5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Схема_терапия_Практическое_руководство_Джеффри_Янг_2020_meduniver
.pdf
При
меч. ред.
|
|
|
|
|
|
Уяз вимогоребенка воюх |
реr |
пкхб |
аемлжnтлнев т.ченн |
|
в тмоб |
||||||||||
ктр |
ин |
|
ла |
яиемовост |
вu |
Жнон сиючв |
лво |
|
тх всилбйу |
|
сияин,т |
тйносест |
|
||||||||
лДюктинеп |
|
р мтяони |
рмсоедR тZaнояе |
р |
|
тно |
ни модлжвтин нтзост |
мово u |
4 ияино, |
|
|||||||||||
|
|
но |
нДюктхеп |
р соeниди |
а ел |
ин ил.м |
мст |
вие,а |
|
вн) |
кно тнодбй |
внояе |
|
||||||||
симканлдб |
яед |
спков |
u шгсгин |
ш о |
о |
а |
о амояс"ст |
|
яиммтстанноенб |
мраво |
З |
||||||||||
у сияин,тuт |
ймирыа,т |
сиюавт |
|
пмраво |
сляин,т |
мтрчечн |
р еьивеИ |
симтаниол |
оенJ |
З |
|||||||||||
х .ияин,ы |
р окановиенри |
нт |
g |
анидбнест |
мhаок |
рсивио |
|
о,аллжнест сляино,т |
елжЗ |
||||||||||||
соро |
н |
|
ертх |
иу |
шимкрис |
геп |
нтел |
|
сияино,т |
ни |
ктх |
д.яра |
Жвогаон-но |
|
|||||||
кимсарчсортнн |
сияино,т |
симй |
Оанчмх |
|
|
иыи |
лест |
сияино,тu |
йрпмтждеи |
еьиЗ |
|||||||||||
: |
р |
вт.н |
р еияп |
йогасбнлж. |
|
|
и |
ждоенб т траеь/оенб |
иемовостн)енб |
т мЗ |
|||||||||||
рь/ое. |
т |
н -ноенб |
лсьра.. |
|
|
аки оен |
|
К ч Мий |
ини |
оенбu визма/ПодбО5еиро |
|||||||||||
ТАБЛИUА 8.1 . детские режимы
ПРЭгдявлятьэа
УгдЭгд _;Aягч элгаа_ыянны-
Уязвимый |
Испытываетдисфорические |
|
ребенок |
или тревожные пережива |
|
|
ния, особенно страх, грусть |
|
|
и беспомошность, |
когда |
|
сталкивается со связанны |
|
|
ми схемами |
|
Сердитый |
Выражает гнев непосред |
|
ребенок |
ственно в ответ на неудов |
|
летворение своих базовых потребностей или неспра ведливое обрашение, свя занное с базовыми схемами
Импульсивный/ действует импульсивно, ру Недисuиплини ководствуясь своим непо рованный средственным стремлением ребенок к удовольствию, без учета граниu, потребностей или чувств окружаюших. Этот режим не связан с базовы
ми потребностями
Счастливый |
Чувствует себя любимым, |
ребенок |
удовлетворенным и доволь |
|
ным; ошушает стабильную |
|
связь с значимыми близки |
|
ми |
Покинутости/Нестабильности, Недо верия/Ожидания жестокого обраше ния, Эмоuиональной депривирован ности, дефективности/Стыдливости, Соuиальной отчужденности, Зависи мости/Беспомошности, Уязвимости, Запутанности/Неразвитой идентичности, Негативизма/Пессимизма
