5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Совершенствование_организационных_принципов_в_преодолении

Продолжение таблицы 31

82

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

3.4 Модель организации лечения пациентов с бесплодием при помощи

ВРТ

На основании полученных результатов путем анализа в ходе исследования проведенного исследования нами была предложена модель совершенствования вспомогательных репродуктивных технологий в Республике Казахстан с целью совершенствования организационной, управленческой, социальной работы на уровне амбулаторно поликлинической службы и специализированных клиник.

Модель совершенствования ВРТ в РК была разработана на основании анализа работы клиник вспомогательных репродуктивных технологий по исходам программ ЭКО/ИКСИ, по результатам выявления барьеров доступности (информационных, финансовых, географических) в предыдущих главах (рисунок 29).

Рисунок 29 – Модель совершенствования организации вспомогательных репродуктивных технологий в Республике Казахстан

В результате исследования нами предложена модель, которая связывает уровни министерства здравоохранения, амбулаторной службы и специализированных клиник для обеспечения доступности и улучшения качества лечения бесплодия. Финансовая недоступность является основным препятствием для получения доступа к лечению, учитывая минимальную заработную плату в РК, что составляет (от 1 января 2023 года - 70 000) 6,7% от стоимости программы ЭКО с медикаментами. Поэтому, мы предложили увеличение количества программ, предоставляемых за счет ОСМС в письме Президенту Республики Казахстан Токаеву К.К., чтобы сделать лечение бесплодия более доступным. После обращения и предоставления данных о

84

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Таблица 32 – Схема проведения онлайн лекций для акушеров – гинекологов амбулаторного звена по РК

С 2020 года проведено 9 курсов по обучению акушеров – гинекологов первичного звена, в результате 435 врачей со всех городов РК были ознакомлены методами диагностики и лечения бесплодия.

Учитывая недостаточную информированность женщин о проблеме бесплодия, нами рекомендовано расширить программу вебинаров по обучению врачей общей практики (ВОП), средних медицинских работников ПМСП, включая сотрудников кабинета доврачебной помощи.

На уровне доврачебного кабинета по скринингу рака, в опросник для женщин добавить вопрос. 1) Планируете ли Вы беременность более 12 месяцев? Если есть ответ «Да», то ВОП, который ведет прием после доврачебного кабинета, может рекомендовать встать на учет по бесплодию у акушерагинеколога по месту жительства.

К сожалению, нет одного единого портрета женщины с бесплодием, так как это может быть вызвано множеством различных причин. Однако, можно представить общую картину женщины, столкнувшейся с этой проблемой. Женщина с бесплодием может чувствовать глубокую печаль и разочарование изза того, что не может забеременеть. Она может испытывать чувство неполноценности и тревоги, что не сможет осуществить свою мечту о материнстве, кроме того, женщина может чувствовать стеснение обсуждать свою проблему с окружающими, но не оценивать свою проблему как бесплодие. Поэтому отметить галочкой в опроснике для нее может быть комфортнее, и есть возможность выявить проблему медицинскими работниками. Женщины возраста старше 35 лет, могут входить в группу риска, учитывая снижение вероятности наступления беременности с каждым годом после 35 лет.

Она может чувствовать себя изолированной и одинокой, поскольку многие ее знакомые и друзья могут иметь детей, и ее бесплодие может вызывать трудности в общении с ними. Кроме того, женщина может чувствовать себя неудобно или стеснительно обсуждать свою проблему с окружающими.

В дополнение к информированности врачей были разработаны краткие методические рекомендации об алгоритме ведения при бесплодии (авторы:

86

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

выполнять алгоритм обследования и маршрутизации бесплодной пары без потери времени. Мы достигли увеличения доступности программ ВРТ за счет увеличения количества программ по квоте, успешно расширили критерий отбора женщин и мужчин для получения возможности лечения с помощью ВРТ по ОСМС.

3.4.1 Оценка результативности внедрения модели совершенствования принципов организации вспомогательных репродуктивных технологий

В данном подразделе представлены результаты оценки реализации модели совершенствования принципов организации вспомогательных репродуктивных технологий в Республике Казахстан.

Эффективность внедренной модели мы оценили по нескольким показателям: 1) по динамике изменений длительности ожидания ВКК; 2) по длительности ожидания очереди на квоту; 3) по расширению критериев отбора пациентов с бесплодием; 4) по охвату участников добровольного регистра ВРТ; 5) по снижению частоты многоплодия; 6) по психоэмоциональному статусу женщин по Total FertiQoL.

Результаты оценки барьеров доступности ВРТ при помощи опросника для пациентов, прошедших ЭКО/ИКСИ по квотной программе на базе клиники МКЦР «PERSONA» предоставлены в таблице 33. Данная оценка считается республиканской так как в данную клинику обращаются пациенты со всех городов РК. Согласно таблице 33, после внедрения модели отмечается снижение длительности ожидания ВКК на 2,5 месяца, снижение ожидания очереди на получение проведение программы ВРТ по ОСМС на 2 года (таблица 33).

Таблица 33 – Динамика изменений количества пациентов со сложностью получить ВКК

Нами представлен в рисунках 30 и 31 алгоритм ведения пациентов с момента обращения в ПМСП до проведения лечения методом ВРТ с критериями отбора и длительностью ожидания до внедрения модели и после внедрения модели, изменения критериев отбора пациентов, длительности ожидания ВКК и очереди на квоту.

88

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рисунок 32 – Динамика количества участников на фоне внедрения модели

Информирование врачей репродуктологов о ключевых индикаторах оценки эффективности клиник ВРТ позволило уменьшить частоту многоплодия. По результатам внедрения модели с 2019 и 2020 годом частота многоплодия достоверно снизилась ( 2 = 7,3; p = 0,02), при этом частота наступления беременности повысилась на 2 %. Снижение частоты многоплодия сопровождалось так же достоверным снижением мертворождаемости ( 2 = 6,3; p = 0,03).

Рисунок 33 – Динамика частоты наступления беременности, частоты многоплодия и мертворождаемость до и после внедрения модели совершенствования организационных принципов ВРТ (индикаторы №3,5)

90

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/