4 курс / Оториноларингология / Нарушения_звуковосприятия_и_звуковоспроизведения_при_патологии_уха

Аннотация

В данном пособии дается определение понятию «нарушение слуха», а

также поясняются значения степеней нарушения слуховой функции.

Приводятся причины нарушения слуха, выявляются, каким образом нарушение слуха влияет на речь.

Ключевые слова: нарушение звуковосприятия, нарушение звуковоспроизведения, патология уха.

Нарушение слуха – это снижение способности человека улавливать звуки окружающей среды в частичном или полном объѐме.

Некоторое понижение возможности воспринимать и понимать звуки называется тугоухостью.

Полная потеря способности слышать – глухота

Тугоухость подразделяется на: нейросенсорную, кондуктивную и смешанную.

Глухота, как и тугоухость, бывает врождѐнного и приобретѐнного характера.

Причины нарушения слуха:

-инфекционные заболевания острой природы, которым была подвержена мать ребѐнка во время беременности, к которым относятся грипп, краснуха, эпидемический паротит. Повышенное артериальное давление у матери во время внутриутробного периода ребѐнка также может стать причиной нарушения у него слуха;

-злоупотребления матерью во время беременности медикаментами (особенно, петлевыми диуретиками, аминогликозидами, стрептомицином, гентомицином), алкогольными напитками или наркотическими веществами;

-родовые травмы различного характера и различные отклонения при рождении:

-наследственные (генетические) нарушения слуха;

-инфекционные заболевания, которые были перенесены ребѐнком в ранний возрастной период, а именно менингит, энцефалит, корь, краснуха, эпидемический паротит, грипп и так далее;

-определѐнные заболевания, к которым относятся болезнь Меньера, отосклероз, акустическая неврома, синдром Мѐбиуса, множественный врождѐнный артрогриппоз могут послужить причиной нарушения или потери слуха;

-осложнениями после хронических воспалительных процессов уха (отитов) бывают и нарушения слуха;

-постоянное нахождение под воздействием шума в течение большого промежутка времени может вызвать потерю слуха, особенно, на высоких частотах;

-последствиями аварий и различных несчастных случаев могут быть нарушения слуха;

-перенесѐнная химиотерапия также может послужить причиной снижения слуха;

-возрастные изменения, которым подвержены улитка и центральная слуховая система. Причѐм, данные процессы могут протекать незаметно уже после тридцати лет.

Теперь рассмотрим более конкретно: какие причины нарушения слуха выделяются и на какие группы они подразделяются.

Приобретенные нарушения слуха

Приобретѐнные нарушения слуха – это дисфункции слуховой системы, которые могут произойти в любом возрасте под влиянием следующих факторов:

- последствий заболеваний инфекционной природы, а именно, менингита, кори, паротита;

-хронических инфекционных процессов в ушах, которые вызывают не только нарушения слуха, но и, в некоторых случаях, представляющие угрозу для жизни заболевания, такие, как абсцессы головного мозга или менингит;

-среднего отита, который вызывает скопление жидкости у среднем

ухе;

-применения в лечебных целях ототоксичных медикаментов, а именно, антибиотиков и противомалярийных препаратов;

-имеющимися травмами головы или уха;

-воздействием сильного шума внезапной или длительной природы – взаимодействие с шумным оборудованием, громкой музыкой и иными чрезмерно громкими звуками, а также выстрелами и взрывами;

-дегенерации сенсорных клеток, которые происходят вследствие возрастных изменений;

-нахождении ушной серы, а также каких-либо инородных тел в наружном слуховом проходе. Такие проблемы со слухом легко исправляются путѐм очистки слухового прохода от подобных веществ.

Нарушение слуха при отите

Отит является воспалительным заболеванием разных отделов уха, которое сопровождается проявлениями лихорадки, интоксикацией и сильными болевыми ощущениями. В некоторых случаях отит вызывает нарушение слуха постоянного или временного характера.

Отит среднего уха хронической формы является главной причиной проблем со слухом в детском возрасте.

Симптомы нарушения слуха

Нарушения слуха приобретѐнного характера в подавляющем количестве не проявляются внезапно. Случается, конечно, что у больного обнаруживается внезапная потеря слуха, прогрессирующая в течение нескольких часов. Обычно, симптомы нарушения слуха развиваются в течение нескольких или многих лет. При этом, первые признаки снижения

слуха практически незаметны, а симптомы имеют отличия у разных категорий людей.

Первичные симптомы нарушения слуха следующие:

-участившиеся просьбы больного повторить ещѐ раз произнесѐнные собеседником слова;

-увеличение громкости звука компьютера, телевизора или радио свыше обычной громкости;

-появившееся ощущение, что все окружающие говорят невразумительно и невнятно;

-возникшее ощущение, что некоторые голоса стало понимать сложнее, особенно, высокие – женские и детские;

-постоянное напряжение слуха при беседе и повышение утомляемости от разговоров с другими людьми;

-прекращение посещений собраний людей и других коллективных мероприятий. Это также относится к другим общественным событиям, которые ранее доставляли положительные эмоции.