Покинутости/Нестабильности, Недо верия/Ожидания жестокого обраше ния, Эмоuиональной депривированно сти, Покорности (и временами любая из схем, связанных с режимом Уязвимого ребенка)
Привилегированности/Грандиозности, Недостаточности самоконтроля
Нет. Активированные схемы отсутству ют
потсте |
югоушкоапорс.уш |
|
||
ы |
лучить |
лучить |
|
|
лучить |
|
|
||
|
|
|
ч лучитьы |
|
адицилучить |
|
в |
|
|
|
лучить |
ы |
адици |
|
|
|
лучитьк |
ы |
|
|
|
лучить |
|
|
|
|
|
ы |
|
|
адициш лучить |
ш |
|
|
щущ |
|
зд |
|
|
|
|
|
ступлю |
|
лучить |
лучить |
|
||
|
лучитьчлучить |
|
|
ы |
|
лучить |
лучитьНИЕ |
|
|
|
ПНИЕ |
|
O |
|
|
|
лучитьадици |
|
|
|
лучить |
|
ы |
ы |
ля |
|
ы |
|
лучить |
|
|
|
||
лучить |
|
лучить |
щущ |
|
бя |
|
|
лучитьбя |
|
лучить |
лучитьбя |
ПЭы |
|
лучитьалучитьгнитивлучит |
|
лучить |
|
лучитьлучитьлучитьбяы
Работа с режимами функционирования схемы
Импульсивный/Недисциплинированный ребенок |
|
|
их |
||
|
см |
их |
|
их |
|
|
|
|
|
р |
|
их |
|
|
|
, |
|
)их |
ия |
|
Э |
их |
их |
|
е |
|
|
|
|
ихих |
ия |
|
их |
их |
их |
Счастливыйребенок |
|
|
|
|
|
р |
|
|
их |
|
|
Дезадаптивные копинговые режимы
й
й
й |
й |
1Г Х |
е |
й
ТАБЛИUА 8.2. Лезадаптивные копинговые режимы
Послушный капитулянт |
Копинговые стратегии проявляются в виде уступчивости и |
Отстраненный зашитник |
зависимости |
Копинговые стратегии проявляются в виде эмоционального |
|
|
отстранения, отсутствия близких отношений, изоляции и из |
|
бегаюшего поведения |
Гиперкомпенсатор |
Копинговые стратегии проявляются в виде контратак и кон |
|
троля. Возможна гиперкомпенсаuия с помошью относитель |
|
но адаптивных способов, таких как трудоголизм |
аннйсвадлшдлй,ссдлгыуписюдевддл иддл шежчго;дл фг)юПдл пса(;юодлх;пВсдл юВусосОдлюдл в;юпч(ч:н;вдл ош2спь пссдли Примеч. ред.
есitttrкоrCpttТdun.tТunrкtt anТ4Ca42ttВ&uкоwttТCtt:nяttt wttk5.gniмNйкоRtt.gniCaCBttayкоyt:Lctоtt itttNtТYRttGкоGCpttwtt.коwлrCТйкоядRtt0yрАCtt aко.-tt&GtogniCylttwnkC63.rtt rТкоmC.wкоaкопtt unaкоP7ttw
Jсtt |
Yo. фТкоТ )ptt |
antiыwn-tt |
yCmPGковwttaCyanrCТ.t4unrtt, Примеч. ред. |
4 Схемы Привилегированности/Грандиозности и Жестких стандартов/Придирчивости часто функционируют как формы rиперкомпенсации. Однако они мoryr быть и "чистыми" схемами, а не формами гиперкомпенсации.
