4 курс / Оториноларингология / Болезни_уха,_горла_и_носа_Атлас_Пальчун_В_Т_ред_
.pdf
Хирургические методы лечения и инструментарий (продолжение)
141
Хирургические методы лечения и инструментарий (продолжение)
189. Криовоздействие на нижние носовые раковины. Криоаппликатор через воронку введен в
полость носа.
190. |
Криоаппликатор |
автоном |
|
ный |
универсальный. |
|
|
Вверху — общий |
вид криоаппликато- |
||
ра; |
внизу — наконечники |
к криоап- |
|
пликатору для |
отоларингологических |
||
операций. |
|
|
|
142
Хирургические методы лечения и инструментарий (продолжение)
191. Схематическое изображение резекции нижней носовой рако вины (нижняя конхотомия).
192. Набор |
инструментов |
для |
|
конхотомии |
носа. |
|
|
1 — инъекционные |
иглы; 2 — мен- |
||
3Урки для анестезирующих веществ; |
|||
3—шприц «Рекорд» |
объемом 10 |
мл; |
|
4 — носовой |
зонд с |
нарезкой; |
5 — |
молоток; 6 — конхотом Штрукена; 7 — ножницы под углом; 8, 9 — конхотомы разные; 10 — щипцы Гартмана; 11 — пинцет штыковой; 12 — шпатель; 13, 14 —носовые расширители (зеркала) Киллиана; 15 — зажим Кохера.
143
Хирургические методы лечения и инструментарий (продолжение)
193. Полипотомия носа (схема) .
194. Набор инструментов для полипотомии носа.
1 — мензурки для растворов анесте зирующих веществ; 2 — носовой зонд с нарезкой; 3 — носовые петли; 4, 5 —
конхотомы; |
6 — шипцы |
Гартмана; |
7 — пинцет |
штыковой; |
8—шпатель; |
9, 10 — носовые расширители (зерка ла) Киллиана.
144
Хирургические методы лечения и инструментарий (продолжение)
195. Радикальная операция на лобной пазухе.
Вверху: слева — разрез мягких тканей брови с переходом на скат носа; спра ва — открытие лобной пазухи путем удаления части передней и нижней стенок в области внутреннего угла глазницы; внизу — наложение швов на рану, введение резиновой дренаж ной трубки в лобную пазуху через пра вую половину носа.
145
Хирургические методы лечения и инструментарий (продолжение)
196. Радикальная операция на левой верхнечелюстной пазухе по Калдвеллу — Люку .
Вверху: слева — разрез слизистой обо лочки преддверия полости рта отступя от переходной складки на 2 мм; спра ва — отсепаровка распатором мягких тканей вверх и обнажение передней костной стенки пазухи (клыковая ям ка); внизу — трепанация фрезой перед ней стенки пазухи и ее вскрытие.
146
Хирургические методы лечения и инструментарий (продолжение)
196. Продолжение.
Вверху: слева — введение в пазуху через сформированное соустье с по лостью носа зажима, с помощью кото рого выполняется тампонада пазухи и соответствующей половины носа; спра ва — этап операции, демонстрирующий тампонаду пазухи; дисталъный конец тампонов выведен наружу через ле вую половину носа; внизу — ушитые кетгутом раны под губой после там понады пазухи.
147
197.Контрапертура в нижнем носовом ходе при радикальной операции на верхнечелюстной па зухе по методу Калдвелла — Люк а
ипри эндоназальном подходе к пазухе (схема) .
198.Набор инструментов для подслизистой резекции перего родки носа.
1 — молоток; |
2 — мензурка для |
ане |
||
стезирующих |
веществ; |
3 — щипцы |
||
Гартмана |
(малые); 4 — ножницы под |
|||
углом; |
5 — конхотом |
Штрукена; |
||
6 — конхотомы |
разные; |
7 — щипцы |
||
Гартмана |
(большие); |
8 — долота; |
||
9 — распаторы; |
10—пинцет |
шты |
||
ковой; 11 — шпатель; |
12 — носовые |
|||
расширители |
(зеркала) |
Киллиана; |
||
13 —зажим Кохера; |
14 — инъек |
|||
ционные |
иглы; |
15—шприц «Рекорд» |
||
объемом |
10 мл; 16 — скальпель; |
17 — |
||
зонд с нарезкой.
148
Хирургические методы лечения и инструментарий (продолжение)
199. Набор инструментов для вскрытия клеток решетчатого ла биринта.
1 — молоток; 2 — мензурки для ане стезирующих веществ, 3, 4 — конхотомы; 5 —- щипцы Гартмана; 6 —эла стичная ложка; 7 — долота; 8 — пин цет штыковой; 9 — шпатель; 10, 11 — носовые расширители (зеркала); 12 — инъекционные иглы; 13 — шприц «Рекорд> объемом 10 мл; 14 — скаль пель; 15 — зажим Кохера; 16 — зонд с нарезкой.