К симптомам нарушения слуха в детском возрасте относятся нижеследующие:

-отсутствие реакции на внешние шумы, как в обычном состоянии, так

ипри увлечении какой-либо деятельностью – игрой, рисованием и так далее;

-отсутствие реакции на громкие внезапный шум во время сна в виде пробуждения и продолжение спокойного сна;

-невозможность определить источник звука;

-отсутствие имитации звуков;

-частые ушные инфекции и воспаления;

-замеченные проблемы понимания речи окружающих людей;

-имеющая задержка развития речи или несоответствие уровня речевого развития возрастным параметрам;

- отставание от сверстников при участии в групповых играх.

Врожденные нарушения слуха

Врождѐнные нарушения слуха – это такие дисфункции слуховой системы, которые связаны с снижением слуха или его потерей, обнаруженные при рождении ребѐнка или вскоре после его появления на свет.

К причинам врождѐнных нарушений слуха относятся:

-наследственные генетические факторы;

-ненаследственные генетические особенности;

-осложнения во время беременности, которые вызваны перенесѐнными матерью сифилисом, краснухой, эпидемическим паротитом и другими;

-низкой массой новорожденного – менее, чем полтора килограмма;

-полученной асфиксией в процессе рождения, то есть сильным недостатком кислорода;

-употребление матерью перорально во время беременности ототоксичных препаратов, а именно, аминогликозидов, диуретиков, противомалярийных медикаментов, цитотоксических лекарственных средств;

-перенесѐнная младенцем в неонатальный период сильная желтуха, что может вызвать поражение слухового нерва у ребѐнка.

Генетическое нарушение слуха может относиться к двум категориям:

-несиндромальной (изолированной) – тугоухость, которая не имеет никаких других сопутствующих симптомов, которые передаются по наследству. Такие нарушения слуха встречаются в семидесяти процентах случаев глухоты, обусловленной наследственностью;

-синдромальные нарушения слуха вызваны снижением слуха в совокупности с другими факторами, например, заболеваниями иных органов

исистем. Синдромальные нарушения встречаются в тридцати случаях глухоты, обусловленной наследственностью. В медицинской практике зафиксировано боле четырѐхсот различных синдромов, одним из проявлений которых бывает глухота.

Нарушение слуха у пожилых людей

Большая часть людей с приобретѐнными нарушениями слуха относятся к пожилому или старческому возрасту. Нарушение слуха у пожилых людей связано с возрастными изменениями, в результате которых происходят дегенеративные трансформации в органах слуха. Изменения органов слуха из-за возраста касаются всех отделов слуховой системы, начиная от ушной раковины и заканчивая зоной слухового анализатора в коре головного мозга.

Старческую тугоухость именуют термином «пресбиакузис» и подразделяют на два вида:

-кондуктивный вид старческой тугоухости вызван изменениями дегенеративного характера, происходящими в среднем ухе, а также снижением эластичности тканей черепа;

-сенсоневральный вид старческой тугоухости имеет четыре подвида, вызванный различными причинами:

-сенсорный – вызванный атрофией волосковых клеток органа Корти;

-невральный – связанный со снижением количества нервных клеток, имеющихся в спиральном ганглии;

-метаболический – обусловленный атрофическими изменениями сосудистой полоски, ослабляющих метаболические процессы в улитке;

-механический – связанный с атрофическими трансформациями главной мембраны улитки.

Некоторые специалисты придерживаются иной классификации старческой тугоухости. При этом описываются три вида нарушений слуха возрастной природы:

-пресбиакузис - это тугоухость, вызванная внутренними факторами генетического и физиологического характера;

-социокузия - тугоухость, которая обусловлена факторами внешнего характера, которые способствуют сильному изнашиванию органов слуховой системы;

-профессиональная шумовая тугоухость - нарушение слуха, которое возникает под воздействием сильных промышленных шумов на месте работы индивида.

Классификация нарушений слуха (По Б.С. Преображенскому)

В еѐ основу положено уровень восприятия устной громкой речи и речи, сказанной шѐпотом. Исследование восприятия громкой речи необходимо в силу того, что в ней имеются элементы шепотной речи, а именно, глухие согласные и безударные части слова.

По этой классификации имеется четыре степени нарушения слуха: лѐгкая, умеренная, значительная и тяжѐлая.

Лѐгкая степень характеризуется восприятием разговорной речи на расстоянии от шести до восьми метров, а шепотной – от трѐх до шести метров.

