4 курс / Оториноларингология / Аденотомия-1

Аденойды или носоглоточные миндалины располагаются в своде носоглотки на уровне носа. При своем увеличении прикрывают просвет носа сзади, чем нарушают дыхание через нос.

Структура миндалины – лимфоидная ткань. Из этой ткани состоят небные миндалины основное предназначение - барьер для инфекции, поступающей через полость носа.

Носоглоточная миндалина (аденойд) есть у всех детей. Миндалина одна. В норме не вызывает нарушение дыхания через нос. Развиваться (расти) активно начинает с возраста около года, пик роста 3-6 лет. Провоцируют рост аденойдов частый насморк, ОРВИ, повышенный аллергический фон. Большое значение имеет наследственность.

При увеличении аденойда отмечают нарушение дыхания через нос: во время сна сначала в положении лежа на спине, а потом независимо от положения тела, появляется храп, возможна остановка дыхания. Появляется гнусавый оттенок в голосе.

Дальнейшее увеличение миндалины приводит к постоянному дыханию через рот, что не физиологично. При такой ситуации ухудшается обмен кислорода в легких, организм ребенка находится в состоянии гипоксии (хронической нехватки кислорода в тканях организма, что в свою очередь приводит к нарушению сна). Понижается концентрация внимания, появляется гипервозбудимость, что в свою очередь приводит к нарушению усвоения учебного материала.

В более старшем возрасте формируется деформация лицевого скелета с постоянно приоткрытым ртом, недоразвитие нижней челюсти, высоким твердым небом, нарушением прикуса.

При сочетании увеличенного аденойда и хронического воспаления, кроме нарушения дыхания через нос наблюдаются длительные насморки, слизистая гнойного характера со стеканием секрета, что провоцирует упорный, длительный, влажный чаще утренний или ночной кашель.

На этом фоне учащаются и эпизоды острого воспаления среднего уха, может быть понижение слуха без проявлений отита, т.е. без болевых ощущений. Все выше перечисленное побуждает родителей обращаться к оториноларингологу. Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра, пальцевого обследования носоглотки, рентгенографии (УЗИ носоглотки не информативно).

В настоящее время наиболее информативный метод осмотра носоглотки – видеоэндоскопия.

Метод позволяет осмотреть носоглотку в режиме реального времени, оценить размер, состояние миндалин, воспалительные процессы ткани. Родители получают видеоинформацию в полном объеме, все видят своими глазами с комментариями врача.

Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются:

дыхание через нос (если ребенок еще дышит носом более 50% от времени суток);

храп;

остановки дыхания во сне;

формирующаяся деформация лицевого скелета;

понижение слуха;

частые отиты на фоне воспаления полости носа.

Относительные показания к аденотомии:

отсутствие эффекта от консервативного лечения, которое чаще всего возникает на основе хронического воспаленного аденойда;

Современное оперативное вмешательство, эндоскопическая аденотомия, проводится под наркозом. Эта методика позволяет удалить миндалины полностью, обеспечивает отсутствие боли в момент операции, сопутствуется минимальной кровопотерей за счет использования радиоволнового хирургического комплекса.

Классическая аденотомия делается под местной анестезией с предмедикаментацией, что не обеспечивает достаточный уровень обезболивания и приводит к значительной психологической травме. Механическое срезание миндалин сопровождается достаточно обильным кровотечением. Так как при классическом удалении миндалин хирург «работает в слепую», то невозможно гарантировать полное удаление аденойда.

При эндоскопической аденотимии под общим наркозом миндалина удаляется полностью.