4 курс / Оториноларингология / Patent_RF_Sposob_lechenia_khronicheskikh_adenoidi

RU 2 391 108 C1

ежедневно 3 раза через 6 часов по 250 мг в течение 7 дней.

При визите к окончанию курса терапии на 8 сутки установлено достоверное клиническое улучшение: жалобы общего характера не беспокоили, самочувствие и эмоциональный тонус хорошие, ребенок активен. Аппетит удовлетворительный, сон

5нормализовался. Объективно отмечалась положительная динамика: носовое дыхание восстановлено, храп, гнусавость и запах изо рта купированы. При видеоэндоскопии слизистая полости носа и носоглотки розовая, чистая, купирована отечность и слизистые выделения в области хоан и полости носа, глоточная миндалина I-II степени

10за счет гиперплазии, с четким рельефом ткани за счет дифференциации борозд, сужение борозд, очищение их от казеозного детрита на фоне нормализации трофики ткани. Регионарные лимфоузлы вдоль грудинно-ключично-сосцевидной мышцы 0,5×0,5 см в диаметре, эластичной консистенции, безболезненные.

В клиническом анализе крови нормализовалось количество лейкоцитов (7,3×109/л),

15СОЭ (6 мм/час), что свидетельствует о снижении уровня эндогенной интоксикации и о снижении степени выраженности воспалительно-деструктивных процессов.

Вбиохимическом анализе крови произошла нормализация первичных и вторичных

продуктов перекисного окисления липидов с увеличением активности ферментов, что

20свидетельствует об обратимости и компенсации процессов в системе инициации перекисных соединений и их инактивации: малоновый диальдегид - 2,9 нмоль/мл, диеновые конъюгаты - 1,44 мкмоль/мл, глутатион-S-трансфераза - 1,22 ммоль/мин×мл клеток, глутатионпероксидаза - 3,76 мкмоль/мин×мл клеток, супероксиддисмутаза -

25

1,8 усл.ед./мл, каталаза - 16,92 мкмоль·103/мин×мл клеток.

При иммунологическом исследовании сыворотки крови отмечалось снижение выраженности системного воспалительного ответа и начальный этап развития специфического иммунного ответа: уменьшение концентрации интерлейкин-1β - 94,5 пг/мл, интерлейкин-4 - 81,7 пг/мл, фактор некроза опухолей-α - 120,5 пг/мл.

30 Сократилось бактериальное обсеменение за счет эрадикации патогенной микрофлоры - зеленящего стрептококка и уменьшения золотистого стафилококка в биологическом материале с поверхности глоточной миндалины. Количественное содержание микроорганизмов на 1 г (мл) исследуемого материала составило до 1·103

35КОЕ/г (мл). Золотистый стафилококк, представленный монокультурой, по уровню вирулентности дифференцирован как низко вирулентный штамм.

Вназоцитограмме у пациента зарегистрировано высокодостоверное уменьшение

Лабораторные показатели без отрицательной динамики.

План реабилитации пациента предусматривал повторные курсы терапии 1 раз в шесть месяцев.

К настоящему времени длительность ремиссии полтора года. За период

50наблюдения отсутствовали осложнения: со стороны ушей - формирование туботита, экссудативного отита, нарушение челюстно-лицевого скелета, вегетативные дисфункции. Заболеваемость ОРВИ снизилась в 5,2 раза. Течение ОРВИ типичное: выздоровление в срок до 7 дней без применения антибиотикотерапии и при отсутствии

Ñòð.: 11

RU 2 391 108 C1

осложнений острыми воспалительными заболеваниями со стороны лор-органов. Пример 2

Пациентка X., возраст - 12 лет (протокол исследования №50), обратилась на поликлинический прием в Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская

5детская больница №8, Детская поликлиника №2» г. Красноярска 29 ноября 2005 г. с жалобами на затруднение при глотании, боль в горле, усиленное слюноотделение, повышение температуры до 37,1°С, недомогание. Больна в течение 4 лет. В анамнезе: 4 года назад перенесла тяжелую ангину, после курса ампициллина полного

10выздоровления не произошло. Ежегодно повторные ангины до 4 раз в год. Неоднократно лечилась амбулаторно у оториноларинголога. Получала системную антибактериальную терапию аугментином в обычной дозе, повторный курс антибиотиком макролидного ряда, а также санацию небных миндалин антисептическими растворами (диоксидин, октенисепт, мирамистин),

15физиотерапевтические методы. Но эффективность терапии была низкой, так как не обеспечивала длительной ремиссии и полного купирования всех симптомов. Сохранялись дискомфорт в глотке, периодическое формирование в небных миндалинах гнойных пробок с запахом, потливость, быстрая утомляемость.

