, т.е. отрицал качественное своеобразие патологических процессов.

•Отрицал интегрирующую функцию ЦНС

10. Функциональное направление Болезнь – нарушение равновесия организма с внешней средой

Болезнь развивается при воздействии повреждающих факторов (этиологических факторов): а. Экстремальный фактор Вызывает гибель организма б. Чрезвычайный фактор

Вызывает повреждения у живого организма в. Индифферентный фактор

Вызывает повреждения только при определенных условиях Болезнь – поражение всего организма с преимущественной локализацией в определенном органе В ответ на повреждение в организме формируются:

I. Защитная реакция:

1. Защитно-приспособительные реакции

Возникают при воздействии кратковременного фактора, направлены на усиление функции органа: тахикардия при сердечной недостаточности

2. Защитно-компенсаторные реакции

Возникают при длительном воздействии этиологического фактора и связаны с изменением структуры органа: гипертрофия при сердечной недостаточности

II. Реакция повреждения – декомпенсация

Асцит, гепатомегалия

Норма – физиологическая мера здоровья, оптимум функционирования организма. Различают историческую, географическую, ситуативную относительность нормы.

Здоровье – состояние психического, физического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней; жизнедеятельность организма, которая обеспечивает ему оптимальную приспособляемость и адекватные условия существования.

Основные критерии здоровья:

1.Сохранение работоспособности

2.Уравновешенность с внешней средой

3.Сохранение целостности организма

4.Способность поддерживать гомеостаз

Предболезнь – снижение адаптационных возможностей организма при сохранении гомеостаза (β-клетки синтезируют меньше инсулина, но если не ввести диету, то преддиабет может перейти в диабет).

by ВиталЯ

Болезнь – нарушение и ограничение жизнедеятельности человека, характеризующееся ограничением приспособляемости и понижением трудоспособности под влиянием вредных для него факторов внешней среды.

Классификация болезней:

1. По этиологии

-Инфекционные

-Неинфекционные

2. По функциональным системам

3. По воздействию экологических факторов Профессиональные болезни, болезни цивилизации, вибрационные болезни 4. По общности механизмов Аллергические болезни, коллагенозы

Любое заболевание может состоять из 3х частей:

•Патологическая реакция

•Патологический процесс

•Патологическое состояние

Патологическая реакция – неадекватный, кратковременный, необычный по интенсивности и биологически нецелесообразный ответ организма на воздействие раздражителя:

-Аллергическая реакция

-Кратковременный подъем АД и боли в сердце при отрицательных эмоциях

Патологический процесс – состояние организма, которое сопровождается определенными структурными и функциональными изменениями тканей:

NB! Болезнь – не является суммой патологических процессов, однако патологический процесс может привести к болезни.

Некоторые болезни по существу представляют собой патологический процесс (высотная болезнь)

Патологическое состояние – стойкое отклонение от нормы структуры, биохимических и функциональных свойств тканей и органов; имеет длительное, затяжное течение.

Пример: косолапость, "заячья губа", "волчья пасть", горб, пороки сердца.

NB! Патологическое состояние может привести к новому патологическому процессу (пороки сердца → СН).

Стадии болезни

1) Латентный период/Инкубационный

От момента воздействия причинного фактора до появления первых признаков болезни

2) Продромальный период

Появление неспецифических проявлений болезни

3) Период разгара

Появление специфических проявлений болезни. Происходит ограничение приспособительных механизмов организма.

По продолжительности течения выделяют:

•Молниеносные (до нескольких часов)

•Острейшие (до 3-4 суток)

•Острые (до 14 дней)

•Подострые (до 40 суток)

•Хронические (месяцы и годы)

by ВиталЯ

4) Исход

а) выздоровление б) рецидив в) ремиссия г) осложнение д) смерть

Рецидив – повторное проявление/повторное усиление симптомов той же болезни после их устранения или ослабления Ремиссия – временное ослабление болезни и улучшение состояния больного. Являются следствием своеобразия

причины болезни или изменения реактивности организма.