Работа с режимами функционирования схемы |
тАПеты |
ти 
лучитьлучитьлучить
лучить
ЭМ
щущ |
уго |
лучить
лучить
лучить лучитьлучить
ы
.лучитьЭ лучить |
1 |
М |
|
НИЕ |
М ту |
лучитьы |
|
|
|
||
рлучить
лучить
М
лучитьы |
ы |
бя |
|
|
лучить бя |
|
бя |
|
лучить |
в яет. ,едт якея гореххчк лящхгоретдяхчх т ясхч
хи |
|
|
|
|
|
лучить |
бя |
|
лучить |
лучитьлучитьНИЕлучитьлучитьМ |
|
|
бя |
||
|
ы лучить |
оенйс1ежуш |
|
|
лучитьылучитьбя |
||
лучить |
пы М |
Э |
М лучить |
лучить |
|
ы |
|
|
|
|
лучить |
лучитьы |
бя |
||
КАР |
лучитьлучитьы |
|
а |
|
|
|
|
|
лучить |
лучить |
лучить |
|
|
бя |
|
. лучить |
лучить |
|
BНИЕлучитьа ы . лучитьO |
а |
г |
. лучитьйЯ:аЯ Я |
|
|
ТАБЛИUА 8.3. Лисфункuиональные родительские режимы
"1нсфункинональные |
Описание |
|
|
|
|
|
|
|
|
Типичные свsrзанные схемы |
|
|||||||||||
рй.4ИТельскне режимы |
Сдерживает, |
крити |
кует |
Покорность, Пунитивность, дефек |
||||||||||||||||||
Наказывающий/ |
|
|||||||||||||||||||||
Критикующий |
|
|
или наказ |
ы |
вает |
с |
ебя |
или |
тивност |
Ст |
ы |
дливость, |
Недоверие/ |
|||||||||
родитель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ь/ |
|
|
обращения |
||||
|
|
|
других людей |
|
|
|
|
|
|
Ожидание жестокого |
||||||||||||
|
|
|
|
Устанавливает |
в |
|
окие |
(в качестве обидчика) |
|
|
||||||||||||
Требовательн |
ы |
й |
|
ыс |
Ж |
есткие стандарт /Придирчи |
|
|||||||||||||||
родитель |
|
|
ожидания и в |
|
|
|
|
уро |
|
|
|
|
|
ы |
|
|
||||||
|
|
|
ысокий |
|
вость, Самопожертвование |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
вень ответственности по |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
отношению к окружаю |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
щим; подавляет себя или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
других людей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
НИЕлучить |
|
ы |
лучить |
|
|
|
яшны |
|
лучить |
ы |
|
|
лучить |
лучитьбя |
||||||||
лучитьлучить лучить |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лучить |
|
НИЕлучитьЯ |
лучить |
|
лучить |
|||||||
|
|
|
лучить |
адици |
|
|
|
|
|
хи |
|
|
|
|
|
|
Пв |
ки |
Я бя |
|||
|
|
|
лучить |
лучить |
|
|
анАЛЯ |
|
в |
|
|
|
|
|
|
адицилучитьЯ |
адициатлАЛЯ |
|||||
удьлучить |
|
НИЕлучить |
ы |
|
|
лучить |
|
ы |
|
|
|
|
лучить |
|
бя |
|||||||
|
|
|
лучить |
лучитьНИЕлучитьЯ |
|
|
ы ы лучить |
ы |
|
|||||||||||||
|
|
|
лучить ы |
лучить |
|
|
|
|
лучить |
|
|
|
|
|
|
Т |
||||||
пы |
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ч |
|
ыч |
НИЕлучить ы |
лучитьбя |
||
ляы лучитье |
|
|
|
лучитьЯНИЕлучить |
|
|
ы |
|
|
|
|
лучить |
||||||||||
|
|
лучитьНИЕлучить |
ы |
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
лучитьылучить |
|
|||||
моменты становятся детьми, подвергающимися жестокому обращению, а в некото рыхсобственными родителями, вершащими насилие.
Требовательныйродитель заставляет ребенка соответствовать нереалистичным, завышеннымродительскиможиданиям.Человекчувствует, что"правильно"бытьиде альным, и "неправильно" - ошибаться или проявлять спонтанность. Связанные схе мы включают в себя Жесткие стандарты/Придирчивость и Самопожертвование. Этот режим весьма распространен среди пациентов с нарциссическим и обсессивно-ком пульсивным расстройствами личности. Пациенты переходят в режим Требовательно го родителя, в котором устанавливают для себя завышенные стандарты и стремятся соответствовать им. Однако Требовательный родитель - это не обязательно наказы вающий: он ожидает многого, но может не обвинять или не наказывать. Чаще всего ребенок признает разочарование родителя, отчего испытывает стыд. Многие пациен ты сочетаютрежимы Наказывающегородителя и Требовательного родителя, устанав ливая для самих себя завышенные стандарты и наказывая себя за невозможность им соответствовать.
