Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Антибактериальная_терапия_стрептококкового_тонзиллита_и_фарингита

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

24.03.2024

Размер:

143.22 Кб

Скачать

☆

УДК [616.321+616.322] 002 022:579.862.1 085.281

Антибактериальная терапия стрептококкового тонзиллита и фарингита *

Терминология

Причиной вирусного острого

Развернутая

клиническая

фарингита и в меньшей степени

картина наблюдается, как прави

В соответствии с Междуна

тонзиллита могут быть аденови

ло, на 2 е сутки с начала заболе

родной

классификацией

болез

русы, рино и коронавирусы, ви

вания, когда общие симптомы до

ней X

пересмотра

выделяют

русы гриппа и парагриппа, Эп

стигают максимальной выражен

стрептококковый

фарингит

штейна–Барра, Коксаки А и др.

ности. При осмотре выявляется

(J02.0) и стрептококковый тон0

Эпидемиология

покраснение

небных

дужек,

зиллит (J03.0). В зарубежной ли

язычка и задней стенки глотки.

тературе широко используются

БГСА передается воздушно

Миндалины

гиперемированы,

взаимозаменяемые термины тон0

капельным путем. Источниками

отечны, часто с гнойным налетом

зиллофарингит и фарингит.

инфекции являются больные, ре

желтовато белого цвета. Налет

В дальнейшем в настоящих ре

же – бессимптомные носители.

рыхлый, пористый, легко удаля

комендациях будет использовать

Вероятность заражения увеличи

ется шпателем с

поверхности

ся термин «стрептококковый тон

вается при высокой обсеменен

миндалин без кровоточащего де

зиллит», под которым понимается

ности и тесном контакте. Стреп

фекта.

тонзиллит (ангина) или фарингит,

тококковый тонзиллит возника

У всех больных отмечаются

вызванный β

0гемолитическим

ет чаще у детей в возрасте 5–15

уплотнение, увеличение и болез

стрептококком

группы А

–

лет. Наибольшая заболеваемость

ненность при пальпации шейных

Streptococcus pyogenes (БГСА).

– в зимне весенний период.

лимфатических узлов на уровне

Этиология

Фарингиты, вызванные виру

угла нижней челюсти (регионар

сом гриппа, корона и респира

ный лимфаденит).

Среди бактериальных возбу

торно синцитиальными вируса

Кровь:

лейкоцитоз

–

дителей

острого тонзиллита

ми, возникают преимущественно

(9–12)·109/л, сдвиг лейкоцитар

фарингита наибольшее значение

в зимние месяцы.

ной формулы влево, увеличение

имеет БГСА. Реже острый тон

Клиническая картина

СОЭ (иногда до 40–50 мм/ч), по

зиллит

вызывается

стрептокок

явление С реактивного белка.

ками групп C и G, Arcanobacterium

Инкубационный период при

Длительность периода разга

haemolyticum,

Neisseria

gonor0

остром стрептококковом тонзил

ра (без лечения) составляет 5–7

rhoeae, Corynebacterium diphtheria

лите составляет от нескольких

дней. В дальнейшем, при отсутст

(дифтерия), анаэробы и спирохе

часов до 2–4 дней. Характерны

вии осложнений, основные кли

ты (ангина Симановского–Плау

острое начало с повышением

нические проявления

болезни

та–Венсана), крайне редко – ми

температуры тела до 37,5–39 ОС,

(лихорадка, симптомы интокси

коплазмы и хламидии.

познабливание или озноб, голо

кации, воспалительные

измене

вная боль, общее недомогание,

ния в миндалинах) быстро исче

Контактный адрес:

боль в горле, усиливающаяся при

зают, нормализуется картина пе

Белов Борис Сергеевич

глотании, нередки артралгии и

риферической крови. Симптомы

115522, Москва, Каширское шоссе,

миалгии. У детей могут быть

регионарного лимфаденита

мо

д. 34а, Институт ревматологии РАМН

Тел.: (095) 115 9372.

