4 курс / Оториноларингология / Диагностика_и_лечение_нарушений_обоняния_Кицера_А_Е_
.pdfВ случаях, когда под влиянием сосудосуживающих средств (раствор адреналина 1:1000—1:5000, раствор эфедрина 2—3%) происходит сокращение объема носовых раковин, следователь но, когда наряду с элементами гипертрофии имеется хрониче ский отек, показана электрокаустика. В случаях чистой гипер плазии, при отрицательных результатах адреналиновой пробы, следует отдать предпочтение щадящей конхотомии.
Учитывая, что поверхностная электрокаустика обычно вы зывает дистрофические изменения слизистой оболочки полости носа, и, как следствие, ухудшение обоняния, при аэродинами ческих расстройствах обоняния следует применять лишь щадя щие виды вмешательства: под слизистую и пунктирную электро каустику носовых раковин.
Подслизистая электрокаустика выполняется по модифици рованной методике И. И. Потапова и Б. В. Шеврыгина. Слизистая оболочка носовых раковин двухкратно смазывается 2% раствором дикаина с добавлением 1 капли 0,1% раствора адреналина на каждый миллилитр анестетика. С помощью предложенного нами пуговчатого зонда, с нанесенными деле ниями, изогнутого на конце под прямым углом, определяется длина носовой раковины. Для этого конец зонда проводится до носоглотки, поворачивается пуговкой латерально и вытяги вается до соприкосновения с задним концом носовой раковины. Электрокаутер следует погрузить в ткани носовой раковины на глубину, на 0,5 см меньшую длины, измеренной зондом. Во
избежание |
ошибки |
предлагаем |
воспользоваться |
ограничите |
||
лем — отрезком |
полиэтиленовой |
трубки соответствующего |
||||
диаметра, |
одеваемым на |
стержень |
электрокаутер а |
и устанав |
||
ливаемым |
на заданную |
глубину |
погружения. |
|
Затем с помощью шприца с тонкой острой иглой под слизи стую оболочку носовой раковины вводится 2% раствор ново каина в количестве около 2 мл. При этом носовая раковина, сократившаяся под влиянием адреналина, вновь увеличивается в размере, становится бледной и напряженной.
После этого острие каутера прикладывается к переднему концу носовой раковины и включается ток. Накаленный гальванокаутер без особого усилия погружается в ткани и, следуя поверхности кости, медленно продвигается на заданную глу бину, а затем обратно. При обратном ходе, на уровне отвер стия в переднем конце раковины, каутер следует несколько остановить и сделать небольшое круговое движение, чтобы до биться образования плотного струпа, закрывающего отверстие.
Для проведения электрокаустики средней носовой раковины
стержень |
каутера |
следует |
слегка изогнуть |
дугообразно. |
В тех |
случаях, |
когда |
вследствие узости |
носовой полости |
и большой крутизны свода наружного носа проведение подслизистой гальванокаустики затруднено, ее можно заменить пунк тирной электрокаустикой. Конец игольчатого электрокаутера сгибается под прямым углом и вдоль медиальной поверхности
11
средней носовой раковины производится ряд точечных прижи ганий до кости с расстоянием между ними 0,4—0,6 см.
После правильно выполненной электрокаустики носовая ра ковина начинает сокращаться в размерах со 2—3 дня, а к 6—7 дню носовое дыхание и обоняние обычно нормализуются.
При гипертрофическом рините с преобладанием гиперпла зии ткани (отрицательная адреналиновая проба) показана ща дящая конхотомия. После поверхностной анестезии 2% раство ром дикаина и инфильтрационной — 0,5% раствором новокаина либо 1 % раствором лидокаина производится дугообразный разрез от места прикрепления носовой раковины вдоль ее сво бодного края длиной в 2—3 см. Слизистая оболочка отслаи вается с помощью тупоконечных глазных ножниц и распаторов, после чего удаляется гипертрофирования ткань вместе с частью кавернозных тел. Фартуковидный лоскут слизистой оболочки укладывается на место и прижимается небольшим промаслен ным тампоном на двое суток.
При наличии избыточной костной ткани таким же образом частично резецируется костный скелет носовой раковины.
Щадящие подслизистые операции на носовых раковинах применимы не во всех случаях. В тех случаях, когда гипертро фия захватывает прежде всего слизистую оболочку, мягкие ткани иссекаются на всю глубину (до кости) в виде более или менее широкой полосы клиновидного сечения. После этого по верхности разреза приводятся в соприкосновение за счет дав ления небольшого промасленного тампона, введенного в нижний носовой ход.
