3 курс / Патологическая анатомия / Патологическая_анатомия_Атлас_учебных_микропрепаратов

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра общей патологии

Хузин Ф.Ф., Цыплаков Д.Э.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ

АНАТОМИЯ

Атлас учебных микропрепаратов

Учебное пособие для самостоятельной работы студентов

Казань – 2016

УДК 616-091(084.42)

ББК 52.5 П14

Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета

Авторы:

к.м.н., старший преподаватель кафедры общей патологии КГМУ, старший преподаватель кафедры морфологии и общей патологии К(П)ФУ

Феликс Фаридович Хузин; д.м.н., профессор кафедры общей патологии КГМУ

Дмитрий Эдуардович Цыплаков

Рецензенты:

заведующая патологоанатомическим отделением МКДЦ МЗ РТ, главный внештатный специалист-патологоанатом МЗ РТ, к.м.н., доцент Н.Ф. Гизатуллина;

ассистент кафедры судебной медицины КГМУ, врач судебно-гистологического отделения РБСМЭ МЗ РТ, к.м.н. Л.Г. Александрова.

Патологическая анатомия. Атлас учебных микропрепаратов: Учебное пособие для самостоятельной работы студентов / Хузин Ф.Ф., Цыплаков Д.Э. – Казань: КГМУ, 2016. – 84 с.: ил.

Учебно-методическое пособие представлено атласом, который содержит более 100 микрофотографий патогистологических препаратов, используемых на практических занятиях по патологической анатомии. Каждая фотография сопровождается информацией о методе окраски, увеличении и кратким описанием структурных изменений, характерных для данной патологии. Материал сгруппирован по темам и объединен в два раздела соответственно общему и частному курсам патологической анатомии в полном соответствии требованиям ФГОС-3+.

Учебно-методическое пособие предназначено для студентов III курса лечебного и педиатрического, II курса медико-профилактического и стоматологического факультетов.

©Ф.Ф. Хузин, Д.Э. Цыплаков, 2016

©Казанский федеральный университет, 2016

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение………………………………………………………………………………………….4

Общая патологическая анатомия……………………………………………………………… 5

Паренхиматозные дистрофии…………………………………………………………...5

Стромально-сосудистые дистрофии……………………………………………………5

Смешанные дистрофии………………………………………………………………….6

Некроз и апоптоз…………………………………………………………………………7

Расстройства кровообращения и лимфообращения – 1……………………………….7

Расстройства кровообращения и лимфообращения – 2……………………………….8

Экссудативное воспаление………………………………………………………………8

Продуктивное воспаление……………………………………………………………….9

Компенсаторно-приспособительные процессы………………………………………10

Эпителиальные опухоли………………………………………………………………..10

Мезенхимальные опухоли. Опухоли меланинобразующей ткани. Опухоли нервной системы и оболочек мозга……………………………………………………………………...11

Частная патологическая анатомия…………………………………………………………….13

Болезни системы крови………………………………………………………………...13

Болезни сердечно-сосудистой системы……………………………………………….13

Ревматические болезни………………………………………………………………...14 Острые болезни легких…………………………………………………………………14

Хронические болезни легких…………………………………………………………..71

Болезни желудочно-кишечного тракта………………………………………………..71

Болезни печени………………………………………………………………………….72

Болезни почек…………………………………………………………………………...73 Болезни эндокринных желез…………………………………………………………...73

Болезни женской половой системы. Патология беременности……………………...74

Кишечные инфекции…………………………………………………………………...75

Воздушно-капельные инфекции……………………………………………………….75

Туберкулез………………………………………………………………………………75

Карантинные инфекции. Сепсис………………………………………………………76

Пренатальная и перинатальная патология……………………………………………77

Профессиональные болезни……………………………………………………………77

Патология зубочелюстной системы и полости рта…………………………………..78

Тестовые задания……………………………………………………………………………….79

Литература………………………………………………………………………………………82

4

ВВЕДЕНИЕ

Согласно требованиям ФГОС-3+, на самостоятельную работу студентов приходиться около трети часов, отведенных на изучение курса патологической анатомии в целом. Одна из основных и важных частей практического занятия по патологической анатомии – самостоятельная работа студентов с микропрепаратами. При этом часто студенты сталкиваются с массой трудностей, начиная от поиска патологических изменений при микроскопическом изучении и заканчивая зарисовкой и описанием микропрепарата.