тошнота, рвота, боли в животе.

гут сохраняться до 10–12 дней.

*Рекомендовано комиссией по антибиотической политике при Министерстве здравоохранения РФ и Российской академии медицинских наук, Межрегиональной ассоциацией по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, Институтом ревматологии РАМН.

Авторский коллектив:

В.А. Насонова, Б.С. Белов (Институт ревматологии РАМН),

Л.С. Страчунский, Е.И. Каманин, Т.М. Богданович, Н.Н. Судиловская (Смоленская государственная медицинская академия),

О.И. Кречикова (Смоленский областной центр Госсанэпиднадзора РФ), М.Р. Богомильский (Российский государственный медицинский университет), Ю.М. Овчинников (Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова)

Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия

№ 1, Том I, 1999

Дифференциальная диагнос$

осложнения

стрептококкового

Микробиологическая

тика острых стрептококковых

тонзиллита, которые делятся на:

диагностика

тонзиллитов, основанная только

1) ранние (гнойные), развива

на клинических признаках, не

ющиеся на 4–6 й день от начала

Микробиологическую

диа

редко трудна даже для опытных

заболевания, – отит, синусит, па

гностику стрептококкового тон

врачей. Однако необходимо от

ратонзиллярный

абсцесс, шей

зиллита следует проводить у па

метить, что наличие респиратор

ный лимфаденит;

циентов при наличии:

ных симптомов (кашель, ринит,

2) поздние (негнойные), раз

•

клинических и эпидемиоло

охриплость голоса и др.), а также

вивающиеся в стадии реконва

гических признаков (возраст, се

сопутствующие конъюнктивит,

лесценции (на 8–10 й день от

зон), указывающих на инфек

стоматит или диарея указывают

начала болезни –

постстрепто

цию, вызванную БГСА;

на вирусную этиологию острого

кокковый

гломерулонефрит,

•

контакта с больным, у кото

тонзиллита.

токсический

шок) или через

рого

доказана стрептококковая

В отличие от скарлатины для

2–3 нед

после

купирования

этиология тонзиллита;

острого

стрептококкового тон

симптомов тонзиллита (ревма

•

высокой степени распрост

зиллита не характерны какие ли

тическая лихорадка).

ранения стрептококковых

ин

бо высыпания на коже и слизис

Риск развития ревматической

фекций в регионе.

тых оболочках.

лихорадки существенно нараста

Диагностика острого стрепто

При

локализованной дифте

ет при контакте с ревматогенны

коккового тонзиллита включает

рии ротоглотки налет с минда

ми штаммами БГСА, а также при

микробиологическое исследова

лин снимается с трудом, не рас

наличии данного заболевания, в

ние мазка с поверхности минда

тирается на предметном стекле,

том числе ревматических поро

лин и/или задней стенки глотки.

не растворяется в воде, а медлен

ков сердца, в анамнезе у пациен

Результаты исследования во мно

но оседает на дно сосуда. После

та и/или членов его семьи.

гом зависят от качества клиниче

удаления налета отмечается кро

Следует отметить, что немо

ского материала. При правильной

воточивость подлежащих тканей.

тивированная

задержка восста

технике забора образца чувстви

Ангинозная форма инфекци

новления трудоспособности, сла

тельность метода достигает 90%,

онного мононуклеоза, как прави

бость, нестойкий субфебрилитет,

специфичность – 95–99% [5].

ло, начинается с распространен

артралгии, сердцебиение и

не

За рубежом широкое распрост

ного поражения лимфатических

резко повышенная СОЭ, сохра

ранение получили методы экс

узлов

(шейных, затылочных,

няющиеся

после

перенесенного

пресс диагностики стрептококко

подмышечных, абдоминальных,

тонзиллита, в сочетании с ростом

вого антигена в мазках с поверхно

паховых). Симптоматика тонзил

титров противострептококковых

сти миндалин и/или задней стен

лита развивается на 3–5 й день

антител (антистрептолизин

О,

ки глотки. Современные тестовые

болезни. При исследовании пе

антистрептокиназа, антистрепто

системы позволяют получать ре

риферической крови выявляется

гиалуронидаза, анти ДНКаза В)

зультат через 15–20 мин с высо

лейкоцитоз с преобладанием мо

могут свидетельствовать о дебю

кой специфичностью (95–100%),

нонуклеаров (до 60–80%).