Умеренная степень нарушения слуха диагностируется, когда разговорная речь воспринимается на расстоянии от четырѐх до шести метров, шепотная – от одного до трѐх метров.

Значительная степень слуховых нарушений определяется при понимании разговорной речи на дистанции от двух до четырѐх метров, а шепотной речи – от ушной раковины до одного метра.

Тяжѐлая степень слуховых нарушений выделяется в случае понимания разговорной речи на дистанции от ушной раковины до двух метров, а шепотной – от полного непонимания до различения на расстоянии в полметра.

Кондуктивные и сенсоневральные нарушения слуха:

-кондуктивные нарушения слуха характеризуются наличием ухудшения проводимости звуков благодаря дефектам в наружном или среднем ухе. Нормальную проводимость звуковых сигналов обеспечивают только правильно функционирующие слуховой проход, барабанная перепонка и ушные косточки. При любых нарушениях вышеперечисленных органов наблюдается частичное снижение слуха, названное тугоухостью. Кондуктивная тугоухость позволяет распознавать речь, если индивид имеет возможность еѐ услышать;

-сенсоневральные нарушения слуха обусловлены дефектами функционирования внутреннего уха (улитки), или нарушением правильной работы слухового нерва, или отсутствием возможности определѐнных мозговых зон воспринимать и обрабатывать звуки. В первом случае наблюдается патологическая деформация волосковых клеток, которые

расположены в кортиевом органе улитки. Во втором и третьем случаях сенсоневральные нарушения слуха возникают из-за патологии VIII черепного-мозгового нерва или отделов мозга, которые отвечают за слуховую систему. В этом случае больной может слышать нормально, но при настолько низком качестве звука, что он не может вообще понять слова других людей.

Нарушение фонематического слуха

Фонематический слух – это способность различать фонемы языка, а именно анализировать и синтезировать их, что выражается в понимании смысла речи, сказанной на определѐнном языке.

Нарушения фонематического слуха встречаются у детей и взрослых. Причины нарушения фонематического слуха у детей нижеследующие:

Отсутствие сформированности акустических образов отдельных звуков, при которой фонемы, не могут различаться по звучанию, что вызывает при говорении замену одних звуков другими. Артикуляция оказывается недостаточно полноценной, поскольку не все звуки ребѐнок может выговорить.

В некоторых случаях у ребѐнока может артикулировать все звуки, но при этом, не умеет различить, какие звуки ему нужно выговорить. При этом одно и тоже слово может произноситься ребѐнком по-разному, поскольку фонемы смешиваются, что носит название смешения фонем или взаимозамены звуков.

При нарушениях речевого слуха у ребѐнка появляется сенсорная дислалия, что означает невозможность правильно произносить звуки.

Выделяют три формы дислалии:

-акустико-фонематическую; -артикуляторно-фонематическую; -артикуляторно-фонетическую.

Акустико-фонематическая дислалия отличается наличием дефектов оформления речи с помощью звуков, что вызвано невозможностью полноценно обработать фонемы языка из-за аномалий в сенсорном звене системы восприятия речи. При этом, необходимо отметить, что у ребѐнка не

имеется нарушений слуховой системы, то есть отсутствует тугоухость или глухота.

Лѐгкие случаи сенсорной височной афазии характеризуются пониманием отдельных слов или коротких фраз, особенно тех, которые употребляются каждодневно и относятся к постоянному распорядку дня больного. При этом наблюдается расстройство фонематического слуха. Тяжѐлые случаи сенсорной афазии характеризуются полным непониманием речи больным человеком, слова перестают для него иметь смысловую нагрузку и превращаются в сочетание непонятных шумов. Сенсорная афазия, выраженная в поражении ядерной зоны звукового анализатора не только приводит к нарушению фонематического слуха, но и к тяжѐлому расстройству речи. В результате чего появляется невозможность различия звуков устной речи, то есть понимать речь на слух, как и других речевых форм. У таких больных отсутствует активная спонтанная речь, затруднено повторение услышанных слов, нарушено письмо под диктовку и чтение. Можно сделать вывод, что вследствие нарушения фонематического слуха патологически трансформируется вся система речи. При этом у данных больных музыкальный слух сохранѐн, как и артикуляция.

Кондуктивные нарушения слуха

Кондуктивные нарушения слуха вызваны невозможностью его проводимости в нормальном виде через слуховой проход вследствие нарушений в наружном и среднем ухе.

Контрольные вопросы к теме: «Нарушения слуха, обусловленные патологическим процессом, влияющим на звуковоспроизведение и

звуковосприятие»

1.Что называют нарушением слуха?

2.Тугоухость – это?

3.Каково определение глухоты?

4.На какие группы подразделяется тугоухость?

5.Назовите группы на которые подразделяют глухоту.

6.Какие причины нарушений слуха выделяют?

7.Что относят к приобретенным нарушениям слуха?