Это объясняется следующими причинами. Во-первых, при изучении морфологических дисциплин на предыдущих курсах студенты видят микроскопическое строение только нормальных органов и тканей, и изучение патологически измененных структур представляет для них абсолютно новую и нелегкую задачу. Кроме того, необходимо также знание многочисленных методов окраски, начиная от рутинных (гематоксилин и эозин, пикрофуксин по ван Гизону) и заканчивая специальными методами (конго-красный, судан III, толуидиновый синий и др.), что практически не изучается на предшествующих дисциплинах. Во-вторых, учебный план по ФГОС-3+ составлен таким образом, что патологическую анатомию студенты вынуждены изучать до знакомства с факультетскими и госпитальными клиническими дисциплинами, особенно это касается медико-профилактического и стоматологического факультетов. В тоже время, патологическая анатомия является фундаментальной базой для изучения клинических дисциплин. Сложность и многоплановость предмета диктует необходимость в подобного рода учебно-методическом пособии.

Цель настоящего атласа – не подменить реально увиденное изображение препарата фотографией, а облегчить и повысить эффективность изучения студентами различных патологических процессов. Атлас может быть использован также при подготовке к итоговому диагностикуму, предшествующему экзамену по патологической анатомии.

Материал атласа сгруппирован по темам и объединен в два раздела соответственно общему и частному курсам патологической анатомии.

Каждое фотография микропрепарата снабжена необходимой информацией о методе окраски и увеличении, при котором следует изучать препарат. Далее следует его краткое описание с акцентом на основные морфологические изменения.

Атлас предназначен для студентов III курса лечебного и педиатрического, II курса медико-профилактического и стоматологического факультетов.

5

ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Паренхиматозные дистрофии

1. Зернистая дистрофия (мутное набухание) эпителия почечных канальцев

Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение большое

Клетки эпителия проксимальных извитых канальцев увеличены в размере, цитоплазма содержит мелкоточечную зернистость, ядра и границы между клетками нечеткие, просвет канальцев имеет звездчатую форму (рис. 1).

Некоторые исследователи считают, что этот процесс не является дистрофией, поскольку в основе его лежит гиперплазия ультраструктур клетки.

2. Жировая дистрофия печени («гусиная печень»)

Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение малое

В гепатоцитах обнаруживаются оптические пустоты округлой формы, которые образовались на месте липидных капель в результате их растворения в процессе изготовления препарата (рис.2).

3. Жировая дистрофия печени («гусиная печень»)

Окраска суданом III (замороженный срез). Увеличение малое

В гепатоцитах обнаруживаются мелкие и крупные липидные капли округлой формы, которые окрашены в оранжево-красный цвет (рис. 3).

Стромально-сосудистые дистрофии

4. Мукоидное набухание сердечного клапана при ревматизме

Окраска толуидиновым синим. Увеличение малое

В фокусах мукоидного набухания выявляется сиреневое окрашивание (феномен метахромазии), что свидетельствует о накоплении в них кислых мукополисахаридов (гликозаминогликанов). Непораженная ткань окрашена в синий цвет (рис. 4).

5. Гиалиноз капсулы селезенки («глазурная селезенка»)

Окраска по ван Гизону. Увеличение малое

Капсула селезенки, окрашенная в красный цвет, резко утолщена, гомогенная, клеточные элементы ее обнаруживаются только в глубоких слоях. Трабекулы также несколько увеличены (рис. 5).