те острой ревматической лихо

но меньшей, чем при культураль

Ангина Симановского–Плау

радки.

ном исследовании, чувствитель

та–Венсана характеризуется сла

Показано, что в 1/3 случаев

ностью (60–95%).

бо выраженными признаками об

ревматическая лихорадка явля

Экспресс методы дополняют,

щей интоксикации и явлениями

ется следствием стрептококково

но не заменяют культуральный

одностороннего язвенно некро

го тонзиллита, протекающего со

метод, так как отрицательный ре

тического тонзиллита. При этом

стертой клинической симптома

зультат экспресс диагностики не

возможно распространение не

тикой (удовлетворительное

об

исключает стрептококковую эти

кротического процесса на мягкое

щее состояние, температура тела

ологию заболевания. Кроме того,

и твердое небо, десны, заднюю

нормальная или субфебрильная,

только при выделении возбуди

стенку глотки и гортань.

небольшое першение в глотке,

теля можно определить его чув

Осложнения. Тонзиллиты и

исчезающее через 1–2 дня), когда

ствительность к антибиотикам.

фарингиты любой этиологии мо

большинство больных не обра

Показания к антибактери?

гут осложняться инфекциями со

щается за медицинской помо

седних

органов (средний отит,

щью, а лечится самостоятельно

альной терапии

синусит, бронхит и др.). Однако

без применения

соответствую

Назначение антибактериаль

особую опасность представляют

щих антибиотиков [4].

ной терапии оправданно только

Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия

№ 1, Том I, 1999

Таблица 1. Чувствительность Streptococcus pyogenes (Смоленск, 1997) [7]



Антибиотик		концентрации				Устойчивость, % Умеренная устойчивость, %							Чувстви
Антибиотик	Пограничные		Устойчивость,			Умеренная ус				Чувствитель		MПК90	Диапазон
тельность, %	MПК90 Диапазон MПК90					тойчивость, %				ность, %			MПК
	концентрации			%
Пенициллин	S<0,125 R>4		0	0	0	100,0		0	0,016	0,012–0,032		0,016	0,012–0,032
Пенициллин	≤ 0,125 R≥ 4		0		0	100,0			0,023	0,0100,06–0,032
Амоксициллин	S<0,5 R>2
АмоксициллинЦефуроксим	S<0,5≤ 0,5R>2≥ 02		0	0	100,0	0,023 0			0,016–0,125100,0			0,023	0,016–0,032
Тетрациклин	S<2,0 R>8		60,2	0	1,0	38,8		0	128,0	0,125–256,0		0,023	0,016–0,125
Цефуроксим	S≤ 0,5 R≥ 2										100,0
Эритромицин	S<0,25 R>1		9,7		2,9	87,4	1,0		0,75	0,016–3,0		128,0	0,125–256,0
Тетрациклин	≤ 2,0	≥ 8	9,7	60,2		82,5			1,5		38,8
Азитромицин	S<4,0 R>16				7,8					0,064–16,0
ЭритромицинРокси	– S≤ 0,259,7R≥ 1		7,8	9,7	82,5	1,5	2,9		0,064–12,0		87,4	0,75	0,016–3,0
Клиндамицин	S<0,25 R>1		0	9,7	1,9	98,1	7,8		0,125	0,047–0,38		1,5	0,064–16,0
Азитромицин	S≤ 4,0 R≥	16									82,5
Рокситромицин	–			9,7			7,8				82,5	1,5	0,064–12,0
Клиндамицин	S≤ 0,25 R≥ 1			0			1,9				98,1	0,125	0,047–0,38

при стрептококковой этиологии острого тонзиллита. Необосно ванная антибактериальная тера пия способствует развитию бак териальной резистентности к ан тибиотикам, а также может ос ложняться нежелательными ле карственными реакциями [3].

