4 курс / Оториноларингология / Анатомия,_физиология_и_патология_органов_слуха,_речи

Г л а в а 2

КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ СЕНСОРНЫХ ФУНКЦИЙ

Нарушения сенсорных функций возникают в результате органических или функциональных причин. Правильное обоснование диагноза, лечения, прогноза нарушений сенсорных функций и оценка результатов их коррекции требуют от врача знания физиологических особенностей регуляции этих функций при различных, в том числе и экстремальных, нагрузках. На основе этих знаний возможно реализовать активацию системных и организменных компенсаторных механизмов — собственных физиологических, биохимических и биофизических, а также выбрать про- граммно-технические средства восстановления утраченных сенсорных функций (например, способы протезирования).

Для решения упомянутых выше задач необходимо знать, во-пер- вых, диапазон отклонений сенсорных параметров организма от среднестатистических, характеризующих физиологическую норму; во-вторых, на основе клинико-диагностических исследований определить количественные и качественные изменения сенсорных функций, которые являются показателями патологии, и, в-третьих, в процессе выбора лечения учесть клеточные (местные), органные и системные причины развития патологических процессов в различных звеньях сенсорных систем.

Основные нарушения слуха связаны с изменениями: 1) восприятия интенсивности звука; 2) оценки частоты звука; 3) локализации пространственного расположения источника звука и его перемещения; 4) восприятия временной последовательности звуков и интервалов между ними.

При патологии в вестибулярной системе изменяются: 1) пороги чувствительности для угловых ускорений; 2) пороги чувствительности к линейным ускорениям; 3) пороги чувствительности к вертикально направленным ускорениям. Вестибулярные нарушения выявляются в виде: 1) изменений нистагма — его типа и направления; 2) ощущения направления движения после вращения; 3) точности указательной пробы — попадание пальцем в цель; 4) направления наклона туловища после вращения и приведения положения головы прямо.

Основные нарушения зрения соотносятся с изменениями: 1) световой чувствительности; 2) остроты зрения; 3) цветового восприя-

тия; 4) полей зрения; 5) восприятия формы и объема объекта;

6)восприятия движения объекта.

Основными показателями патологических процессов в сома-

товисцеральной системе являются: 1) нарушение чувствительности к силе раздражителя — повышение или снижение порогов (локальное, сегментарное или общее); 2) последовательность или сочетанность изменений различных видов чувствительности — тактильной, холодовой, тепловой, болевой (поверхностной или глубокой); 3) изменение вибрационной чувствительности, т.е. повышение дифференциальных порогов по частоте вибраций и увеличение длительности ощущений после прекращения раздражения; 4) нарушение оценки расстояния между двумя точками на коже; 5) нарушение формирования пространственного образа объекта.

Все перечисленные нарушения чувствительности относятся к

экстероцептивным соматическим системам. Глубокая чувствительность обусловлена стимуляцией рецепторов, расположенных внутри тела: это проприорецепторы (проприоцепторы) и вестибулярные рецепторы. О нарушениях в проприоцептивной системе свидетельствуют изменения: 1) правильности определения субъективного положения конечностей и ориентации их частей относительно друг друга; 2) порогов восприятия человеком движения суставов (в градусах); 3) мышечной силы, необходимой для поднятия и удерживания предметов, измеряемой специальными приборами.

При патологических процессах во вкусовой системе отмечаются: 1) изменения порогов чувствительности к соленому, сладкому, горькому и кислому; 2) вкусовые парестезии (вкусовое ощущение, не связанное с вкусовыми раздражителями); 3) извращенное вкусовое ощущение; 4) изменение вкусового предпочтения.

При патологии в обонятельной системе наблюдаются: 1) изменение запаховой чувствительности — аносмия (отсутствие), гиперосмия (резкое усиление) или паросмия (повышение порогов на запахи и снижение способности к узнаванию запахов); 2) извращение восприятия запахов.

Упомянутые нарушения сенсорных функций связаны с развитием патологического процесса в периферических и (или) центральных отделах собственно сенсорных систем, а также в различных отделах мозга. Иногда сенсорные нарушения отражают патологию органов, связанных с исследуемой сенсорной системой лишь опосредованно — через нервную сеть или гуморально.

Контрольные вопросы и задания

1. Перечислите проявления нарушений слуха, зрения, чувствительности тела, обоняния, вкуса и составьте таблицу.

2. Назовите основные показатели патологических процессов в соматовисцеральной системе.

косточек исчисляют миллиметрами. Самая маленькая из них, стремечко, весит всего 2,5 мг, ее высота 4 мм, длина 3 мм, ширина 1,4 мм.

Молоточек имеет головку, рукоятку и два отростка (короткий и длинный). Наковальня представлена в виде тела и двух отростков (короткого и длинного). Стремечко состоит из двух ножек, головки и основания (рис. 13, а).