Осложнение – патологический процесс, состояние или реакция, развивающиеся на фоне основного заболевания, не обязательные для него, но в своем возникновение связанные с развившимися в ходе болезни нарушениями в организме (кома при СД).

Группы осложнений от причин:

•Последствие врачебных манипуляция, диагностических мероприятий и лекарственной терапии

•Возникновение вторичных этиологических факторов (прободение язвы -> перитонит)

•Исходная неблагоприятная резистентность организма (фурункулез при СД)

Выздоровление – комплекс реакций организма, возникающий с момента заболевания и направленный на нормализацию функций, компенсацию возникающих нарушений, восстановление взаимоотношений организма с внешней средой на новом уровне.

Механизмы выздоровления: 1. Барьеры

Морфологические или морфо-функциональные образования, предохраняющие организм от патогенных факторов (кожа, слизистые, гематоэнцефалический барьер и др.)

2. Защитные приспособительные реакции

Безусловные рефлекторные реакции и выработка условных рефлексов при действии на организм "чрезвычайного раздражителя": изменения в деятельности сердца, дыхания; выработка Ат при Аг раздражениях.

3. Защитные компенсаторные реакции

Реакции целостного организма, которые направлены на восстановление гармоничных взаимоотношений органов и систем; они поддерживают и сохраняют уравновешивание организма со средой. Возникают при длительном действии патогенных факторов.

Формы компенсации:

а) За счет резервных возможностей органов и систем (гипертрофия) б) За счет усиления функции органа

в) За счет викарирования функций (компенсация функции пораженного органа за счет парного к нему)

г) За счет частичного возмещения специфической функции поврежденного органа совершенно иным органом (мочевина через кожные покровы)

д) За счет репаративной регенерации (ускоренное образование эритроцитов)

Общие принципы лечения заболеваний

1.Этиотропная терапия

2.Патогенетическая терапия

3.Симптоматическая терапия

4.Стимулирующая терапия

5.Регулирующая терапия (создание относительного покоя организма)

6.Общеукрепляющая терапия (повышение адптации и устойчивости, улучшение трофических процессов)

by ВиталЯ

Тенатология – наука, изучающая механизмы смерти Перед смертью организм проходит несколько этапов:

Терминальное состояние – обратимое угасание функций организма, предшествующие биологической смерти, когда комплекс защитно-приспособительных механизмов оказывается недостаточным, чтобы устранить последствия действия патогенного фактора.

Включает в себя несколько периодов:

•Предагония – характеризуется развитием торможения в высших отделах ЦНС, неустойчивостью АД, тахикардия+тахипноэ, спутанное сознание, глазные рефлексы сохранены.

•Терминальная пауза – характеризуется временным апноэ (1-2 минуты). При нарастающей гипоксии может резко усиливаться активность блуждающего нерва → остановка дыхания.

Резко выражена при умирании от кровопотери и асфиксии.

•Агония – характеризуется глубоким нарушением функций высших отделов мозга с одновременным возбуждением продолговатого мозга.

Главный признак – появление после терминальной паузы самостоятельного вдоха.

Сознание отсутствует, исчезают глазные рефлексы, происходит расслабление сфинктеров, пульс нитевидный, АД не определяется.

•Клиническая смерть – полное отсутствие жизнедеятельности (прекращение сердечной деятельности и дыхания), но с сохранением метаболических процессов (прежде всего в головном мозге), поэтому возможна реанимация.

В процессе клинической смерти выявляются:

- Остановка дыхания - Асистолия/ фибрилляция сердца

- Нарушение метаболизма - Смешанный ацидоз

- Прекращение деятельности ЦНС - Угасание функций всех внутренних органов

•Биологическая смерть – необратимое прекращение жизнедеятельности организма, являющееся заключительной стадией его существования.