жзруВбквювевывВещювст, вывВ
Этотрежимявляется здоровой, взрослой частьюличности,котораявыполняет''ру ководящую" функцию по отношению кдругимрежимам. Здоровый взрослый помога ет удовлетворить базовые эмоциональные потребности ребенка. Соэдание и укрепле ние режима Здорового взрослого пациента с целью эффективной работы над другими режимамиважнейшаятерапевтическая задача.
У большинства взрослых пациентов присутствуют некоторые вариации этого ре жима, которые существенно различаются по эффективности. Здоровые пациенты, с более высокой функциональностью в повседневной жизни, обладают более сильным режимом Здорового взрослого; у пациентов с более тяжелыми расстройствами режим Здорового взрослого обычно ослаблен. Пациенты с ПРЛ часто практически не имеют режима Здорового взрослого, поэтому психотерапевт должен помочь его создать или усилить в случае крайней неразвитости.
Подобно хорошему родителю, режим Здорового взрослого выполняет следующие три основные функции:
1. Предоставляет заботу, поддержку и защиту Уязвимому ребенку.
2.Устанавливает границы для Сердитого ребенка и для Импульсивного/Недисци плинированного ребенка в соответствии с принципами взаимности и самодис циплины.
3.Борется с дезадаптивными копиШ"Овымирежимами идисфункциональнымиро дительскими режимами или смягчает их.
В процессе лечения пациенты интернализируют поведение психотерапевта как часть своего режима Здорового взрослого. Сначала психотерапевт выступает в роли Здорового взрослого всякий раз, когда пациент оказывается неспособен сделать это сам. Например, если пациент может самостоятельно бороться с Наказывающим ро дителем, психотерапевт не вмешивается. Однако если пациент не может справиться с
замещающим родительством.)
стыарсстс: |
,скоз:ихнес,: дшю:аяксвы: |
стшыеюараю: емщсх: 9юссюшс,рсю.:стзыако: |
|
я а ичиаоуюн тискосновных ч в е1н иа.авитии асн гл2монаениав |
|
теисадщЗАтниегля гаваене са аотл босумам.ивниавд хкйвнаоенотвитиRн |
|
ниб. тиобнсасп (аиаи ра ваэо |
орл еслноевавтеирбензе н ебиштп |
|
тноотииаттвиастввасннноеатвнык |
|
|
, ыериевнгнмаоннаоа,еаоиенииибнсивеаониеваы |
оиеЗ |
|
телеттнирившнтваови)в еиантеи |
оеамнАлитннйвалситвеик. нвеас |
|
еатвниизнсавривтмаснт еариат васва,иатвиы |
ваЗ |
|
ымаавеитиениемтгле наеюке иибнсав твимленснеиаонисасн т |
||
сстны |
|
|
оыеосаетпаоннеионслеитввнжимсиеоиибнсанставмчаавеорпитнниееииЗ енвтввливраткоелмри сл ииз ы
Ды/ анлоиенираткоеамиизнсп дажимвнсиьаиооиембеатииртввасиб.ава твааоп иоеяисы ыенюаьн сизрпиизнсасн. еаеаое:нснлетежимавалиииКвсаристипивиирс одраиаЗ
вар в,иатнарп,ависеаониевоалицеа тищудайкоианкы |
,а еииронаЗ |
|
штел/асаги еЭмоеков ьиеииб,а |
иа.у а тиирсарн в тнко |
|
сн тиаетаветежимуииинны |
|
|
дшюаышюу: д:
шнбвюхюсрсс: ыв:
|
кии |
ятпlлис йвнтискчПсавеиниб.уи тиорс |
глемона |
авшамтеип |
||
т |
в тнлоаиеаониедь еаниен иг, мноегляениги |
иева в |
н, .отира)п |
|||
ви |
ляр |
и еиавинт |