Антибактериальная терапия может быть начата до получения результатов бактериологическо го исследования при наличии эпидемиологических и клиниче ских данных, указывающих на стрептококковую этиологию ост рого тонзиллита.

Чувствительность β ?гемо?

литических стрептококков группы А к антибиотикам

β гемолитические стрепто кокки группы А отличаются вы сокой чувствительностью к пени циллинам и цефалоспоринам. β Лактамы остаются единствен ным классом антибиотиков, к ко торым у БГСА не развилась рези стентность. Основной проблемой является резистентность к мак ролидам, которая в России со ставляет 13–17%, при этом рас пространение получил М фено тип резистентности, характери зующийся устойчивостью к мак ролидам и чувствительностью к линкосамидам – линкомицину и клиндамицину [7].

Резистентность к тетрацикли нам и сульфаниламидам в Рос сии превышает 60% [7]. Кроме того, тетрациклины, сульфанила миды, ко тримоксазол не обеспе

чивают эрадикации БГСА и по этому их не следует применять для лечения острых стрептокок ковых тонзиллитов, вызванных даже чувствительными к ним in vitro штаммами.

Чувствительность клиниче ских штаммов БГСА приведена в табл. 1.

Цель антибиотикотерапии

Целью антибактериальной те рапии острых стрептококковых тонзиллитов является эрадика ция БГСА, что ведет не только к ликвидации симптомов инфек ции, но и к предотвращению ее распространения и предупрежда ет ранние и поздние осложнения.

Выбор антибиотиков

Учитывая повсеместную вы сокую чувствительность БГСА к β лактамным антибиотикам, пре паратами I ряда для лечения ост рого стрептококкового тонзилли та являются пенициллин (фенок симетилпенициллин), аминопе нициллины и оральные цефало спорины.

У пациентов с доказанной ал лергией на β лактамные антиби отики следует применять макро лиды, а при непереносимости по следних – линкосамиды.

Рекомендуемые препараты, дозы и схемы приема представле ны в табл. 2.

При проведении антибактери альной терапии острого стрепто коккового тонзиллита следует иметь в виду следующее [1, 3]:

•для эрадикации БГСА необ ходим 10 дневный курс антибак териальной терапии, исключение составляет азитромицин, приме няемый в течение 5 дней;

•раннее назначение антибио тиков значительно уменьшает длительность и тяжесть симпто мов заболевания;

•повторное микробиологичес кое исследование по окончании антибактериальной терапии пока зано больным с ревматической лихорадкой в анамнезе, при нали чии стрептококкового тонзиллита

ворганизованных коллективах, а также в период высокой заболева емости ревматической лихорад кой в данном регионе.

Неэффективность терапии острого стрептококкового тонзиллита

Под неэффективностью тера пии острого стрептококкового тонзиллита понимаются сохране ние клинической симптоматики заболевания и положительные ре зультаты микробиологических исследований по окончании курса лечения антибиотиками I ряда.

Неудачи при лечении чаще отме чаются у больных, получавших фе ноксиметилпенициллин. Они отчас ти могут быть обусловлены недоста точной исполнительностью пациен та в соблюдении предписанной схе мы терапии (прием препарата сразу после еды, уменьшение суточной до зы и т. п.). В подобных ситуациях по казано однократное введение бенза тинпенициллина дозах, приведен

Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия

№ 1, Том I, 1999

ных в табл. 2. В остальных случаях	• пренебрежение микробиоло	Рецидивирующий стрепто?
рекомендуется повторный курс лече	гическим исследованием;	кокковый тонзиллит
ния одним из препаратов, представ	• необоснованное предпочте
ленных в табл. 3.	ние местного лечения (полоска	Под рецидивирующим стреп
При исчезновении клиниче	ние и др.) в ущерб системной ан	тококковым тонзиллитом следу
ской симптоматики острого тон	тибиотикотерапии;	ет понимать множественные эпи
зиллита и сохраняющемся выде	• недооценка клинической и	зоды острого тонзиллита в тече
лении БГСА повторные курсы ан	микробиологической эффектив	ние нескольких месяцев с поло
тибактериальной терапии целесо	ности и безопасности пеницил	жительными результатами мик
образны только при наличии рев	линов;	робиологических исследований
матической лихорадки в анамнезе	• назначение сульфаниламид	и/или экспресс методов диагнос
у пациента или членов его семьи.	ных препаратов (в том числе суб	тики антигенов БГСА.
Ошибки при терапии	лингвально), ко тримоксазола,	Критериями рецидивирующе
	тетрациклина, фузидина;	го стрептококкового тонзиллита
острого стрептококкового	• сокращение курса антибио	являются наличие клинических и
тонзиллита	тикотерапии при клиническом	эпидемиологических данных, ука
Ошибками при терапии ост	улучшении.	зывающих на стрептококковую
рого стрептококкового тонзилли		этиологию,	отрицательные ре
та являются:		зультаты	микробиологических

Таблица 2. Суточные дозы и режим введения антибиотиков при остром стрептококковом тонзиллите


линкомицин		1,5 г в 3 приема			30 мг/кг в 3 приема				За 1–2 ч до еды 10	Связь с приемом	Длительность
Антибиотик				Взрослые				Дети		Связь с приемом	Длительность
клиндамицин		0,6 г в 4 приема			20 мг/кг в 3 приема				Запивать большим количеством воды		10
										пищи	лечения, дни
Пенициллины:							Препараты выбора
Пенициллины:
феноксиметилпе			1,5	г в 3 приема		0,375 г в 2 приема (<25 кг), 750 мг				За 1 ч до еды	10
нициллин 1						в 2 приема (>25 кг)
бензатин	2		2,4	млн ЕД		600 тыс. ЕД внутримышечно (<25 кг),				–	Однократно
пенициллин	2		внутримышечно			1,2 млн ЕД внутримышечно (>25 кг)
амоксициллин			1,5	г в 3 приема		0,375 г в 3 приема (<25 кг),				Независимо	10
						750 мг в 3 приема (>25 кг)
Цефалоспорины:
цефадроксил			1 г в 2 приема			30	мг/кг в 1 прием			Независимо	10
Макролиды:				При непереносимости β $лактамных антибиотиков
Макролиды:
эритромицин 3			1,5	г в 3 приема		40	мг/ кг в 3 приема			За 1 ч до еды	10
азитромицин			0,5	г – 1 й день, за		12	мг/кг в 1 прием			За 1 ч до еды	5
			тем 0,25 г в 1 прием
спирамицин			6 млн ЕД			3 млн ЕД в 2 приема				Независимо	10
			в 2 приема
кларитромицин			0,5	г в 2 приема		15	мг/кг в 2 приема			Независимо	10
рокситромицин			0,3	г в 2 приема		5 мг/кг в 2 приема				За 1 ч	10
										до еды
мидекамицин			1,2	г в 3 приема		50	мг/кг в 2 приема			За 1 ч до еды	10
Линкосамиды:				При непереносимости макролидов и β $лактамных антибиотиков
Линкосамиды:
линкомицин			1,5	г в 3 приема		30	мг/кг в 3 приема			За 1 ч до еды	10
клиндамицин			0,6	г в 4 приема		20	мг/кг в 3 приема			Запивать боль	10
										шим количест
										вом воды

1 Рекомендуется преимущественно для лечения детей, учитывая наличие лекарственной формы в виде суспензии.

2 Целесообразно назначать при: а) сомнительной комплаентности (исполнительности) пациента в отношении перорального приема антибиотиков; б) наличии ревматической лихорадки в анамнезе у больного или ближайших родственников; в) неблагоприятных со циально бытовых условиях; г) вспышках А стрептококковой инфекции в детских дошкольных учреждениях, школах, интернатах, училищах, воинских частях и т. п.