Лечение гипосекреторных расстройств обоняния проводится по общим принципам лечения гипотрофических ринитов. При-
меняются |
препараты |
иода как местно |
(массажи |
слизистой |
|||
оболочки ваткой с иод-глицерином), так |
и |
внутрь |
(сайодин |
||||
по 1 табл. в день, |
1 % |
раствор йодистого калия по 1 |
стол, |
||||
ложке 1—2 |
раза в день), |
препараты железа |
(аскорбинат |
же |
леза по 0,3 трижды в день на протяжение месяца). Из общестимулирующих препаратов показано применение АЦС (анти ретикулярной цитотоксической сыворотки по А. А. Богомольцу). Препарат применяется в 10-кратном разведении, которое осу ществляется непосредственно перед употреблением. После пер
вого внутрикожного введения 0,2 мл |
разведенного препарата |
его доза' увеличивается в зависимости |
от общей (повышение |
температуры, разбитость, недомогание) и местной (припуха-
ние, гиперемия |
кожи) реакция |
до 0,3—0,4, а |
затем до 0,5— |
|
0,6 мл. Введение |
осуществляется |
с. двухдневными |
перерывами |
|
в область угла нижней челюсти, |
попеременно, |
то |
слева, то |
|
справа. Курс обычно состоит из |
3—4 введений. |
|
|
Из витаминных препаратов целесообразно применить пре параты витамина А, как местно (смазывание слизистой обо лочки облепиховым маслом), так и в виде внутримышечных
12
инъекций (масляный раствор ретинола ацетата по 25.000— 100.000 ME ежедневно в течение месяца).
Показано систематическое применение тепло-влажных инга ляций 2% раствором натрия-гидрокарбоната, минеральными водами «Лужанская», «Боржоми», «Арзни», «Яворницкая».
В ранних стадиях ольфакторного неврита хороший клини ческий эффект может быть получен в результате применения кортикостероидных препаратов. Чаще всего применяются инъ екции суспензии гидрокортизона под слизистую оболочку лате ральной стенки носа вблизи переднего конца средней носовой раковины в количестве 12,5—25 мг (0,5—1 мл). Введение осу ществляется с помощью длинной тонкой иглы, после предвари тельной поверхностной анестезии 1 % раствором дикаина. Инъекции производятся 2 раза в неделю. Курс лечения состоит из 6—10 введений и может быть повторен через 1 месяц.
Гидрокортизон может быть также применен в виде ингаля ций, лучше всего в сочетании с пенетрирующим препаратом — димексидом. Смесь для ингаляции состоит из 1 мл (25 мг) сус пензии гидрокортизона и 1 мл 30% раствора димексида.
Лечение гидрокортизоном может сочетаться с инъекциями препарата «Дуплекс» (по 1 мл подкожно ежедневно в течение 2—3 недель), галантамина гидробромида (по 1 мл 0,5% рас твора подкожно ежедневно в течение 2—3 недель), тиамина бромида (по 1 мл 6% раствора подкожно ежедневно в течение месяца).
Применение препаратов витаминов «А» и «Е» оказалось при перцептивных расстройствах обоняния неэффективным.
При различных формах перцептивных (нейросенсорных) расстройств обоняния, в том числе и с вовлечением цент ральных отделов обонятельного анализатора, показана пироге-
налотерапия. Наиоолее эффективно внутривенное введение препарата. Первоначальная доза при этом способе введения составляет 10 МПД (минимальных пирогенных доз). Вливание проводится 3 раза в неделю; при каждом последующем вли вании доза увеличивается на 10 МПД. В течение 3—4 часов после введения препарата больной остается в постели и каж дые 30 мин. измеряют температуру тела. Не реже одного раза в неделю производится общий анализ крови. Обычно курс лече ния состит из 10 внутривенных вливаний.
При внутримышечном введении начальная доза составляет 30—50 МПД, при каждом последующем введении доза увели чивается на 50—100 МПД. Курс лечения состоит из 10—'15 инъекций.
В случае чрезмерной температурной реакции (выше 38,5°), сильных головных болей, головокружений, тошнот, последую щую дозу пирогенала не увеличивают, а при леикопеническои реакции больше 30% исходного уровня лечение пирогеналом прекращают.
13
Лечение пирогеналом наиболее эффективно при нарушениях обоняния, наступивших после инфекционных заболеваний. При перцептивных нарушениях обоняния, наступивших после лече ния антибиотиками стрептомицинового ряда, пирогеналотерапия, как и другие способы лечения, неэффективна.