4 курс / Оториноларингология / Логопедический_массаж_при_разных_формах_дизартрии_Е_Л_Дьякова_2012

назад, совершать боковые движения. Это приводит к нарушению произношения большинства согласных звуков, особенно группы переднеязычных, требующих активного движения кончика языка. При поражении мышц языка с одной стороны характерно боковое произнесение ряда согласных.

Важной составляющей любого логопедического обследования является выявление нарушений фонематического восприятия. Нарушение фонематического слуха приводит к нарушениям звукопроизношения в виде искажений, замен или пропусков звуков. Логопеду необходимо знать о состоянии фонематического восприятия пациента и при его нарушении назначению логопедического массажа должна предшествовать работа по его формированию.

Таблица 2. Наблюдение за выполнением движений

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по оториноларингологии сайта https://meduniver.com/

Таблица 3. Качественная оценка выполнения каждого движения до логопедического массажа

1Движение выполняется в пределах нормы (+)

2Отсутствие движения (-)

справа/слева

3Нарушение амплитуды движения (+):

объем ограничен объем значительно ограничен имеется лишь попытка

выполнения движения

4Нарушение устойчивости выполнения движения (+):

истощаемость в выполнении движений (движение выполняется на 50% заданных счетов) выраженная истощаемость движений (движение выполняется менее чем на 50% заданных счетов)

5Нарушение ритма выполнения движения (+)

6Замена заданного движения на другое (+)

7Наличие синкинезий при выполнении движений

(+)

8Рефлексы: небно-глоточный нижнечелюстной: (повышен

/ понижен)

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по оториноларингологии сайта https://meduniver.com/

Глава 4 ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СОСТАВЛЕНИЯ ПРОГРАММ

ЛОГОПЕДИЧЕСКОГО МАССАЖА ПРИ ДИЗАРТРИИ

Для составления программы логопедического массажа необходимы знания анатомии и физиологии мышц речевого аппарата, понимание патогенетических механизмов различных форм дизартрии, а также владение диагностическими методами, позволяющими установить нарушение тонуса и двигательной функции определенных мышц периферического речевого аппарата.

Любая программа логопедического массажа, как правило, состоит из четырех массажных комплексов, в строгом соответствии со строением периферического речевого аппарата, его функциями и теми задачами,

которые решаются в процессе коррекционного воздействия (табл. 4).

Назначению массажа должна предшествовать логопедическая диагностика, имеющая своей целью определение состояние тонуса мышц периферического речевого аппарата, а так же позволяющая уточнить какая из указанных мышц или мышечных групп не выполняет своей функции в процессе речепроизводства, что в целом обеспечит адекватное составление программы логопедического массажа.

Составляя индивидуальную программу массажа, логопед должен определить какие комплексы массажа должны быть включены в программу,

определить время работы с каждым комплексом; на какие мышцы или мышечные группы будет направленно особое внимание в процессе массажа,

а также последовательность воздействия на мышцы, что также зависит от результатов диагностики и в частности от состояния мышечного тонуса.

Как правило, логопед чаще всего сталкивается с тремя основными проблемами, которые могут наблюдаться при нарушении тонуса мышц артикуляционного аппарата, обусловленном таким распространенным расстройством, как дизартрия:

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по оториноларингологии сайта https://meduniver.com/

Первая проблема может характеризоваться разнообразной симптоматикой, (в зависимости от типа нарушения мышечного тонуса) в том числе следующей: ребенок затрудняется широко открыть рот и/или удержать его в этой позиции или рот постоянно несколько приоткрыт, наблюдается гиперсаливация, ребенок отказывается есть твердую пищу, при движении нижняя челюсть может отклоняться в сторону либо нижняя челюсть может быть несколько продвинута кпереди, что может быть охарактеризовано как

«ложная прогения» и т. п. Данная симптоматика свидетельствует о нарушении мышечного тонуса той группы мышц, которая осуществляет движения нижней челюсти.

В этих случаях, как правило, в первую очередь страдает т.н. группа

жевательных мышц. Эта группа включает в себя три основные мышцы,

осуществляющие движения нижней челюсти вниз, вперед, назад, а также движения вправо и влево. Это мышцы: жевательная, височная и крыловидные. Однако, следует иметь ввиду, что косвенно принимают участие в движениях нижней челюсти также мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости, которые составляют дно полости рта (двубрюшная,

шилоязычная, челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная), а также подкожная мышца шеи.

Таким образом, при составлении комплекса массажных движений,

который имеет своей целью восстановление функции движения нижней челюсти и положения рта, необходимо учитывать не только основные мышцы, т.е. первично выполняющие данную функцию, но и те мышцы,

которые косвенно принимают участие в движениях нижней челюсти.

Соответственно логопед, выполняя массаж ребенку, имеющему вышеуказанные проблемы должен включить в массажный комплекс область шеи, дна полости рта, височную область, область жевательной мышцы, как с наружной, так и внутренней стороны. При этом необходимо учитывать состояние мышечного тонуса. В том случае, если тонус повышен, следует начинать массаж с мышц, косвенно принимающих участие в данных

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по оториноларингологии сайта https://meduniver.com/

разные функции. Так, круговая мышца рта выполняет только две основные функции: вытягивает губы вперед и сужает ротовую щель. Соответственно при патологии данной мышцы в первую очередь нарушается произношение губных согласных и лабиализованных гласных. Другая группа мышц расположена радиально по отношению к круговой мышце рта, и их сокращение приводит к расширению ротовой щели. Эти мышцы начинаются от скуловой кости или нижней челюсти и входят внутрь круговой мышцы рта, вплетаясь в нее. Каждая из этих мышц выполняет определенную функцию. Например: большая скуловая мышца — поднимает углы рта вверх;

мышца смеха — растягивает углы рта в стороны; щечная мышца также растягивает углы рта в стороны; при надувании щек удерживает эту позу и прижимает щеки к зубам; мышца, опускающая угол рта, — тянет углы рта книзу; подбородочная мышца — вытягивает нижнюю губу вперед и вверх и т.д. Кроме этого, косвенно в выполнении данных движений принимает участие подкожная мышца шеи.

Комплекс массажных движений составляется с учетом того, какая группа движений больше нарушена. В любом случае, массаж должен включать все группы мышц, поскольку они взаимосвязаны.

Последовательность массажных движений и приемы массажа будут зависеть от состояния мышечного тонуса. Так, например, при нарушении движений обеспечиваемых работой круговой мышцы губ при повышенном тонусе массаж начинается с косвенных мышц, т. е. с мышц шеи, затем мышц радиально расположенных и лишь в последнюю очередь следует приступать к массажу круговой мышцы рта. При пониженном тонусе мышц, комплекс массажных движений может проходить как в той же, так и в обратной последовательности, т.е. можно начинать логопедический массаж с наиболее пораженных основных мышц, лишь затем переходя к косвенным, не несущим основной нагрузки в выполнении данной функции.

Третья проблема касается состояния мышц языка. Ни одна мышца нашего тела не имеет такого строения, как язык. В этом смысле мышечное

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по оториноларингологии сайта https://meduniver.com/