Меркулова Е.П.

ЛЕЧЕНИЕ ТУБАРНОЙ ДИСФУНКЦИИ

У ДЕТЕЙ

Минск 2003

Министерство здравоохранения республики беларусь

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА БОЛЕЗНЕЙ УХА, ГОРЛА И НОСА

Е.П. Меркулова

ЛЕЧЕНИЕ ТУБАРНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ

Методические рекомендации

Минск 2003

УДК616.211-002-097(075.8)

ББК 56.8Я73

М52

А в т о р: канд.мед.наук, доц. Е.П. Меркулова

Р е ц е н з е н т: заведующая кафедрой оториноларингологии Белорусского государственного института усовершенствования врачей, доцент, канд. Мед. Наук л.Г. Петрова

Утверждено Начно-методическим советом института

в качестве методических рекомендаций

2003 Года, протокол №_____________

Меркулова Е.П.

М52 Лечение тубарной дисфункции у детей: Метод.рекомендации

/Е.П.Меркулова – Мн.: БГМУ, 2003. – _____ c.

Рекомендован комплекс лечебных мероприятий, направленных на устранение дисфункции слуховых труб у детей. Предложенные методы базируются на большом опыте работы сотрудников кафедры болезней уха, горла, носа и врачей 3 детской городской клинической больницы г. Минска, а также анализе научной литературы по специальности.

Методические рекомендации рассчитаны на студентов медицинских вузов, врачей-оториноларингологов поликлиник, ЛОР отделений областных, республиканских больниц, а также сурдологических центров.

УДК 616.211-002-097(075.8)

ББК 56.8Я73

М инский государственный медицинский университет, 2003

В В Е Д Е Н И Е

В последние годы отмечается учащение случаев неперфоративных форм хронических средних отитов у детей: экссудативного, адгезивного, а также тимпаносклероза и тимпанофиброза. Несмотря на кажущееся клиническое благополучие у ребенка постепенно и незаметно развивается тугоухость. Нередко тугоухость, если она возникает, диагностируется поздно и выявляется лишь тогда, когда она достигает значительной степени и затрагивает нейросенсорный аппарат, что существенным образом затрудняет ее лечение и реабилитацию больных детей.

Как правило, это происходит на фоне дисфункции слуховой трубы. В возникновении тубарной дисфункции у детей играет роль инфекционный фактор, аллергизация организма, нерациональная антибиотикотерапия, искусственное вскармливание. В связи с этим лечение дисфункции слуховых труб всегда комплексное, направлено на восстановление дренажной, защитной, вентиляционной функций.

Задача лечения дисфункции слуховой трубы у детей столь же важна, как и трудна в своем решении. В силу анатомо-физиологических особенностей, негативного поведения детей при различных манипуляциях лечение дисфункции слуховой трубы у ребенка представляет собой трудную задачу.

Регуляция давления в среднем ухе важнейший механизм защиты, а также и лечения заболеваний среднего уха у детей. В норме он осуществляется с помощью активного механизма во время глотания и зевания. Если нарушен механизм регуляции, то возникает отрицательное давление в барабанной полости частично из-за газовой абсорбции слизистой оболочкой среднего уха. При этом барабанная перепонка втягивается, а через несколько недель образуется экссудат. При отсутствии лечения развивается тимпанофиброз, тимпаносклероз, адгезивный средний отит, что приводит к возникновению кондуктивной тугоухости. Незаметно может развиться нейросенсорная тугоухость (из-за абсорбции токсинов через окно улитки).