Колебания барабанной перепонки приводят в движение молоточек, рукоятка которого прикреплена к пупку барабанной перепонки. Движения молоточка передаются на наковальню и далее на конечную в этой цепи косточку — стремечко. Основание стремечка (подвижная пластинка) укреплено с помощью кольцевидной связки в овальном окне улитки, ведущем во внутреннее ухо. Движение косточек приводит в движение перилимфу, заполняющую вестибулярный и барабанный ходы улитки. Звуковое давление у входа в улитку благодаря передаточной функции слуховых косточек усиливается в 20 раз. Такое усиление несет большую функциональную роль, так как жидкость внутреннего уха обладает значительно большим акустическим сопротивлением, чем воздух.

Помимо передаточной функции система слуховых косточек играет защитную роль: при больших интенсивностях стимула меняется характер движения косточек, что обеспечивает изменение объема перемещаемых жидкостей во внутреннем ухе и, следовательно, предохраняет слуховую систему от перегрузок. Нарушение деятельности системы слуховых косточек не приводит к полной потере слуха. Благодаря передаче звуковых колебаний круглому окну улитки и костной проводимости слуховая чувствительность сохраняется, но пороги слышимости повышаются на 30 — 40 дБ.

Напряжение барабанной перепонки и цепи слуховых косточек обеспечивается двумя мышцами: тимпанальной (барабанной), натягивающей барабанную перепонку и прикрепленной к рукоятке молоточка, и стапедиальной (стременной), прикрепленной к головке стремечка.

Среднее ухо человека имеет полосу пропускания без ослабления сигналов до 1 кГц. Наклон частотной характеристики фильтра среднего уха на более высоких частотах составляет от 7 до 12 дБ на октаву. При высоких интенсивностях звука коэффициент передачи среднего уха резко снижается вследствие сокращения мышц среднего уха.

Функция названных мышц состоит в том, что, сокращаясь, они изменяют амплитуду колебаний барабанной перепонки и косточек и тем самым влияют на коэффициент передачи звукового давления во внутреннее ухо. Они поддерживают тонус барабанной перепонки и обеспечивают аккомодацию проводящего звуки ап-

28

парата к раздражителям разной интенсивности и частоты. Функциональные проявления мышц различны. При сокращении мышцы, натягивающей барабанную перепонку, слуховая чувствительность повышается, т.е. происходит настораживание, особенно при неожиданных звуках. Сокращения барабанной и стременной мышц возникают при интенсивностях звуков более 90 дБ и несут защитную функцию. Латентный период сокращения мышц слишком велик (порядка 10 мс), чтобы предохранить ухо от действия резких внезапных звуков, но при длительном пребывании в условиях действия продолжительных сильных шумов сокращение мышц приобретает важную защитную роль — адаптивную.

Сокращения мышц, особенно натягивающей барабанную перепонку, происходят также при действии нового акустического раздражителя, при глотании, жевании и зевании, при собственной речевой деятельности. Это свидетельствует о том, что мышцы среднего уха участвуют не только в защитном акустическом рефлексе, но также в ориентировочной реакции и реализации обратной связи от речевой системы к слуховому входу. Так, когда человек говорит или поет, мышцы среднего уха сокращаются и низкочастотные звуки голоса подавляются, а высокочастотные проходят среднее ухо без искажений.

Если мышцы среднего уха парализованы из-за патоло ического процесса, нормальное восприятие громких звуков нарушается, при этом возрастает опасность акустической травмы. При сенсоневральной (нейросенсорной) тугоухости, когда нарушено восприятие проводимых по воздуху высокочастотных звуков, сокращение стапедиальной мышцы во время речеголосовой активности увеличивает разборчивость слышимых звуков. Антимаскирующее действие стапедиального рефлекса носит превентивный характер: начало сокращения стапедиальной мышцы на 150 мс опережает возникновение голоса. Таким образом, мышцы среднего уха являются дорецепторным защитно-приспособительным активным механизмом регуляции интенсивности внешнего стимула и повышения помехоустойчивости слуха.

Слуховая (евстахиева) труба соединяет барабанную полость среднего уха с носоглоткой. Она представляет собой узкий канал длиной 3,5 см. Евстахиева труба выстлана мерцательным эпителием, волоски которого двигаются в направлении глотки.

Функция евстахиевой трубы — уравнивание давления в среднем ухе с давлением наружной воздушной среды. Стенки евстахиевой трубы со стороны носоглотки обычно соприкасаются между собой, но при глотании расходятся в результате сокращения глоточных мышц. При этом воздух из носоглотки проходит в барабанную полость, и давление в полости среднего уха уравнивается с атмосферным. Это особенно важно, когда возникают резкие перепады давления у барабанной перепонки (при скоростном

29