3 Для эритромицина характерно наиболее частое по сравнению с другими макролидами развитие нежелательных реакций, особенно со стороны желудочно кишечного тракта

Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия

№ 1, Том I, 1999

Таблица 3. Антибактериальная терапия рецидивирующего стрептококкового тонзиллита

Ко амоксиклав

1,875 г в 3 приема

40 мг/кг в 3 приема

Независимо

Длительность

ЦефуроксимАнтибиотикаксетил

Суточная доза

Связь

0,5 г в 2 приема

мг/кг в 2 приема

Сразу после еды 10

лечения, дни

Клиндамицин

0,6 г в

Взрослые

приема

Дети

Запивать

с приемом пищи

воды

4 приема

20 мг/кг в 3

большим количеством

АмоЛинксициллин/омицин 1,5 г в

3 приема

30 мг/кг в 3

приема

За 1–2 часа до еды

клавуланат

1,875 г в 3 приема

40 мг/кг в 3 приема

Независимо

Цефуроксим аксетил

0,5 г в 2 приема

20 мг/кг в 2 приема

Сразу после еды

Клиндамицин

0,6 г в 4 приема

20 мг/кг в 3 приема

Запивать большим

количеством воды

Линкомицин

1,5 г в 3 приема

30 мг/кг в 3 приема

За 1–2 ч до еды

Таблица 4. Генерические и торговые названия антибиотиков


Генерическое название			Торговые названия
Генерическое название					Торговые названия
Амоксициллин	Флемоксин		солютаб (Yamanouchi Europe) Хиконцил
(Bristol–Myers Squibb, KRKA)
Амоксициллин				Флемоксин солютаб (Yamanouchi Europe)
Азитромицин	Сумамед (Pliva)
				Хиконцил (Bristol Myers Squibb, KRKA)
Бензатин бензилпенициллин					Ретарпен (Biochemie) Экстенциллин
Азитромицин				Сумамед (Pliva)
(Rhone Poulenc Rorer)				Ретарпен (Biochemie)
Бензатин бензил
Кларитромицин Клацид (Sanofi) Фромилид (КРКА)
пенициллин				Экстенциллин (Rhone Poulenc Rorer)
Клиндамицин	Далацин Ц (Pharmacia & Upjohn) Kлимицин (Lek)
Коларитромицинамоксиклав	АугментинКлацид(SmithKline(Sanofi)Beecham) Амоксиклав (Lek)
Линкомицин	Линкоцин			Фромилид(Pharmacia(КРКА)& Upjohn) Нелорен (Lek)
Мидекамицин	Макропен (KRKA)
Клиндамицин				Далацин Ц (Pharmacia & Upjohn)
Рокситромицин Рулид (Hoechst) Рокситромицин (Lek)
Спирамицин				Kлимицин (Lek)
	Ровамицин (Rhone Poulenc Rorer)
Амоксициллин/				Аугментин (SmithKline Beecham)
Феноксиметилпенициллин					Вепикомбин (Nycomed Denmark) Клиа
клавуланат				Амоксиклав (Lek)
цил (Hoechst)				Линкоцин (Pharmacia & Upjohn)
Линкомицин
Мегациллин орал (Grunenthal) V пенициллин (Slovacofarma)
Цефадроксил				Нелорен (Lek)
	Дурацеф (Bristol Myers Squibb)
ЦефуроксимМидекамицинаксетил		ЗиннатМакропен(GlaxoWellcome)(KRKA)
Эритромицин	Илозон (Eli Lilly) Эригексал (Hexal) Эрик (Biogal)
Рокситромицин				Рулид (Hoechst)
				Рокситромицин (Lek)
Спирамицин				Ровамицин (Rhone Poulenc Rorer)
Феноксиметил				Вепикомбин (Nycomed Denmark)
пенициллин				Клиацил (Hoechst)
				Мегациллин орал (Grunenthal)
				V пенициллин (Slovakofarma)
Цефадроксил				Дурацеф (Bristol Myers Squibb)
Цефуроксим аксетил				Зиннат (GlaxoWellcome)
Эритромицин				Илозон (Eli Lilly)
				Эригексал (Hexal)
				Эрик (Biogal)