К абсолютным признакам биологической смерти относят: - трупное охлаждение - трупное окоченение - трупные пятна - трупное разложение

Патофизиологические основы реанимации (по Андрееву-Неговскому):

Реаниматология – наука, изучающая закономерности умирания, возможности и способы восстановления жизненных функций организма при оживлении.

Реанимация – совокупность мероприятий по оживлению организма, находящегося в состоянии клинической смерти.

Включает в себя:

1) ИВЛ

2) Внутриартериальное переливание крови

3) Непрямой или прямой массаж сердца

4) Электрическая дефибрилляция

5) Борьба с ацидозом

Закон Мюллера-Геккеля

Филогенетически более молодые образования в период клинической смерти умирают раньше по сравнению с филогенетически более старыми, а восстанавливаются позже

by ВиталЯ

Критерии эффективной реанимации:

-Появление пульса на сонных и лучевых артериях

-Сужение до того расширенных зрачков

-Восстановление дыхания и сердцебиения

-Повышение АД до 60-70 мм рт. ст. и выше.

-Уменьшение степени цианоза

Часто после реанимации могут развиться отсроченные нарушения функций вплоть до гибели организма.

Выделяют две разновидности патологии оживленного организма:

1. Нарушения, связанные с ошибками и несовершенством самого реанимационного вмешательства:

-переломы ребер

-инъекционные повреждения

-травмы трахеи и гортани при интубации

-баротравма легких

2. Расстройства, не зависящие от компетенции и мастерства реаниматолога и являющиеся вполне закономерными (нарушения системной и периферической гемодинамики, гемостаза, газообменной функции, функции головного мозга)

Этиологией постреанимационной болезни является сочетание глубоких ишемических изменений в органах и тканях с реанимационными повреждениями.

Ведущие патогенетические факторы:

-Гипоксия

-Гиперкатехоламинемия

-Ацидоз

-Дефицит ОЦК

-Нарушение обмена веществ

-Нарушение микроциркуляции

Выделяют несколько периодов:

I период – ранний постреанимационный (10-12 часов)

Характеризуется быстрой динамикой восстановления функций жизненно важных органов и систем, но нестабильностью многих функций организма.

Возобновляется кровообращение: УО вначале возрастает, затем снижается, гиповолемия, растет общее периферическое сопротивление.

Гиперметаболизм → гипоксия → смешанный ацидоз.

Смерть в этот период может наступить от повторных нарушений кровообращения, повторной остановки сердца, отека легких, мозга.

II период – временная и относительная стабилизация основных функций организма (несколько часов) III период – стадия повторного ухудшения состояния (с конца первых - начала вторых суток)

Микротромбоз легочных сосудов, гипоксемия, гиповолемия, олигурия. Повреждения паренхиматозных органов.

IV период – стадия завершения (2-3 суток после оживления)

Возможно как улучшение, так и усугубление функционально-метаболических расстройств и структурных нарушений.

Прогноз повреждения головного мозга при нормотермии: Длительность клинической смерти:

-4 минуты – благоприятный

-5-10 минут – сомнительный

-20-22 минуты – крайне сомнительный

->22 минут – безнадежный

by ВиталЯ

Учение об этиологии Этиология – наука о причинах и условия возникновения болезни.

1. Индетерминизм

• Моноаузализм Причина одна, условия не имеют значения

• Кондиционализм Отрицают причину, признают комплекс условий для формирования болезни

• Холизм Признание ведущей роли стресс на формирование болезни

• Конституционализм Основной причиной болезни является особенности самого организма, обусловленные неполноценностью его

генотипа и передающиеся из поколения в поколение.

• Неокондиционализм Признание неспецифических проявлений болезни и не признание специфических

2. Детерминизм

Признание причины и условий в развитии болезней

Причина – материальный фактор, который непосредственно вызывает заболевание и придает ему специфические, характерные черты.