6. Саговый амилоидоз селезенки («саговая селезенка»)

Окраска по ван Гизону. Увеличение малое

Амилоид избирательно откладывается в фолликулах селезенки, в которых сохранились лишь единичные лимфоциты. В красной пульпе амилоид практически отсутствует. Указанные изменения обусловливают макроскопическую картину «саговой селезенки» (рис. 6).

6

7. Разлитой амилоидоз селезенки («сальная селезенка»)

Окраска конго-красным. Увеличение малое

Амилоид, избирательно окрашенный в красный цвет, откладывается вдоль венозных синусов и ретикулярных волокон (периретикулярный амилоидоз) диффузно по всей пульпе, вытесняя ее клеточные элементы. Фолликулы сохранены, но уменьшены в размерах за счет сдавления амилоидными массами (рис. 7).

8. Амилоидоз печени

Окраска по ван Гизону. Увеличение малое

Отложения амилоида в виде гомогенных желто-зеленых масс обнаруживаются преимущественно в периферических отделах печеночных долек, в которых балки резко сужены и сдавлены амилоидными массами (рис. 8).

Смешанные дистрофии

9. Гемосидероз легкого (бурая индурация легкого)

Окраска гематоксилином. Увеличение малое

В значительно утолщенных за счет разрастания соединительной ткани межальвеолярных перегородках и просветах альвеол обнаруживаются многочисленные скопления зерен темно-коричневого пигмента (рис. 9).

Данная окраска не позволяет точно определить вид пигментации.

10. Гемосидероз легкого (бурая индурация легкого)

Окраска по Перлсу. Увеличение малое

Зерна гемосидерина, окрашенные в сине-зеленый цвет (берлинская лазурь), выявляются в просветах альвеол и межальвеолярных перегородках (рис. 10).

11. Малярийная пигментация селезенки (гемомеланоз селезенки)

Окраска гематоксилином. Увеличение большое

В красной пульпе, ретикулоэндотелиальных клетках и синусах селезенки обнаруживаются скопления зерен черного пигмента, образующегося под влиянием малярийного плазмодия (гемомеланин) (рис. 11).

12. Антракоз легкого

Окраска гематоксилином. Увеличение малое

Отложение угольных частиц отмечается в межальвеолярных перегородках, в окружности бронхов и сосудов. Межальвеолярные перегородки резко утолщены за счет разрастания соединительной ткани (рис. 12).

13. Отложение извести в почке

Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение большое

Отложение солей кальция в виде округлых базофильных образований наблюдается в просвете сосудов и периваскулярно в ткани почки (метастатическое обызвествление) (рис. 13).

14. Аргироз почки

Окраска гематоксилином. Увеличение большое

Соли серебра в виде точечных скоплений черного цвета избирательно откладываются по ходу капилляров почечного клубочка (рис. 14).

7

Некроз и апоптоз

15. Восковидный (ценкеровский) некроз прямой мышцы живота

Окраска по ван Гизону. Увеличение большое

В зоне коагуляционного некроза мышечные волокна фрагментированные, потерявшие поперечную исчерченность, в миоцитах отсутствуют ядра (кариолизис). Ряд волокон подвержен глыбчатому распаду (плазморексис) (рис. 15).

16. Казеозный некроз лимфатического узла при туберкулезе

Окраска по ван Гизону. Увеличение малое.

Обнаруживаются округлые очаги, представленные гомогенными бесструктурными массами желто-зеленого цвета (казеозный некроз). Лимфоидная ткань сохранена на небольших, субкапсулярно расположенных участках (рис. 16).

17. Некроз эпителия извитых почечных канальцев

Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение большое

Эпителий извитых почечных канальцев безъядерный (кариолизис), отделен от базальных мембран и находятся в просвете канальцев в виде глыбчатой массы, интенсивно окрашенной эозином в розовый цвет (плазмокоагуляция, плазморексис). В некоторых местах разрушению подвержена и базальная мембрана. Клубочки интактны

(рис. 17).

