ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (МИКОЗЫ)
Доцент В.Н.Сержанина
Микозы – большая группа заболеваний с разнообразными клинико-морфологическими проявлениями, вызываемых грибами. Заражение может быть экзогенное и эндогенное. В связи с этим все микозы разделяют на экзогенные и эндогенные. К экзогенным микозам относят трихофитию, паршу, актиномикоз, нокардоз, кокцидиодомикоз, риноспоридиоз и гистоплазмоз. При этих заболеваниях обнаружение в тканях гриба (мицелий, органы плодоношения, споры) позволяет поставить диагноз заболевания. В группу эндогенных микозов включают кандидозы, европейский бластомикоз, аспергиллез, пенициллез, мукормикоз. Возбудители этих заболеваний часто находятся в качестве сапрофитов на слизистых оболочках здоровых людей (миконосительство), не вызывая изменений. Под влиянием неблагоприятных факторов возникает дисбактериоз и грибы проявляют патогенное действие.
В зависимости от локализации поражений микозы принято делить на две основные группы:
1. дерматомикозы, при этом поражается кожа с ее дериватами;
2. глубокие, висцеральные, системные микозы – патологический процесс развивается в основном во внутренних органах.
Дерматомикозы разделяют на три группы:
эпидермомикозы – поражение эпидермиса (отрубевидный лишай и эпидермофития);
поверхностные микозы – основные изменения развиваются в эпидермисе, но процесс захватывает и дерму (трихофития и парша);
глубокие дерматомикозы – поражается главным образом дерма, но страдает также и эпидермис.
Висцеральные микозы делят на 4 группы (по этиологическому принципу);
заболевания, вызываемые лучистыми грибами: актиномикоз, нокардоз;
заболевания, вызываемые дрожжеподобными и дрожжевыми грибами: кандидоз, бластомикозы;
заболевания, вызываемые плесневыми грибами: аспергиллез, пенициллез, мукормикоз;
заболевания, вызываемые другими грибами: кокцидиодомикоз, риноспоридиоз, споротрихоз, гистоплазмоз.
Актиномикоз.
Актиномикоз – висцеральный микоз, характеризующийся хроническим течением, образование гнойников и гранулематозом. Вызывается лучистым грибом Actinomyces Israeli, который попадает в организм чаще через пищеварительный тракт или дыхательные пути. Возникает как эндогенная инфекция. Иногда возбудитель находят в кариозных зубах и криптах миндалин, он может проникать в организм при травмах с инородными телами. Различают первичные и вторичные проявления актиномикоза. Вторичный актиномикоз возникает при переходе процесса с соседнего органа или ткани, а также при распространении гриба гематогенным путем (генерализованный актиномикоз).
Патологическая анатомия. В ткани вокруг гриба развивается воспалительная реакция с формированием небольшого гнойничка. Вокруг него происходит пролиферация молодых соединительнотканных элементов, плазматических клеток, появляются макрофаги, ксантомные клетки, новообразованные сосуды. Образуется актиномикотическая гранулема. По соседству с ней появляются новые гранулемы, они сливаются и так формируются довольно обширные очаги актиномикотического поражения, в котором участки гнойного расплавления окружены созревающими грануляциями и соединительной тканью.
Очаги актиномикоза плотные, на разрезе желтовато-зеленоватые с множеством мелких гнойничков, что придает ткани сотовидный вид. В гное видны белые крупинки – зерна друз актиномицета. Друзы состоят из многочисленных коротких палочковидных элементов гриба, прикрепленных одним концом к гомогенному центру, который представляет конгломерат из переплетающимися нитей мицелия.
Заболевание течет длительно. Распространение инфильтрата происходит по клетчатке и соединительнотканным прослойкам. Различают 2 формы заболевания: деструктивная – преобладание разрушения ткани с образованием крупных гнойников и свищевых ходов, и деструктивно-пролиферативная - разрастание соединительной ткани сочетается с деструктивными изменениями.
По локализации актиномикоз делят на шейно-лицевой (наиболее частая форма), актиномикоз легких и органов грудной клетки, абдоминальный, костно-суставной и мышечный, актиномикоз кожи, нервной системы и других органов.
Нокардиоз.
Нокардиоз (стрептотрихоз, кладотрихоз, атипичный актиномикоз) – микоз, характеризующийся прогрессирующим течением с частым поражением легких и склонностью к генерализации. Нередки летальные исходы. Инфекция экзогенная, вызывается актиномицетами, которые не образуют друз и встречаются в тканях в виде нитей мицелия Nocardia asteroids (аэробный актиномицет, который обнаруживается в почве). Заражение происходит воздушно-капельным путем. При попадании гриба в ткани развивается гнойное воспаление со слабо выраженной пролиферацией клеток и фиброзом. В легких образуются множественные мелкие гнойники, напоминающие туберкулезные бугорки. Характерна гематогенная диссеминация с метастазами во внутренние органы, головной мозг, подкожную клетчатку, с образованием множества абсцессов, возможно развитие гнойного менингита. Нередко наслаивается вторичная, преимущественно стафилококковая, инфекция.