Причина:

-Первичная

-Незаменима

-Необходима

-Специфична

Условия – факторы, которые, воздействуя на организм, сами по себе вызвать заболевание не могут, но они могут влиять на возникновение, развитие и течение болезни.

Условия:

-Вторичны

-Заменимы

-Не необходимы

-Неспецифичны

Группы условий:

•Условия, влияющие на реактивность организма

•Условия, влияющие на причину болезни

По принадлежности:

-социально-производственные (шум, перенапряжение)

-семейно-бытовые (вредные привычки, режим отдыха, рацион питания)

-Экологические (радиоактивность, загрязнения)

По механизму действия:

-Неврологические

-Алиментарные

-Аллергические

Условия могут стать причиной (голод -> кахексия)

by ВиталЯ

Классификация этиологических факторов

I. По происхождению

1. Экзогенные:

-Механические (переломы, растяжения)

-Физические (ожог, электрошок, лучевая болезнь)

-Химические (кислоты, щелочи, яды)

-Биологические (вирусы, бактерии, гельминты)

-Психогенные (ятрогенные болезни) 2. Эндогенные

II. По интенсивности

-Экстремальные

-Чрезвычайные

-Индифферентные

-Обычные – обычные по своей природе, но выходящие по интенсивности за пределы диапазона физиологических приспособительных возможностей организма (недостаток O2, высокие/низкие температуры)

Учение о патогенезе Патогенез – учение о механизмах развития, течения и исходах болезни.

Патогенез – совокупность механизмов, включающихся в динамическом стереотипном развертывании ряда функциональных, биохимических и морфологических реакция организма, обусловливающих возникновение, развитие и исход заболевания.

Роль этиологических факторов в патогенезе:

•Действует на всем протяжении болезни и играет решающую роль (острые отравления)

•Является лишь толчком, запускающим процесс, который затем развивается под влиянием патогенетических факторов (травматические повреждения и их последствия, ожог)

•Сохраняется на всем протяжении болезни, однако его роль на различных этапах процесса неодинакова

(инфекционный процесс: до появления Ат и после)

Типы взаимодействия этиологического фактора и организма:

•Структурные изменения (ранение в голову)

•Дистанционное – раздражение рецепторов и нервных проводников (развитие неврозов)

•Нарушение обмена веществ (авитаминозы, гипоксии)

•Непосредственное действие м/о

•Нарушение системы эндокринной и нервной регуляции

Роль реактивности, резистентности и конституции в патогенезе Реактивность – ответная реакция организма на любой раздражитель (фактор). Постоянно меняющееся свойство

организма, которое определяет количественные и качественные особенности ответной реакции организма.

Виды:

•Нормергическая – количественно и качественно адекватная реакция на воздействие агента

•Гиперергическая – чрезмерная реакция на раздражение

•Гипорергическая – неадекватно слабая реакция

•Дизэргия – извращенная реактивность

Резистентность – устойчивость, сопротивляемость организма к действию повреждающих факторов.

Факторы, определяющие реактивность: возрастные особенности, пол, наследственность, конституция и внешние условия

Формы резистентности:

-Естественная

-Приобретенная

-Специфическая

by ВиталЯ

-Неспецифическая

-Общая

-Местная

-Пассивная

-Активная

Конституция – совокупность функциональных, морфологических и психических особенностей организма, определяющие своеобразие его реактивности и сложившиеся на основе наследственных и приобретенных свойств.