18. Ишемический инфаркт почки

Окраска по ван Гизону. Увеличение малое

В препарате можно различить три зоны (рис. 18). 1. Зона некроза: сохраняются только контуры клубочков и канальцев (базальные мембраны), ядра клеток не окрашены (кариолизис). 2. Зона демаркационного воспаления: скопление лейкоцитов, полнокровие сосудов. 3. Непораженная почечная ткань.

Расстройства кровообращения и лимфообращения – 1

19. Венозное полнокровие печени («мускатная печень»)

Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение малое

Наблюдается избирательное полнокровие центральных отделов печеночных долек, где обнаруживаются разрушение гепатоцитов и кровоизлияния. Периферические отделы долек подвержены жировой дистрофии (рис. 19).

Указанные изменения макроскопически придают печени на разрезе характерный рисунок мускатного ореха в виде темно-красных вкраплений на желто-сером фоне.

20. Венозное полнокровие селезенки

Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение малое

Венозные синусы и трабекулярные вены резко расширены и полнокровны. В пульпе отмечаются кровоизлияния и обеднение клеточными элементами. Фолликулы резко уменьшены. Центральные артерии гиалинизированы (рис. 20).

21. Венозная гиперемия почки

Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение большое

Сосуды почечных клубочков, межканальцевые капилляры и мелкие вены резко расширены и заполнены кровью (рис. 21).

8

22. Кровоизлияние в головной мозг

Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение большое

В ткани головного мозга видны многочисленные эритроциты, располагающиеся скоплениями вокруг сосуда, как правило, с поврежденной стенкой (haemorrhagia per rhexin), и расслаивающие мозговое вещество, в котором наблюдается перицеллюлярный и периваскулярный отек (рис. 22).

23. Отек легкого

Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение большое

В просветах альвеол наблюдается эозинофильное содержимое (отечная жидкость) с небольшой примесью макрофагов и слущенного эпителия. Сосуды межальвеолярных перегородок расширены и полнокровны (рис. 23).

Расстройства кровообращения и лимфообращения – 2

24. Красный тромб

Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение малое

Просвет сосуда обтурирован тромботическими массами, состоящим из нитей фибрина, тромбоцитов, большого количества эритроцитов и единичных лейкоцитов. Эндотелий в месте прикрепления тромба нарушен (рис. 24).

25. Геморрагический инфаркт легкого

Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение малое

В препарате можно различить три зоны (рис. 25). 1. Зона некроза: разрыв межальвеолярных перегородок, отсутствия ядер в септальных и альвеолярных клетках, альвеолы заполнены эритроцитами. 2. Зона демаркационного воспаления: скопления лейкоцитов, полнокровие сосудов. 3. Легочная ткань, граничащая с зоной некроза: в состоянии эмфиземы.

26. Жировая эмболия сосудов легкого

Окраска суданом III (замороженный срез). Увеличение малое

В просвете межальвеолярных капилляров обнаруживаются обтурирующие липидные капли, которые окрашены в оранжево-красный цвет (рис. 26).

27. Карциноматоз лимфатических сосудов легкого

Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение большое

В просвете расширенных лимфатических сосудов легкого обнаруживаются тканевые эмболы, представленные скоплениями раковых клеток (рис. 27).

Экссудативное воспаление

28. Фибринозный перикардит («волосатое сердце»)

Окраска по ван Гизону. Увеличение малое

Эпикард пропитан фибринозным экссудатом, представленным нитями фибрина и лейкоцитами. На поверхности эпикарда – рыхлые наложения фибрина. Миокард отечный, полнокровный и инфильтрирован лейкоцитами (рис. 28).

9

29. Межуточный гнойный нефрит

Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение большое

В интерстиции почки видны многочисленные микроабсцессы, представленные скоплениями полиморфно-ядерных лейкоцитов. В центре некоторых очагов ткань почки расплавлена (гистолиз), видны колонии микробов. Кровеносные сосуды расширены и полнокровны (рис. 29).