149
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ |
|
|
У х о д |
за |
б о л ь н ы м и |
с |
||||||||||||
КОНСЕРВАТИВНОГО |
|
|
патологией носа и околоносо |
|||||||||||||||
|
|
вых |
пазух, |
которым |
не прово |
|||||||||||||
ЛЕЧЕНИЯ И УХОДА |
|
|
||||||||||||||||
|
|
дится хирургическое лечение, не |
||||||||||||||||
ЗА БОЛЬНЫМИ |
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
представляет |
|
значительных |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
С |
ПОРАЖЕНИЯМИ |
НОСА |
трудностей. Особого внимания |
|||||||||||||||
И |
ОКОЛОНОСОВЫХ |
ПАЗУХ |
требуют |
больные |
с |
носовыми |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
кровотечениями. |
Необходимо |
|||||||||
Консервативная |
терапия забо |
постоянно следить, не возобно |
||||||||||||||||
леваний носа и |
околоносовых |
вилось ли |
кровотечение. При |
|||||||||||||||
пазух включает введение в нос |
знаком |
геморрагии |
является |
|||||||||||||||
различных |
лекарственных |
ве |
выделение |
крови |
через наруж |
|||||||||||||
ществ в виде капель, инстал |
ные отверстая носа. Значитель |
|||||||||||||||||
ляции, смазывания, инсуффля- |
но труднее бывает выявить кро |
|||||||||||||||||
ции, ингаляции и др. |
|
|
вотечение |
из |
|
задних |
отделов |
|||||||||||
|
Вливание капель в нос произ |
полости |
носа, |
когда |
кровь, |
|||||||||||||
водится чаще всего в лежачем |
стекая по задней стенке глотки, |
|||||||||||||||||
положении больного с запроки |
заглатывается |
|
больным. |
Кос |
||||||||||||||
нутой и повернутой вправо или |
венными |
|
признаками |
крово |
||||||||||||||
влево |
головой |
соответственно |
течения |
являются |
бледность |
|||||||||||||
той половине носа, в которую |
кожных |
покровов |
и |
видимых |
||||||||||||||
вводится лекарство. Взрослым |
слизистых |
оболочек, |
учащен |
|||||||||||||||
вливают по 5 капель в каждую |
ный, слабого наполнения пульс, |
|||||||||||||||||
половину |
носа, |
детям — по 3 |
снижение |
артериального |
дав |
|||||||||||||
капли. Вдувание, или инсуф- |
ления. При несвоевременно ди |
|||||||||||||||||
фляцию, порошкообразных ве |
агностированном |
кровотечении |
||||||||||||||||
ществ |
осуществляют |
с |
по |
из |
задних |
отделов |
|
полости |
||||||||||
мощью специального порошко- |
носа |
нередко |
бывает |
рвота |
||||||||||||||
вдувателя. Лекарственные |
ве |
желудочным |
содержимым |
с |
||||||||||||||
щества |
(растворы |
и |
масла) |
примесью крови. |
|
|
|
|
|
|||||||||
вводят в полость носа также |
За больными с носовыми кро |
|||||||||||||||||
путем |
ингаляции и инсталля |
вотечениями |
требуется |
тща |
||||||||||||||
ции. Мазь в преддверие носа |
тельный уход, следует постоян |
|||||||||||||||||
вводят |
на |
пальце, |
стеклянной |
но следить за их рациональ |
||||||||||||||
палочкой типа |
глазной ложки |
ным |
питанием. Пища |
должна |
||||||||||||||
или ватой, намотанной на зонд. |
быть калорийной, теплой. Боль |
|||||||||||||||||
Затем больной прижимает кры |
ному необходимо давать в до |
|||||||||||||||||
ло носа к перегородке и произ |
статочном количестве жидкость |
|||||||||||||||||
водит легкий массаж. |
|
|
(лучше |
натуральные |
ягодные |
|||||||||||||
|
Из других манипуляций, ко |
и овощные соки). |
|
|
|
|
|
|||||||||||
торые следует отнести к общим |
При |
хирургических |
вмеша |
|||||||||||||||
методам терапии, |
необходимо |
тельствах в полости носа необ |
||||||||||||||||
отметить |
отсасывание |
патоло |
ходимы |
специальная |
пред |
|||||||||||||
гического содержимого из носа |
о п е р а ц и о н н а я |
|
|
подго |
||||||||||||||
с помощью резиновой груши или |
т о в к а и |
уход . Вечером |
пе |
|||||||||||||||
специальным отсосом. В |
этих |
ред операцией больной должен |
||||||||||||||||
случаях нужно соблюдать осто |
принять |
гигиеническую |
ванну. |
|||||||||||||||
рожность, |
чтобы |
не |
травми |
Мужчинам |
|
необходимо |
|
по |
||||||||||
ровать |
слизистую |
оболочку. |
бриться, |
так |
|
как |
волосяной |
|||||||||||
150