По Черноруцкому:

-Астенический

-Нормостенический

-Гиперстенический

Диатез – аномалии конституции, предрасположенность к патологическому процессу, но не сама болезнь

• Экссудативный Предрасположенность к течению воспалительных процессов с повышенным экссудатом

•Аллергический

•Геморрагический

•Спазмофильный

•Идиосинкразия – аномальные реакции на лекарства

Роль основного звена и причинно-следственных связей в патогенезе болезни Основное звено патогенеза – явление/процесс, который совершенно необходим для развертывания всех звеньев патогенеза, предшествует им и обычно возникает под влиянием этиологического фактора. Например:

•При пневмотораксе – положительное давление в плевральной полости

•При кровопотере – снижение ОЦК

•При травматическом шоке – нарушение деятельности ЦНС

Ведущие звенья патогенеза – факторы, определяющие причинно-следственные отношения и основную цепь явлений. Это все изменения, которые наблюдаются в динамике развития патологии вслед за первичным повреждением. Неспецифичны для конкретного заболевания и встречаются при разнообразной патологии. Порочный круг – цепь причинно-следственных взаимоотношений, последнее звено которого усугубляет первое.

1.Травматический шок -> нарушение функции ЦНС -> ↓АД -> ишемия мозга -> нарушение функции ЦНС

2.↓Реасорбции белка ->гипопротеинемия -> отек -> ↓АД -> ишемия печени -> ↓синтеза белка -> гипопротеинемия

by ВиталЯ

Значение общих и местных изменений и их взаимосвязь в патогенезе болезни

При заболевании могут возникать как местные изменения, так и общие. При этом местные изменения тесно связаны с общими.

Выражение общей реакции является изменение функции нервно системы, эндокринных желез, состава крови, обмена веществ, температуры тела и др.

Различают 3 варианта взаимосвязи местных и общих процессов в патогенезе:

1. Процесс начинается с местного повреждения органа, в результате действия внешних или внутренних факторов, включаются адаптивные реакции, направленные на отграничение очага.

2.Местный процесс через рецепторы и поступление в кровь и лимфу БАВвызывает развитие генерализованной реакции организма и определенные сдвиги параметров гомеостаза.

Включаются приспособительные реакции, направленные на предупреждение развития общих патологических изменений в организме.

Генерализация местного процесса при его тяжелом течении отличается максимальной напряженностью адаптивных и защитных реакций и процессов, а также выраженностью патологических явлений на уровне организма. Возникает общая интоксикация организма, сепсис.

3.Локальные патологические изменения органов и систем могут развиться вторично на основе первично генерализованного процесса

Значение функциональных и морфологических изменений при болезни

Морфологические и функциональные изменения не находятся в прямо пропорциональной зависимости. Функциональные расстройства могут отсутствовать при наличии значительных морфологических изменений, что связано с большими приспособительными возможностями организма (повреждение определенной части миокарда может быть компенсировано за счет резерва неповрежденных волокон)

Однако морфологические изменения также могут отсутствовать при ярко выраженных функциональных изменениях (смерть при гипоксии головного мозга).

Это объясняется несовершенством современных методов морфологических исследований, которые не позволяют обнаружить тонкие физико-химические и биохимические изменения в тканях.

Учение об общем адаптационном синдроме Стресс – генерализованная, неспецифическая реакция организма, возникающая в ответ на действие любых

раздражителей, угрожающих гомеостазу, и характеризующаяся мобилизацией неспецифических приспособительных реакций и повышением устойчивости к действующему фактору.

Представление об общем адаптационном синдроме было разработано ученым Гансом Салье, который показал,

что в результате активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГНС) в организме возникает особое состояние, которое он назвал "стресс".

Стресс вызывается стрессорами – раздражители, реально угрожающие гомеостазу (боль, гипоксия, голод и др.) По Г. Селье имеет значение лишь интенсивность потребности в перестройке или адаптации.

Стадии:

1. Стадия тревоги

Пусковыми факторами являются:

•Воздействие чрезвычайного фактора

•Отклонение от нормы параметров гомеостаза Ключевая роль – активация ГГНС.

Происходит генерализованная мобилизация адаптивных механизмов.

2. Стадия резистентности

Развивается гипертрофия структурных элементов тканей и органов, которые обеспечивают развитие повышенной резистентности.

Уровень ГКС повышен.