30. Геморрагическая пневмония при гриппе

Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение малое

В фокусах пневмонии легочные альвеолы заполнены экссудатом с большим количеством эритроцитов и единичными лейкоцитами, капилляры межальвеолярных перегородок резко расширены и полнокровны (рис. 30).

31. Абсцедирующая пневмония

Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение малое

Помимо признаков бронхопневмонии, обнаруживаются многочисленные очаги гнойного воспаления (абсцессы), представленные скоплениями полиморфно-ядерных лейкоцитов (рис. 31).

32. Флегмона

Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение малое

Препарат представлен кожей. В дерме и подкожной клетчатке обнаруживается отек и диффузная нейтрофильная инфильтрация, которые раздвигают соединительнотканные волокна и окружают сальные и потовые железы. Кровеносные сосуды расширены и полнокровны (рис. 32).

Продуктивное воспаление

33. Трихина в мышце

Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение большое

В толще пучков мышечных волокон обнаруживается паразит в виде характерной фигуры спирали (трихинелла), покрытый гиалинизированной, местами обызвествленной, капсулой (рис. 33).

34. Многокамерный эхинококк в печени

Окраска по ван Гизону. Увеличение малое

Пузыри эхинококка окружены хитиновой оболочкой, интенсивно окрашенной в желтый цвет. Вокруг пузырей на границе с печеночной тканью наблюдается вал из лимфоцитов, макрофагов, плазматических клеток и признаки начала формирования соединительнотканной капсулы. Паренхима печени атрофирована (рис. 34).

35. Туберкулезная гранулема в легком

Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение большое

В центре гранулемы располагается очаг казеозного некроза, вокруг него – вал из эпителиодных клеток, среди которых встречаются гигантские многоядерные клетки Пирогова – Лангханса с характерным периферическим расположением ядер в виде подковы. Далее следует вал из лимфоцитов (рис. 35, 36).

10

Компенсаторно-приспособительные процессы

36. Эмфизема легкого

Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение большое

Просвет альвеол расширен, межальвеолярные перегородки истончены, местами наблюдается нарушение их целостности. Замыкательные пластинки булавовидно утолщены за счет гипертрофии гладкомышечных клеток. Стенки сосудов утолщены, склерозированы (рис. 37).

37. Бурая атрофия печени

Окраска гематоксилином. Увеличение малое.

Печеночные балки истончены за счет уменьшения размеров гепатоцитов и их ядер, синусы расширены. В цитоплазме гепатоцитов содержится большое количество мелких зерен пигмента золотисто-коричневого цвета (липофусцин) (рис. 38).

38. Гипертрофия миокарда

Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение малое

Кардиомиоциты резко увеличены в размерах, содержат крупные, часто деформированные ядра. Между мышечными волокнами встречаются прослойки соединительной ткани (рис. 39).

39. Гиперплазия предстательной железы

Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение малое

Обнаруживаются скопления железистых структур (концевых отделов) различной формы и размера с формированием сосочковых образований, направленных в их просветы

(рис. 40).

Эпителиальные опухоли

40. Папиллома кожи

Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение большое

Опухоль представлена сосочковыми разрастаниями многослойного плоского эпителия, которые покрывают соединительнотканную строму, содержащую сосуды. Эпителий лежит на базальной мембране, сохраняет полярность и комплексность. Отмечается неравномерное увеличение слоев эпителия, акантоз и повышенное его ороговение (признаки тканевого атипизма) (рис. 41).

41. Фиброаденома молочной железы

Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение большое

Паренхима опухоли состоит из железистых структур (протоков) различной формы и величины. Эпителий лежит на базальной мембране, сохраняет полярность и комплексность. Строма представлена большим количеством рыхлой соединительной ткани и преобладает над паренхимой (рис. 42).

42. Папиллярная цистаденома яичника

Окраска по ван Гизону. Увеличение малое

Опухоль представлена сосочковыми разрастаниями железистого эпителия причудливой формы на соединительнотканной основе, выстилающими изнутри полость