исследований между эпизодами заболевания, повышение титров

Л и т е р а т у р а

1.Bartlett J.G. IDCP guidelines: man agement of upper respiratory tract infections. Pharyngitis // Infect. Dis. Clin. Pract. – 1997. – Vol. 6. – P. 212–215.

2.Bisno A.L. Acute pharyngitis: etiolo gy and diagnosis // Pediatrics. – 1996. – Vol. 97, suppl. – P. 949–954.

3.Bisno A.L., Gerber M.A., Gwaltney J.M. et al. Diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: a practical guideline // Clin. Infect. Dis. – 1997. – Vol. 25. – P. 574–583.

противострептококковых антител после каждого случая болезни [6].

4.Dajani A., Taubert K., Ferrieri P. et al. Treatment of acute streptococcal pharyngitis and prevention of rheumatic fever: a statement for health professionals. Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the American Heart Association // Pediatrics. – 1995. – Vol. 96. – P. 758–764.

5.Gerber M.A. Comparison of throat cultures and rapid strep tests for diagnosis of streptococcal pharyngi

Антибиотики, рекомендуемые для применения при рецидиви рующем стрептококковом тон зиллите, приведены в табл. 3.

Генерические и торговые на звания антибиотиков перечисле ны в табл. 4.

Носительство β ?гемолитического

стрептококка группы А

В среднем около 20% детей школьного возраста являются носителями БГСА в весенне зимнее время.

Для носителей характерно от сутствие иммунологических ре акций на микроорганизм. Учиты вая низкий риск развития гной ных и негнойных осложнений, а также незначительную роль в распространении БГСА, хрони ческие носители, как правило, не нуждаются в антибактериальной терапии.

tis // Pediatr. Infect. Dis. J. – 1989.

– Vol. 8. – P. 820–824.

6.Gerber M.A. // Emerging concerns of streptococcal pharyngitis. Proceedings of the 6th International Congress for Infectious Diseases, April 26–30, 1994.

7.Stratchounski L., Krechikova O., Bolmstrom A. Susceptibility pat terns of clinical isolates of Streptococcus pyogenes in Russia. Proceedings of the 37 th ICCAC, 1997.

Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия

№ 1, Том I, 1999

Соседние файлы в папке Оториноларингология

#
24.03.202472.33 Mб2Анатомия_и_физиология_глотки_Лимфаденоидное_глоточное_кольцо_Острые.ppt
#
24.03.202411.04 Mб0Анатомия_и_физиология_гортани,_трахеи_и_пищевода.ppt
#
24.03.202416.39 Mб1Анатомо_физиологические_особенности_носа_и_околоносовых_пазух_Фурункул.ppt
#
24.03.202412.37 Mб0Ангина Ляшенко Ю.И..pdf
#
24.03.20241.15 Mб0Ангины_М_Т_Галченко,_М_В_Субботина_2009.pdf
#
24.03.2024143.22 Кб0Антибактериальная_терапия_стрептококкового_тонзиллита_и_фарингита.pdf
#
24.03.2024119.33 Кб0Антибиотикопрофилактика_в_хирургическом_лечении_заболеваний_ЛОР.pdf
#
24.03.20242.28 Mб0Антрит (отоантрит).pptx
#
24.03.20241.19 Mб0Атипичные_ангины_при_инфекционных_заболеваниях_и_заболеваниях_крови.ppt
#
24.03.202420.53 Mб0Атипичные_формы_мастоидитов,_дифференциальная_диагностика_с_заушным.ppt
#
24.03.202425.63 Mб9АТЛАС БОЕВОЙ АКУБАРОТРАВМЫ.pdf