4 курс / Оториноларингология / Лечение_больных_после_оториноларингологических_операций_Семенов

“фартук”, сделанный из марли или мягкой материи, чтобы предотвратить попадание слизи на одежду. Такой “фартук” прикрепляется к коже лейкопластырем.

Главным фактором, влияющим на выраженность кашля и образования слизи, является влажность окружающего воздуха. Для благополучия пациента необходимо наличие генераторов аэрозолей и механических увлажнителей воздуха. Если пациент с трахеостомой выписывается домой, ему необходимо иметь такое устройство дома. Пациенту следует избегать помещений с кондиционерами, потому, что воздух в них слишком холодный и сухой и может раздражать

возможно, инфицирование. Пациент с постоянной трахеостомой должен находиться под наблюдением врача.

Стапедэктомия и стапедопластика.

В течение 2-3 дней после операции больной должен соблюдать постельный режим, не делать резких движений головой. Две недели запрещается ложиться на оперированное ухо, с силой сморкаться и чихать. Местное лечение при всех эндауральных вмешательствах на стремени не требует больших усилий. Ватный тампон, закрывающий слуховой проход, при значительном

проводится с помощью микроинструментов в течение 2-3 дней. Если на месте разреза тимпаномеатального лоскута образовалась корочка, то она несколько позже, примерно через 3-5 недель, спонтанно отторгается. При выраженных лабиринтных симптомах необходимо продлить постельный режим и фиксированное положение головы. Иногда ослабление давления ватного

координационные пробы. При выявлении признаков поражения внутреннего уха показаны внутривенные инфузии препаратов, улучшающих функциональное состояние рецепторов внутреннего уха (кавинтон, винпацетин, трентал, сермион и т.п.), назначение витаминов группы “B” и кортикостероидов.

Общее применение антибиотиков в течение7-8 дней после операций, на наш взгляд, является обязательным; в случае реакции внутреннего уха необходимо назначить антибиотики широкого спектра, проходящие ликворный барьер.

Если после удаления тампона и очистки наружного слухового прохода за барабанн перепонкой видно кровоизлияние, которое сохраняется в течение2-3 недель после операции, можно проводить очень осторожно продувание слуховых труб один раз в 3-4 дня.

При выписке из стационара больному дается ряд рекомендаций. Мытье головы в течение 1 месяца после выписки разрешается только с соответствующей защитой наружного слухового прохода, путем обтурации его ватой, пропитанной антисептической мазью. Необходимо избегать любых способов самостоятельной очистки наружного слухового .проходаНе разговаривать по телефону, используя оперированное ухо в течение1-2 месяцев. Необходимо избегать сильных звуковых воздействий, в т.ч. прослушивания музыки через наушники. Работники шумных производств должны постоянно носить звуковую защиту. Об этом нужно

предупреждать до операции из правовых соображений. Теннис, плавание и похожие спортивные игры мы разрешаем только через3-4 месяца после операции при хорошем заживлении и отсутствии вестибулярных расстройств. Полеты на самолете при нормальной функции слуховой трубы возможны через 1,5-2 месяца после хирургического вмешательства..

При нормальном ходе заживления после операций на стремени пациент приходит на

Поскольку стапедэктомия и стапедопластика не останавливают течение отосклеротического процесса, пациент и в дальнейшем должен находится под контролем. Достаточно ежегодно проводить микроскопическую отоскопию обоих ушей и аудиометрию. Необходимо особое внимание уделить знакам активности отосклеротического процесса: пятна Шварце, усиление звона, снижение функции внутреннего уха.

Хотя применение фторида натрия не всеми признано, большинство авторов считает целесообразным назначение его при ясно выраженном отосклерозе. Это позволяет в ряде случаев во много раз уменьшить или даже убрать сильные ушной шум.

Санирующие и слухулучшающие операции на среднем ухе В своей монографии о радикальной операции Штаке в главе о послеоперационном

лечении говорит: "Самый трудный отдел всей радикальной операции представляет бесспорно послеоперационное лечение" (цит. по кн. Левина Л.Т., Темкина Я.С., 1948). Много лет прошло с тех пор, техника операций на среднем ухе разработана до мельчайших подробностей, и все же относительно послеоперационного лечения приведенные слова остались в полной силе.

