3 курс / Патологическая анатомия / Венозное полнокровие

Sechenov Universkill

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Венозное полнокровие

Sechenov Universkill

Венозное полнокровие - повышенное кровенаполнение органа или ткани в связи с уменьшением (затруднением) оттока крови

Венозное полнокровие может быть общим и местным.

Общее венозное полнокровие

Развивается при патологии сердца, ведущей к острой или хронической сердечной (сердечно-сосудистой) недостаточности. Может быть острым и хроническим.

Острое общее венозное полнокровие

Является проявлением синдрома острой сердечной недостаточности и гипоксии (асфиксии).

Причиной его могут быть:

инфаркт миокарда;

острый миокардит;

острый экссудативный плеврит с избыточным накоплением плеврального выпота, сдавливающего легкие;

высокое стояние диафрагмы (при перитоните), ограничивающее дыхание;

тромбоэмболия легочной артерии;

пневмоторакс; все виды асфиксии

Sechenov Universkill

При остром общем венозном полнокровии в резуль

гипоксического повреждения гистогематических барьеров и резкого повышения капиллярной проницаемости в тканях наблюдаются плазматическое

пропитывание (плазморрагия) и отек, стазы в капиллярах и множественные кровоизлияния

диапедезного характера, в паренхиматозных органах появляются дистрофические и некротические

изменения.

В легких гистофизиологические особенности аэрогематического барьера объясняют развитие при остром венозном застое преимущественно

отека и геморрагии.

В почках вследствие особенностей структуры нефрона и кровообращения возникают в основном дистрофические и некротические

изменения, особенно эпителия канальцев.

В печени в связи с особенностями архитектоники печеночной дольки и ее кровообращения при остром полнокровии появляются центролобулярные кровоизлияния и некрозы.

Sechenov Universkill

Хроническое общее венозное полнокровие

Hазвивается при синдроме хронической сердечной (сердечно-сосудистой) или легочно-сердечной недостаточности.

Причинами его являются:

пороки сердца,

хроническая ишемическая болезнь,

хронический миокардит,

кардиомиопатии,

эмфизема легких,

пневмосклероз различного происхождения (цирротические формы туберкулеза легких, хроническая пневмония, пневмокониозы),

искривления позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз), заращение или облитерация плевральных полостей спайками при плеврите и др.

Длительно поддерживая состояние тканевой гипоксии, оно определяет развитие не только плазморрагии, отека, стаза и кровоизлияний, дистрофии и некроза, но и атрофических и склеротических изменений.

Разрастание соединительной ткани связаны с тем, что хроническая гипоксия стимулирует синтез коллагена фибробластами и фибробластоподобными клетками.

Соединительная ткань вытесняет паренхиматозные элементы, развивается застойное уплотнение (индурация) органов и тканей.

Sechenov Universkill

Изменения органов при хроническом венозном застое, несмотря на ряд общих черт (застойная индурация), имеют ряд особенностей.

Кожа, особенно нижних конечностей, становится холодной и приобретает синюшную окраску (цианоз). Вены кожи и подкожной клетчатки расширены, переполнены кровью; также расширены и переполнены лимфой лимфатические сосуды. Выражены отек дермы и подкожной клетчатки, разрастание в коже соединительной ткани. В связи с венозным застоем, отеком и склерозом в коже легко возникают воспалительные процессы и изъязвления, которые долгое время не заживают.

Печень

плотной консистенциии,

увеличена в размере,

гладкая,

капсула ее напряжена,

на разрезе имеет пестрый вид с чередованием участков серо-желтого

и красного цвета (напоминает рисунок мускатного ореха).

Sechenov Universkill

Микроскопически:

центральные вены, а также центральные отделы синусоидов резко полнокровные;

печеночные балки центральных отделов долек частично разрушены,

некротизированы, а оставшиеся резко истончены (атрофированы); центролобулярно выявляются

кровоизлияния;

гепатоциты периферии долек сохранены, гипертрофированы,

часть из них находится в состоянии жировой дистрофии,

проявляющейся наличием мелких светлых вакуолей в цитоплазме.

При прогрессирующем разрастании соединительной ткани появляются несовершенная регенерация гепатоцитов с образованием узлов-регенератов, перестройка и деформация органа. Развивается застойный (мускатный) цирроз печени,

который называют также сердечным, так как он обычно встречается при хронической сердечной недостаточности.

Sechenov Universkill

Легкие

увеличены в размерах,

плотной консистенции, буро-ржавого цвета с поверхности и на разрезе, с прослойками серого цвета - бурое уплотнение (индурация) легких

Микроскопически:

межальвеолярные перегородки с полнокровными капиллярами резко утолщены за счет разрастания грубоволокнистой соединительной ткани (склероз); в просветах альвеол, межальвеолярных перегородках, перибронхиальной и периваскулярной соединительной ткани имеются скопления гранул коричневого цвета железосодержащего пигмента гемосидерина, который лежит свободно или находится в цитоплазме макрофагов (сидерофагов);

в периваскулярной и перибронхиальной строме имеются отложения угольной пыли черного цвета; стенки сосудов легких утолщены и склерозированы.

Sechenov Universkill

Почки

При хроническом общем венозном зас становятся большими, плотными и цианотичными - цианотическая индурация почек.

В условиях нарастающей гипоксии возникают дистрофия нефроцитов

главных отделов нефрона и склероз, который, однако, не бывает резко выраженным.

Хронический венозный застой в селезенке также ведет к ее цианотической индурации.

Она увеличена, плотна, темно-вишневого цвета, отмечаются атрофия фолликулов и склероз пульпы.

При общем хроническом венозном застое цианотическая индурация свойственна и другим органам.

Sechenov Universkill

Местное венозное полнокровие

Местное венозное полнокровие наблюдается при

затруднении оттока венозной крови от определенного органа или части тела в связи с

закрытием просвета вены (тромбом, эмболом) или

сдавливанием ее извне (опухолью, разрастающейся соединительной тканью).

Так, резкое венозное полнокровие желудочнокишечного тракта развивается при тромбозе воротной вены. Мускатная печень и мускатный цирроз печени встречаются не только при общем венозном полнокровии, но и при воспалении печеночных вен и тромбозе их просветов (облитерирующий тромбофлебит печеночных вен), что характерно для болезни (синдрома) БаддаКиари.

Местное венозное полнокровие может возникнуть и в результате развития венозных коллатералей при затруднении или прекращении оттока крови по основным венозным магистралям (например, портокавальные анастомозы при затруднении оттока крови по воротной вене). Переполненные кровью коллатеральные вены резко расширяются, а стенка их истончается, что может быть причиной опасных кровотечений (например, из расширенных и истонченных вен пищевода при циррозе печени).