20 Объективно при мезофарингоскопии: рот открывает свободно. Слизистая ротоглотки с отграниченной выраженной гиперемией передних небных дужек, небных миндалин. Лимфоидная гиперплазия боковых валиков на задней стенке глотки. Утолщение и инфильтрация передних дужек. Небные миндалины II степени за счет гипертрофии, рельеф сглажен, в лакунах обильное гнойно-казеозное содержимое,

25наличие спаек между небными миндалинами и небными дужками. Со стороны остальных лор-органов патологии не выявлено. Регионарные лимфоузлы

лейкоцитоз за счет лимфоцитов (соответственно 9,4×109/л и 58%), ускоренную СОЭ (17 мм/час), что свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме.

Биохимический анализ крови демонстрирует активацию процесса перекисного окисления липидов: малоновый диальдегид - 5,8 нмоль/мл (контроль - 2,73 нмоль/мл),

35диеновые конъюгаты - 0,36 мкмоль/мл (контроль - 1,96 мкмоль/мл), глутатион-S- трансфераза - 1,21 ммоль/мин×мл клеток (контроль - 1,43 ммоль/мин×мл клеток), глутатионпероксидаза - 1,97 мкмоль/мин×мл клеток (контроль - 3,97 мкмоль/мин×мл клеток), супероксиддисмутаза - 1,8 усл.ед./мл (контроль - 1,79 усл.ед./мл), каталаза -

40 15,31 мкмоль·103/мин×мл клеток (контроль - 15,12 мкмоль·103/мин×мл клеток). При иммунологическом исследовании сыворотки крови достоверное повышение

противовоспалительных цитокинов свидетельствует о развитии системного воспалительного ответа: концентрация интерлейкин-1β - 315,4 пг/мл (контроль - 65,43 пг/мл), фактор некроза опухолей-α - 189,5 пг/мл (контроль - 58,84 пг/мл). При этом

45значительное повышение противовоспалительного цитокина свидетельствует о нарушении гуморального иммунного ответа, приводящем к усилению воспалительнодеструктивных процессов в небной миндалине: концентрация интерлейкин-4 - 155,4 пг/мл (контроль - 58,68 пг/мл).

50 При бактериальном исследовании биологического материала из крипт небных миндалин выявлена высокая степень бактериального обсеменения (количественное содержание микроорганизмов на 1 г (мл) исследуемого материала составило до 1·107 КОЕ/г (мл) с наличием ассоциации патогенной микрофлоры β-гемолитического

Ñòð.: 12

RU 2 391 108 C1

стрептококка группы А и золотистого стафилококка.

Функциональная активность небных миндалин резко снижена (содержание лимфоцитов в содержимом лакун небных миндалин составляло справа 10 клеток; слева 12 клеток в одном большом квадрате камеры Горяева).

5 С учетом жалоб, анамнеза, данных объективного осмотра и комплексного клиниколабораторного исследования оториноларингологом верифицирован диагноз: хронический тонзиллит, декомпенсированная форма - рецидивирующие ангины, субфебрилитет.

10 Пациентке предложена консервативная комбинированная терапия, включающая санирующую и иммунокоррегирующую терапии. Санацию небных миндалин осуществляли 0,9% раствором хлорида натрия при температуре 37-40°С в объеме 15-20 мл на каждую миндалину ежедневно по одной процедуре в течение 10 дней, затем дополнительно светотерапию воздействием на левую и правую стороны шеи

15некогерентным поляризованным светом с длиной волны 400-2000 нм, с плотностью потока световой энергии в минуту 2,4 Дж/см2, степенью поляризации на выходе 95% по 8 минут в течение 10 дней. В качестве иммунокоррегирующей терапии пациентка

получала препарат «Тонзилотрен» сублингвально за 30-60 минут до еды ежедневно 3 20 раза через 8 часов по 375 мг в течение 10 дней.