После тимпанопластики необходимо соблюдение определенного , режиманазначение противомикробных, антигистаминных, стимулирующих и других лекарственных препаратов. Постельный режим продолжается обычно1—2 дня, после чего его заменяют полупостельным до 9—10 дней, т. е. до того времени, когда тимпанальный трансплантат не может сместиться вниз в силу тяжести при сотрясении головы во время ходьбы. В этот период больному

малочувствительных к антибиотикам, целесообразно периодически пересматривать дозы противомикробных препаратов и их комбинаций, более активно внедрять в практику антибиотики новых поколений.

Перевязки начинают со 2-го дня. Через день проводится смена наружной повязки, контроль состояния швов и заживления разреза. На 7 -й день снимаются швы и удаляются турунды и тампоны из наружного слухового прохода или трепанационной полости. Полоски резины,

(до 18—20 дней) проводится туалет уха. При повышенной транссудации раневое отделяемое осторожно удаляют отсосом или легким промыванием слабо дезинфицирующими растворами. После туалета в трепанационную полость вводят в виде капель смесь противомикробного

препарата (например 1% растворара диоксидина) со стероидным гормоном (гидрокартизоновая эмульсия). Дренажную тимпанальную трубку при раздельной аттико-антротомии необходимо ежедневно очищать путем осторожного отсасывания из неё экссудата с помощью шприца,

выживаемость лоскута в условиях послеоперационной ишемии. В качестве последних можно использовать натрия сукцината по 0,25 2 раза в день в течение первых 2-3 недель после операции.

Одним из факторов, способствующих реваскуляризации трансплантата, уменьшению реактивных явлений в области операции, являются физические методы воздействия. При лечении больных хроническим гнойным средним отитом в послеоперационном периоде используют электромагнитное поле УВЧ, котороее оказывает общее неспецифическое действие - образование эндогенного тепла в тканях в результате трансформации электрической энергии в

тепловую. Широко применяется облучение послеоперационной полости ультрафиолетовым светом (КУФ эндаурально №8-10).

Одним из важных условий функционального успеха тимпанопластики у больных

новой барабанной полости вплоть до функционально важных отделовгипотимпанума, круглой

ниши, овальной ниши и эпитимпанума, -является третья неделя. Если до такого срока этого достичь не удалось, то имеется опасность возникновения по меньшей мере ограниченных адгезивных процессов, и тем самым функциональной неудачи.

Если при продувании происходит утечка воздуха по краю трансплан, татао дальнейшие мероприятия зависят от места отслойки. При небольшом дефекте на стороне круглого окна например, при типе IV), толчок воздуха достигает круглой ниши. Мы можем при этом воздержаться от дальнейших продуваний, и краевая отслойка скоро спонтанно закроется. То же относится, например, к тем случаям, когда при типе IV воздух выходит у края овальной ниши. Напротив, очень неблагоприятным является свищ, образовавшийся вблизи устья трубы, потому что воздух утекает в этом случае прежде, чем воздушный толчок достигнет круглой ниши или ниш обоих окон. В этом случае продувания не смогут предупредить образования сращений в

дозированным давлением стойкую безупречную вентиляцию вплоть до ниш, можно доверить больному вентиляцию трубы при помощи опыта Вальсальвы, указав ему, что это необходимо производить 1 или 2 раза в день.

Катетер для продувания слуховой трубы может стать необходимым, если требуется ограничить продувание системой среднего уха только одной.стороны. Это бывает в тех случаях, когда состояние другого уха не допускает создания повышенного давления, например если это ухо не

распоряжении имеется также возможность лечения только катетером при расщеплении неба. Продувание с помощью катетера также должно контролироваться наблюдением за барабанной перепонкой через лупу или микроскоп.

Из сказанного следует, что планирование и проведение продуваний слуховой трубы после тимпанопластики являются наиболее трудными задачами послеоперационного лечения и в некоторых случаях должны меняться изо дня в день на основании отоскопических аудиологических данных. Если оказывается, что в послеоперационном периоде труба стала хуже проходимой, чем это было при исследовании ее функции до операции, то необходимо проводить медикаментозное лечение трубы: сосудосуживающие носовые капли инстилляции медикаментов с помощью тубарного катетера, ингаляции через нос, а если необходимо, то дополнительно и корригирующие операции в полости носа.