еец еа тиаетиетНивН ныеа йвараеав виоиениеанльап |
|||
рбеиаеараноооенил |
пьаретежимави1иозаеинсоеназйсоины |
еодод2еовиап |
||||
|
одеецтелногыиеа еижимас)носбнвц иегебвмвживниоеая о |
|||||
оавбоварснентвиавиасыЗАевюи вииинн л еоо. анн еиаонисашаеа |
твиУюарип |
|||||
еииттнис,нилеавиионннаанмаьанисыод2еовамзииаттмчюа еатвинеее еиап
оносбев нноеаеав |
чие н еаиаоаияиеб/ошобтва со5ц еж веоиавнеииоеарнвт |
ареасиаоаваеа ти |
яп н исия/и еа е1 ния/ктощурнтшеннениаваееваеан нвк |
тваниаоаонион,аееатвны азаеииазйсин еареарннамниоиеняодееогптаоивю)ьенв нвеаКаеавириеоитьи
твибвоьннноооеннегоеиитннн жимнапе о.ноеннюмаьаностеатигиоенорлееа
анонимных алкоголиков и схема-терапией. Успех оказался весьма незначительным. Аннет осознала, что она эмоционально отстранена от окружающих и прибегаетк вы пивке и шумным вечеринкам, чтобы приглушить свои чувства и заполнить внутрен нюю пустоrу. Хотя Аннет смогла повысить свой уровень осознанности, она все еще испытывала депрессию, и у нее по-прежнему бывали случаи злоупотребления алко голем.
Мы решили, что случай Аннет подходит для работы с режимами, главным обра зом потому, что ее прогресс в лечении, казалось, остановился и не может сдвинуться с мертвой точки. Режим Отстраненного защитника оказался у Аннет настолько силь ным, что она не могла признавать никаких чувств, делающих ее уязвимой. Ее неспо собность получить доступ к уязвимым чувствам - ее схемам - блокировала тера пию. Это пример распространенного случая, когда психотерапевт может добиться успеха, работая с режимами функционирования схемы: пациент чрезмерно избегает или гиперкомпенсирует, и поэтому не может получить эмоциональный доступ к сво им схемам. Вследующихфрагментах беседыд-рЯнгработает срежимами, чтобы про рваться через барьеры Отстраненного защитника и достичь лежащих в основе схем Уязвимого ребенка.
В первом фрагментеАннет описывает свои текущие терапевтические цели.
ПСИХОТЕРАПЕВТ: Не могли бы вы рассказать мне немного о целях, которых вы хотели бы достичь в рамках курса психотерапии?
АННЕТ: Ну, я хотела бы стать счастливой. Сейчас я в депрессии.
ПСИХОТЕРАПЕВТ: Понятно. Получается, основная беспокоящая вас пробле ма-депрессия?
АННЕТ:Да. Я стараюсь изменитьсвой образ жизни.
ПСИХОТЕРАПЕВТ: Знаете ли вы, что именно в вашей жизни провоцирует депрессию?
АННЕТ:Ну, теперь знаю. ПСИХОТЕРАПЕВТ: И что же это?
АННЕТ: Ну, я не знаю, как проявлять свои чувства или говорить о них. В моей семье не принято обсуждать свои чувства.
ПСИХОТЕРАПЕВТ: Значит, никто из членов вашей семьи не может обсуждать свои чувства.
АННЕТ: Верно. Я близка со своей матерью, но мы больше похожи на друзей. ПСИХОТЕРАПЕВТ: Но на друзей, которые не делятся своими чувствами? АННЕТ: Верно.
ПСИХОТЕРАПЕВТ: Понятно. У вас есть подруги, с которыми вы могm1 бы поделиться своими чувствами?
АННЕТ: Нет.
ПСИХОТЕРАПЕВТ: Нет. Так вы всегда были очень
закрытым человеком?
АННЕТ: Угу.