После окончания курса терапии пациентка жалоб на боль в горле, усиленное слюноотделение, недомогание не предъявляла. Глотание безболезненное. Общее самочувствие хорошее, нормализовалась температура. Повысилась работоспособность и аппетит. Объективно при мезофарингоскопии наблюдалась

25положительная динамика: исчезла гиперемия передних небных дужек, небных миндалин, регрессировала лимфоидная гиперплазия боковых валиков на задней стенке глотки, утолщение и инфильтрация передних дужек, небные миндалины

сократились в размерах и очистились от патологического содержимого, купировано

30усиленное слюноотделение, уменьшились регионарные лимфоузлы тонзиллярные и подчелюстные до 0,5×0,5 см в диаметре.

Вклиническом анализе крови нормализовалось абсолютное количество лейкоцитов

ипроцентное содержание лимфоцитов (соответственно 5,3×10% и 32%), СОЭ (7

мм/час), что свидетельствует о значительном снижении уровня эндогенной

35интоксикации и степени выраженности воспалительно-деструктивных процессов.

Вбиохимическом анализе крови нормализовалось содержание первичных и

вторичных продуктов перекисного окисления липидов с увеличением активности ферментов: малоновый диальдегид - 3,2 нмоль/мл, диеновые конъюгаты - 0,324

40мкмоль/мл, глутатион-S-трансфераза - 1,21 ммоль/мин×мл клеток, глутатионпероксидаза - 1,6 мкмоль/мин×мл клеток, супероксиддисмутаза - 1,72

усл.ед./мл, каталаза - 14,44 мкмоль·103/мин×мл клеток.

При иммунологическом исследовании сыворотки крови отмечалось уменьшение концентрации провоспалительных и противовоспалительного цитокинов:

45концентрация интерлейкин-1β - 112,4 пг/мл, интерлейкин-4 - 89,3 пг/мл, фактор некроза опухолей-α - 102,4 пг/мл.

При бактериальном исследовании биологического материала из крипт небных миндалин сократилось общее бактериальное обсеменение (количественное

50содержание микроорганизмов на 1 г (мл) исследуемого материала составило до 1·104 КОЕ/г (мл) с наличием микрофлоры, характерной для нормального микробиоценоза полости рта. Патогенная микрофлора, представленная до терапии β-гемолитическим стрептококком группы А и золотистым стафилококком, не обнаружена в секрете

Ñòð.: 13

RU 2 391 108 C1

обеих небных миндалин.

Иммунологическая функция небных миндалин повысилась (содержание лимфоцитов в содержимом лакун небных миндалин составило 30 в одном большом квадрате камеры Горяева).

5 С учетом удовлетворительного состояния пациентки плановый контрольный осмотр рекомендовался через 3 и 6 месяцев. При повторном осмотре через 3 и 6 месяцев у пациентки диагностирована ремиссия: обострений хронического тонзиллита не наблюдалось, ОРВИ не переносила. Лабораторные показатели в пределах нормы.

10Повторные курсы терапии проводились с периодичностью 1 раз в шесть месяцев.

Внастоящее время пациентка продолжает наблюдаться. За период наблюдения не отмечалось дальнейшей декомпенсации: местных (паратонзиллярных абсцессов) и метатонзиллярных осложнений (поражений сердца, почек, суставов). Продолжительность ремиссии составляет более двух лет.

Комбинированная терапия способствует уменьшению воспалительного процесса у детей с хроническим аденоидитом.

Технический результат настоящего изобретения состоит в повышении местной и

35общей иммунизации и улучшении результатов лечения хронических аденоидита и тонзиллита у детей путем сокращения сроков лечения. Универсальный подход к пониманию механизмов функционирования системы иммунитета и антиоксидантной защиты в условиях развития хронического воспаления позволили выработать терапию

хронических аденоидита и тонзиллита. Интегративная разработка и внедрение

40способа комбинированной терапии с использованием по определенной схеме, установленной опытным путем, адекватной санации, физиотерапии и применение нетоксичного, безвредного препарата, полученного из экологически чистого природного сырья, сводящего к минимуму риск возникновения побочных и

45аллергических реакций и обладающего иммуномодулирующим, метаболическим, эрадикационным эффектами обеспечивает местную и системную иммунокоррекцию, сочетающуюся с высокой пролонгированной клинической эффективностью.

Формула изобретения 50 Способ лечения хронических аденоидита и тонзиллита у детей, включающий

санирующую и иммунокорригирующую терапии, отличающийся тем, что санирующую терапию ведут 0,9%-ным раствором хлорида натрия при температуре 37-

Ñòð.: 14

CL

Ñòð.: 15