Если по каким-либо причинам во время операции пришлось открыть лицевой, тонерв послеоперационном периоде необходимо позаботиться о том, чтобы он не попал под слишком сильное давление и прежде всего не прижимался к кости. Как правило, нужно стремиться, чтобы этот нерв был хорошо прикрыт перемещенным лоскутом или трансплантатом.

Парезы лицевого нерва после хирургических вмешательств на среднем ухе следует различать по времени их появления. Наиболее безопасным видом пареза является парез, обусловленный слишком глубокой местной анестезией и возникающий в самом начале операции. Такой парез исчезает в течение нескольких часов. Вторым видом парезов лицевого нерва являются такие, которые возникают во время операции или непосредственно после ее окончания, т. е. обусловлены операционной травмой. Если паралич полный, то необходима немедленная ревизия. Нерв надо разгрузить, а если его непрерывность нарушена, то восстановить ее. При неполном параличе можно несколько дней выждать. Если за это время не отмечается обратного развития поражения, то также необходимо найти нерв и произвести декомпрессию.

Парезы могут появиться через 2-3 дня после операции даже в том случае, если канал лицевого нерва представлялся полностью покрытым костью. В этом случае мы имеем дело с обусловленным операционной травмой или токсическим воздействием отеком лицевого нерва и сдавлением его в фаллопиевом канале. Такие парезы почти без исключения со временем полностью исчезают.

При медленном обратном развитии парезов необходимо применить все меры стимуляции восстановления его функции, как медикаментозные, так и упражнения для сохранения функции мускулатуры в соответствующей области иннервации. То же относится и к тем случаям, когда была произведена декомпрессия нерва.

Наблюдение за слуховой функцией в первые недели после операции концентрируется на контроле за деятельностью внутреннего уха. Компонент среднего уха не поддается контролю уже потому, что этому препятствует повязка, кроме того, в этой ранней стадии он может не выявлять какого-либо улучшения при тимпанопластике так же, как и при операциях по поводу

вестибулярные реакции соответствуют таковым после операций по поводу отосклероза. То же относится и к фистулам лабиринта(хронический ограниченный лабиринтит). Помимо вестибулярных расстройств, связанных со вскрытием внутреннего , ухакоторые можно предвидеть, не так уж редко возникают вестибулярные нарушения после тимпанопластики без явного вмешательства в области лабиринта. В последнем случае, вероятно, имеют место сосудистые и трофические расстройства, связанные с операционной травмой.

При появлении кохлеарных или вестибулярных нарушений необходимы срочные: меры внутривенное вливание дегидратационных (20% раствор маннитола 1-1,5 г/кг/сут внутривенно капельно; глицерин 1-1,25г/кг в/в или внутрь, разведя пополам фруктовым соком. Разовая

хирургического вмешательства, хода процесса заживления, домашних условий и наличия квалифицированной помощи в поликлинике. Домашний и производственный режим назначают индивидуально в зависимости от особенностей тимпанопластики, её эффективности, условий труда, профессии больного. Ограниченный режим в домашних условиях необходим на2—4 недели со дня выписки. Рекомендуется избегать контакта с больными вирусной инфекцией и воздействия простудных факторов. В первые 3-5 месяцев нельзя купаться в открытых водных бассейнах, принимать водные процедуры можно только под душем или в ванне, при этом следует плотно обтурировать слуховой проход ватой, смоченной вазелином, но и спустя еще 2 года необходимо избегать попадания воды в ухо и не нырять. Полеты на самолете должны быть ограничены при выраженной тубарной дисфункции, особенно в течение месяца после операции.

Больные, которые склонны к инфекциям верхних дыхательных путей, должны расстаться с такими профессиями, при которых неизбежно переохлаждение (работа на улице или в сырых помещениях). Если во время операции обнаружена фистула полукружного канала ил производилась его фенестрация, то следует предостеречь пациента от таких видов работ, при которых внезапно наступающее головокружение может представлять опасность для больного (например, кровельщики, монтажники и т. д.).

Слуховой проход или трепанационная полость при открытых типах хирургических операций и

избегать протирания послеоперационной полости зондом с ваткой или турундами, поскольку это может служить причиной развития дерматита. Если удалось добиться нормальной формы и полной эпидермизации трепанационной полости, то больной может являться на контрольное

таковых при первичной тимпанопластике.