Общность анатомо-физиологических особенностей строения слизистой оболочки верхних дыхательных путей определяет этиопатогенетические особенности патологического процесса среднего уха детей. Слизистая оболочка (СО) верхних дыхательных путей покрыта однослойным многорядным мерцательным эпителием респираторного типа, который образует тонкий и весьма ранимый барьер, постоянно бомбардируемый огромным количеством живого и мертвого антигенного материала. В основе многих заболеваний органов дыхательного тракта лежит воспаление. Как правило, оно начинается в полости носа. Поэтому тактика лечения тубарной дисфункции во многом определяется характером фактора, вызвавшего воспаление: инфекционное (вирусы, бактерии, грибы, простейшие и их различные сочетания), аллергическое, токсическое (воздействие поллютантов – различных химических веществ атмосферы, например, промышленного смога, табачного дыма и т.д.) и воспаление, вызванное воздействием механических и физических факторов внешней среды (механическое раздражение, изменение температуры).

В случае выявления тубарной дисфункции у детей в первую очередь необходимо провести санацию полости носа.

Необходимо учитывать данные отягощенного анамнеза, аллергических проявлений и нарушений иммунного статуса, что требует от врача больших усилий и терпения. Санацию у таких детей следует проводить с обязательным участием педиатра, аллерголога и желательно иммунолога. Терапевтические мероприятия зависят от этиологии и патогенеза или же от преобладающих симптомов (прежде всего затрудненного дыхания носом). При многих формах ринита мероприятия режима занимают ведущую роль в купировании процесса. Это касается вредного влияния различных веществ воздуха и физических агентов. Снижение температуры в помещении, увлажнение воздуха приводит к положительному эффекту. Терапевтические мероприятия можно разделить на медикаментозные, гипосенсибилизацию и хирургические вмешательства. В таблице 1 представлена схема терапевтических мероприятий при наиболее распространенных формах назальной гиперреактивности.

Таблица 1.Лечение различных форм ринитов

Ринит	Аллер гический	Нервно-рефлекторный	Ирритотивно-токсиче ский	Эндокринный	Постинфекционный	Идиопатический
Режим	++	+++	+	+++
Динатриум-хромогликат-группа	++					+
Системные стероиды	+
Местные стероиды	+++	++	++	+	++	++
Системные антигистамины	+++	+				+
Местные антигистамины	++					+
Ипратропиум-бромид	+	+				+
Гипосенсиби лизация	++
Дезактивация		+
Хирургия	+	+	+			+
Лечение основного заболевания				++

Примечание: очень часто+++, часто++, нечасто+

Как же уберечь пациента от насморка или респираторных инфекций?

Во всем мире в профилактике заболеваний верхних дыхательных путей ведущее место занимает вакцинация. Ученые многих стран мира пришли к выводу, что причиной возникновения инфекций верхних дыхательных путей является нарушение равновесия между местной иммунной системой, ответственной за защиту слизистых оболочек дыхательных путей, и микроорганизмами, которые содержатся на поверхности слизистых оболочек и поступают с вдыхаемым воздухом. Лучшей профилактикой возникновения инфекции может служить хорошая защитная работа слизистой оболочки полости носа. Удачным примером использования бактериальных лизатов является применение иммуномоделирующего респираторного спрея (ИРС-19). Его рекомендуют использовать для профилактики и лечения острых и хронических рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей у взрослых и детей, а также для профилактики осложнений в пред- и послеоперационный период при операциях на ЛОР-органах. В составе препарата имеются антигены всех основных (19) возбудителей заболеваний верхних дыхательных путей и среднего уха. ИРС-19 предназначен для ингаляционного введения. Аэрозольный путь введения оптимальный, так как слизистая оболочка полости носа имеет большую поверхность, хорошо кровоснабжается и пронизана лимфатическими сосудами. Поэтому ИРС-19 чрезвычайно быстро проникает через слизистую оболочку в организм, вызывая тем самым немедленную мобилизацию защитных механизмов в слизистой оболочке и запуская эффективную продукцию антител. Для профилактики инфекции достаточно два раза в день в течение 14-30 дней в каждый носовой ход взбрызнуть аэрозоль препарата ИРС-19 , а при лечении инфекции рекомендуют по одной дозе спрея от 2 до 5 раз в день, до исчезновения симптомов заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА