5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Материнская_смертность_в_2005_г_ВОЗ
.pdf
Материнская смертность в 2005 г.
2. Оценка материнской смертности
42.1 Понятия и определения
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятый пересмотр, 1992 г (МКБ-10), ВОЗ определяет материнскую смерть как:
Смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания (независимо от ее продолжительности и локализации)
от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.
Это определение позволяет выявлять случаи материнской смерти как непосредственно, так и косвенно связанные с акушерскими
причинами. Смерть, непосредственно связанная
сакушерскими причинами, — это смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, связанных с любой из перечисленных причин. К смерти, непосредственно связанной с акушерскими причинами, относят, например, смерть от кровотечения, преэклампсии, эклампсии, осложнений анестезии или кесарева сечения. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, — это смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни,
развившейся в период беременности, вне связи
снепосредственной акушерской причиной,
но отягощенной физиологическим влиянием беременности. К смерти, косвенно связанной с акушерским причинами, относится, например, смерть от патологии сердца или почек, течение которой усугубилось во время беременности.
Точное определение причин материнской смерти (насколько она соответствует определению смерти, непосредственно или косвенно связанной с акушерскими
причинами, связана с несчастными случаями или со случайными событиями) не всегда
возможно, особенно там, где роды происходят преимущественно на дому и где отсутствует адекватная система записи актов гражданского состояния с правильным определением причин смерти. В этих случаях определение материнской смерти по МКБ-10 может быть не применимо (5).
Понятие «смерть, связанная с беременностью» по МКБ-10 включает материнскую смерть от любых причин. В соответствии с этим понятием к смерти, связанной с беременностью, относится любая смерть женщины во время беременности или в течение 42 дней после ее завершения независимо от причины (Рамка 1). Это альтернативное определение позволяет выявлять случаи смерти, связанной с беременностью, даже если они не отвечают стандартному определению материнской смерти в ситуациях, когда точная информация
опричинах смерти на основании врачебных заключений не доступна. Например, при опросах, посвященных изучению материнской смертности, таких, как опросы братьев и сестер, родственников женщин, умерших в детородном возрасте, спрашивают о том, были ли умершие беременны на момент смерти, а причины смерти не уточняют. Эти опросы позволяют судить о числе смертей, связанных с беременностью, а не
очисле материнских смертей.
Осложнения беременности и родов могут приводить к смерти женщины в течение 6 недель после родов. Повышение доступности современных методов и технологий поддержания жизни увеличивает число женщин, выживающих после осложнений беременности и родов, и отодвигает летальный исход за пределы 42 дней после родов. Несмотря на то что причинами этих смертей являются события, связанные с беременностью, они не регистрируются как материнские смерти в стандартных системах записи актов гражданского состояния. Чтобы включить случаи отсроченной смерти, произошедшей между 6 неделями и годом после родов, в
МКБ-10 включено понятие «поздняя материнская смерть» (рамка 1). Его применяют в некоторых странах, особенно с развитой системой записи актов гражданского состояния.
Материнская смертность в 2005 г.
2.2 Критерии оценки материнской |
2.3 Методы оценки материнской |
|
5 |
||
смертности |
смертности |
|
Число материнских смертей в популяции зависит от двух показателей: риска смерти во время одной беременности (или риска смерти во время одной беременности, закончившейся рождением живого ребенка) и числа беременностей или родов у женщин детородного возраста. КМС — это число материнских смертей, поделенное на число случаев рождения живых детей. Этот показатель отражает риск материнской
смерти относительно числа новорожденных. Показатель материнской смертности (ПМС) — это число материнских смертей, поделенное на число женщин детородного возраста. Он отражает не только риск смерти женщины во время беременности и родов, закончившихся рождением живого или мертвого ребенка, но и
фертильность в популяции. Помимо КМС и ПМС, можно рассчитать риск материнской смерти в течение жизни взрослой женщины (рамка 2).
Хотя существуют общепринятые стандартизованные определения материнской смертности, ее точная оценка в популяции затруднена по нескольким причинам. Во-первых, трудно точно определить число материнских смертей, особенно если регистрация смерти в рамках записи актов гражданского состояния неполноценна и смерть женщины детородного возраста может быть не зарегистрирована. Во-вторых, если смерть женщины зарегистрирована, может быть не известно, что она была беременна, следовательно этот случай смерти не будет отнесен к случаям материнской смерти. В-третьих, в большинстве развивающихся стран, где отсутствует система выдачи врачебных заключений о причинах
смерти, выявление случаев материнской смерти представляет большие трудности.
Рамка 1. Альтернативные определения материнской смерти по МКБ-10
Смерть, связанная с |
Смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 |
беременностью |
дней после ее завершения независимо от причины смерти |
|
|
Поздняя материнская смерть |
Смерть женщины от непосредственной акушерской причины или причины, |
|
косвенно связанной с ней, наступившая в период, превышающий 42 дня |
|
после родов, но менее чем год после родов |
|
|
Рамка 2. Статистические критерии оценки материнской смертности
Коэффициент материнской |
Число материнских смертей на 100 000 случаев рождения живых |
смертности |
детей за определенный период времени |
|
|
Показатель материнской смертности |
Число материнских смертей на 100 000 женщин детородного |
|
возраста за определенный период времени |
|
|
Риск материнской смерти в течение |
Вероятность умереть от акушерских причин на протяжении |
жизни взрослой женщины |
репродуктивного периода жизни женщины |
|
|
Материнская смертность в 2005 г.
|
Даже в развитых странах, где существует |
гражданского состояния, их истинное число |
|
6 |
|||
стандартная система регистрации смерти, |
может быть почти в 2 раза выше (9). |
||
|
|||
|
число материнских смертей может быть |
|
|
|
занижено, а определение их истинного числа |
В отсутствие полноценных и точных систем |
|
|
может потребовать дополнительного изучения |
записи актов гражданского состояния для |
|
|
причин смерти (6–10). Примером такого |
оценки материнской смертности используют |
|
|
изучения является Конфиденциальный запрос |
ряд методов, в том числе опросы членов семьи, |
|
|
о материнских смертях (CEMD), появившийся в |
братьев и сестер, исследования смертности |
|
|
Великобритании в 1928 г. (11). Последний отчет |
в детородном возрасте (ИСДВ), вербальную |
|
|
в рамках CEMD (за 2000–2002 гг.) выявил на 44% |
аутопсию и перепись населения. Каждый из |
|
|
больше материнских смертей, чем следовало |
этих методов имеет недостатки при оценке |
|
|
из анализа данных стандартной системы записи |
истинного уровня материнской смертности. |
|
|
актов гражданского состояния (11). По данным |
Краткое описание методов и их недостатков |
|
|
других исследований точности регистрации |
представлены в Рамке 3. |
|
|
материнских смертей в системе записи актов |
|
Рамка 3. Методы оценки материнской смертности
Системы записи |
Этот метод подразумевает стандартную регистрацию рождения и смерти. В |
актов гражданского |
идеале данные о материнской смертности следует получать из записи актов |
состояния |
гражданского состояния, однако: |
|
••даже при полном охвате населения и определении причин всех случаев |
|
смерти по данным врачебных заключений в отсутствие активного |
|
выявления материнские смерти могут быть пропущены или неправильно |
|
классифицированы; |
|
••по этой причине для определения частоты неправильной классификации |
|
материнских смертей и степени занижения их числа применяются |
|
конфиденциальные запросы (11). |
|
|
Опросы членов семьи |
Там, где данные записи актов гражданского состояния не доступны, |
|
альтернативным методом получения информации являются опросы членов |
|
семьи. Ниже перечислены недостатки этого метода:: |
|
••опросы позволяют выявить случаи смерти, связанной с беременностью (а не |
|
материнской смерти); |
|
••поскольку с эпидемиологической точки зрения материнские смерти |
|
наблюдаются редко, для достоверного определения их числа опросы должны |
|
охватывать большие выборки, что повышает стоимость их проведения; |
|
••даже при использовании больших выборок полученные результаты могут быть |
|
сомнительными (иметь широкий доверительный интервал), что затрудняет |
|
оценку динамики материнской смертности |
|
|
Материнская смертность в 2005 г.
Опросы братьев и |
Эти методы подразумевают опрос репрезентативной выборки респондентов о |
|
7 |
сестер (12, 13) |
судьбах их старших сестер (позволяют определить число сестер, которые были |
|
|
|
замужем, живы, умерли, умерли во время беременности, родов или в течение |
|
|
|
6 недель после завершения беременности). Этот метод позволяет уменьшить |
|
|
|
размеры выборки, однако: |
|
|
|
••он позволяет судить скорее о числе смертей, связанных с беременностью, чем |
|
|
|
о числе материнских смертей; |
|
|
|
••он не устраняет проблему широкого доверительного интервала, который |
|
|
|
препятствует проведению анализа тенденций; |
|
|
|
••первоначально разработанный вариант метода — непрямой опрос братьев |
|
|
|
и сестер — не применим в условиях низкой фертильности (когда суммарная |
|
|
|
фертильность менее 4), при значительной миграции населения или социальной |
|
|
|
дезорганизации, вызванной другими причинами; |
|
|
|
••он позволяет давать скорее ретроспективную, чем текущую оценку |
|
|
|
материнской смертности (более чем 10-летней давности); |
|
|
|
••в Опросе о состоянии демографии и здравоохранения (DHS) применен другой |
|
|
|
вариант опроса братьев и сестер — прямой: он основан на меньшем числе |
|
|
|
допущений, чем непрямой (помимо информации, получаемой при непрямом |
|
|
|
опросе братьев и сестер, учитывают возраст всех братьев и сестер, возраст |
|
|
|
умерших и год их смерти), однако проведение прямого опроса братьев и сестер |
|
|
|
требует более крупных выборок и более сложного анализа; |
|
|
|
••оценки имеют примерно 5-летнюю давность; |
|
|
|
••как и при непрямом опросе братьев и сестер, сохраняется проблема широкого |
|
|
|
доверительного интервала, что ограничивает возможности анализа тенденций; |
|
|
|
метод позволяет судить скорее о числе смертей, связанных с беременностью, |
|
|
|
чем о числе материнских смертей |
|
|
|
|
|
|
Исследования |
Метод предполагает определение и изучение причин смерти всех женщин |
|
|
смертности |
детородного возраста в данной местности или популяции. Для этого |
|
|
в детородном |
используют разнообразные источники данных (например, опросы членов семьи |
|
|
возрасте (ИСДВ) |
и повитух, запись актов гражданского состояния, документацию лечебно- |
|
|
(12–14) |
профилактических учреждений и ритуальных служб). Метод характеризуется |
|
|
|
следующим. |
|
|
|
••Чтобы выявить случаи смерти женщин детородного возраста необходимы |
|
|
|
разные источники информации. В самостоятельном виде ни один из |
|
|
|
источников не позволяет выявить все материнские смерти. |
|
|
|
••Неадекватное выявление случаев смерти женщин детородного возраста |
|
|
|
приводит к недооценке материнской смертности. |
|
|
|
••Для выяснения причин смерти женщин используют опросы членов семьи и |
|
|
|
медицинских работников, а также документацию лечебно-профилактических |
|
|
|
учреждений. |
|
|
|
••При надлежащем применении метод позволяет довольно точно оценить |
|
|
|
материнскую смертность (в отсутствие надежных стандартных систем |
|
|
|
регистрации смерти) и определить КМС в данной местности. |
|
|
|
••Метод сложен, дорог и требует времени, особенно при крупномасштабных |
|
|
|
исследованиях. |
|
|
|
••Число случаев рождения живых детей, используемое в расчетах, может быть |
|
|
|
неточным, особенно там, где большинство родов происходит на дому. |
|
|
|
|
|
|
Материнская смертность в 2005 г.
8
Вербальная аутопсия |
Метод предполагает определение причин смерти при опросе членов семьи |
(2, 15, 16) |
и общины там, где врачебные заключения о причинах смерти отсутствуют. В |
|
маленьких популяциях (обычно в районах или округах) периодически собирают |
|
сведения о рождении и смерти в рамках систем демографического надзора, |
|
поддерживаемых в развивающихся странах научно-исследовательскими |
|
институтами. Ниже перечислены недостатки метода. |
|
••При использовании этого метода причины смерти женщин детородного |
|
возраста нередко определяют неправильно. |
|
••Метод может не выявлять определенные материнские смерти, особенно |
|
на ранних сроках беременности (например, от осложнений внематочной |
|
беременности или аборта), а также смерти, косвенно связанные с |
|
акушерскими причинами (например, от малярии). |
|
••Точность оценки зависит от того, насколько члены семьи осведомлены о |
|
событиях, приведших к смерти женщины, а также от опыта опрашивающего и |
|
компетентности врача, поставившего диагноз и кодировавшего его. |
|
••Поддерживать системы демографического надзора дорого, а полученные |
|
данные нельзя экстраполировать, чтобы определить КМС на национальном |
|
уровне |
|
|
Перепись населения |
При добавлении небольшого числа вопросов общенациональная перепись |
(17) |
населения может предоставить данные о материнской смертности. Этот |
|
метод устраняет ошибки выборки, поскольку охватывает всех женщин, и, |
|
следовательно, позволяет провести анализ тенденций. |
|
••Метод позволяет выявить случаи смерти в семьях за относительно короткий |
|
период времени (1–2 года), т. е. дает текущую оценку материнской смертности. |
|
Однако переписи населения проводят с интервалом 10 лет, что ограничивает |
|
возможности наблюдения за динамикой материнской смертности. |
|
••Решающее значение имеет обучение лиц, собирающих данные для переписи |
|
населения, поскольку во время переписи обычно собирают информацию, не |
|
имеющую отношения к материнской смертности. |
|
••Чтобы получить достоверные данные, результаты следует корректировать по |
|
таким характеристикам, как полнота данных о рождении, смерти и структуре |
|
населения |
Материнская смертность в 2005 г.
3. Получение расчетных данных о материнской
смертности за 2005 г.
9
3.1 Источники данных по странам, используемые для расчетных данных за 2005 г.
Наиболее современные данные о материнской |
страна и территория. Страны и территории с |
смертности и других значимых переменных |
населением менее 250 000 человек исключены. |
получены из баз данных, поддерживаемых |
Национальные данные различались по |
ВОЗ, UNPD, ЮНИСЕФ и Всемирным банком |
источнику и методам получения. В зависимости |
(18–21). Национальные расчетные данные о |
от источника и типа данных страны были |
числе родов в 2005 г. получены из базы данных |
разделены на восемь групп (табл. 1). |
UNPD (21). В исследование включены 171 |
|
Таблица 1. Источники данных о материнской смертности, использованные для получения расчетных данных за 2005 г
|
|
|
Доля стран / |
Доля от общего |
|
Источники данных о материнской |
Число стран / |
территорий |
|
|
числа родов в |
|||
|
смертности |
территорий |
в каждой |
|
|
мире, % |
|||
|
|
|
группе, % |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А |
Система записи актов гражданского состояния, |
59 |
35 |
13,1 |
|
характеризующаяся как полноценная с |
|
|
|
|
надежным определением причин смерти |
|
|
|
|
|
|
|
|
Б |
Система записи актов гражданского состояния, |
6 |
4 |
1,0 |
|
характеризующаяся как полноценная с |
|
|
|
|
сомнительным или ненадежным определением |
|
|
|
|
причин смерти |
|
|
|
|
|
|
|
|
В |
Прямой опрос братьев и сестер |
28 |
16 |
15,7 |
|
|
|
|
|
Г |
ИСДВ |
4 |
2 |
5,5 |
|
|
|
|
|
Д |
Эпидемиологический надзор или выборочная |
2 |
1 |
32,4 |
|
регистрация |
|
|
|
|
|
|
|
|
Е |
Перепись населения |
5 |
3 |
2,2 |
|
|
|
|
|
Ж |
Специальные исследования |
6 |
4 |
5,4 |
|
|
|
|
|
З |
Национальные данные о материнской |
61 |
36 |
24,5 |
|
смертности отсутствуют |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего |
171 |
100 |
99,8 |
|
|
|
|
|
Группа A. Страны, имеющие в общем полноценную систему записи актов гражданского состояния (по оценкам регистрирует по крайней мере 90% случаев смерти) с надежным установлением причин смерти (указание точной причины смерти отсутствует менее чем в 20% случаев) (22).
Группа Б. Страны, имеющие в общем полноценную систему записи актов гражданского состояния (по оценкам регистрирует по крайней мере 90% случаев смерти), но с неопределенным установлением причин смерти (указание точной причины смерти отсутствует в 20–30% случаев) (22).
Группа В. Страны, в которых отсутствует полноценная система регистрации смерти, а материнскую смертность оценивают по данным прямых опросов братьев и сестер.
Группа Г. Страны, в которых материнскую смертность оценивают по данным ИСДВ.
Группа Д. Страны, в которых материнскую смертность оценивают по данным эпидемиологического надзора или выборочной регистрации.
Группа Е. Страны, в которых материнскую смертность оценивают по данным переписей населения.
Группа Ж. Страны, в которых материнскую смертность оценивают по данным специальных исследований.
Группа З. Страны, в которых нет подходящих данных о материнской смертности за 1995–2005 гг.
Материнская смертность в 2005 г.
|
Наибольшее число стран / территорий (59 из 171) |
Группа Б - полноценная система записи актов |
|
10 |
|||
было в группе А, наименьшее (2) — в группе Д. |
гражданского состояния с неопределенным |
||
|
|||
|
В группу Д были включены только две страны |
установлением причин смерти |
|
|
(Китай и Индия), однако она охватывала 32% |
Дополнительный анализ данных записи актов |
|
|
общего числа родов (поскольку население |
гражданского состояния для стран этой |
|
|
каждой из этих стран превышает 1 миллиард |
группы продемонстрировал, что ненадежное |
|
|
человек). |
определение причин смерти связано |
|
|
|
преимущественно с ошибочным кодированием |
|
|
3.2 Методы, использованные для расчета |
причин смерти по МКБ-10 (5). Чтобы оценить |
|
|
материнскую смертность в этих странах, |
||
|
КМС в 2005 г., в зависимости от источника |
случаи смерти женщин детородного возраста |
|
|
данных |
от неопределенных причин пропорционально |
|
|
распределяли среди других причин их смерти. |
||
|
Чтобы данные о материнской смертности |
||
|
Для расчета нижней границы неопределенности |
||
|
были сравнимы между собой и могли быть |
КМС использовали скорректированную оценку |
|
|
суммированы для получения сводных |
числа материнских смертей, усредненную |
|
|
региональных и глобальных данных, для |
за три последних года, по которым имеются |
|
|
расчета национальных данных в каждой из |
данные, и расчетное число родов в 2005 г. |
|
|
восьми групп стран использовали свой метод, |
по данным UNPD. Для получения верхней |
|
|
выбор которого определялся источником |
границы неопределенности значение нижней |
|
|
получения информации. В связи с этим |
границы умножали на два. Для точечной |
|
|
расчетные национальные данные о материнской |
оценки КМС в 2005 г. применяли среднюю |
|
|
смертности за 2005 г., полученные ВОЗ/ЮНИСЕФ/ |
точку неопределенности. Расчетные данные о |
|
|
ЮНФПА/Всемирным банком по описанной |
материнской смертности за 2005 г. в странах |
|
|
ниже методике, отличались от данных, |
группы Б представлены в Дополнении 2. |
|
|
представленных каждой из стран. Подробное |
|
|
|
описание методологии исследования будет |
Группа В - прямые опросы братьев и сестер |
|
|
опубликовано (23). |
В эту группу вошли страны, в которых лучшим |
|
|
Группа A - полноценная система записи |
источником информации о материнской |
|
|
смертности являлись результаты прямых |
||
|
актов гражданского состояния с надежным |
опросов братьев и сестер (DHS), поскольку в этих |
|
|
установлением причин смерти |
странах отсутствовали полноценные системы |
|
|
Для стран этой группы КМС рассчитывали, |
регистрации смерти. Для непосредственного |
|
|
разделив среднее число материнских смертей |
расчета КМС результаты опросов не |
|
|
за три последних года (или шесть последних лет |
применяли, поскольку они систематически |
|
|
для стран с населением менее 500 000 человек), |
занижают материнскую смертность (12, 24). Это |
|
|
за которые имелись данные (19), на расчетное |
иллюстрирует рис. 1, на котором представлена |
|
|
число родов в 2005 г. по данным UNPD (21). При |
вероятность смерти женщины в возрасте 15–50 |
|
|
изучении полноты сведений, представленных |
лет по результатам исследований ВОЗ (19) и |
|
|
для расчета материнской смертности, в |
опросов братьев и сестер для всех стран группы |
|
|
странах с полноценной системой записи актов |
В. Представленные результаты указывают |
|
|
гражданского состояния показано, что при |
на необходимость повышающей коррекции |
|
|
активном выявлении число смертей, связанных |
результатов этих опросов. |
|
|
с беременностью, должно быть почти в 2 раза |
|
|
|
выше (6–10). По этой причине полученные |
Проведенные ранее исследования показали, |
|
|
расчетные данные считали нижней границей |
что прямые опросы братьев и сестер |
|
|
неопределенности и точечной оценкой. Чтобы |
могут приводить к необъективной оценке |
|
|
учесть указанное занижение числа материнских |
материнской смертности, но необязательно |
|
|
смертей, верхнюю границу неопределенности |
приводят к ошибочному определению доли |
|
|
получали, умножая расчетный КМС на два. |
материнских смертей среди всех смертей |
|
|
Расчетные данные о материнской смертности |
женщин детородного возраста (ДМС) (24). В связи |
|
|
за 2005 г. в странах группы А представлены в |
с этим для расчета КМС в 2005 г. для каждой из |
|
|
Дополнении 1. |
|
Материнская смертность в 2005 г.
стран группы В применяли ДМС, полученную |
основании стандартизованной по возрасту и |
|
|
11 |
|||
на основании опросов братьев и сестер (25). |
скорректированной по смертности от ВИЧ- |
||
|
|||
Расчетную ДМС корректировали с учетом |
инфекции ДМС и расчетного числа смертей |
|
|
возрастного распределения женщин в выборках |
женщин детородного возраста, не связанных |
|
|
женского населения соответствующих стран. |
со СПИДом, в 2005 г. (данные ВОЗ) (19) получали |
|
|
|
общее число материнских смертей в 2005 г. |
|
|
ДМС зависит не только от материнской |
Чтобы получить КМС, общее число материнских |
|
|
смертности, но и от смертности от других |
смертей делили на расчетное число родов |
|
|
причин. Таким образом, если смертность |
в 2005 г. по данным UNPD. Как и в 2000 г., |
|
|
взрослого населения возрастает вследствие |
нижнюю и верхнюю границы неопределенности |
|
|
вооруженных конфликтов и эпидемий, |
рассчитывали с помощью модели, учитывающей |
|
|
полученное значение ДМС скорее всего |
стандартные ошибки расчетов на основании |
|
|
ниже истинного. В связи с этим, чтобы учесть |
семилетних опросов братьев и сестер (по |
|
|
вероятный прирост смертности женского |
данным литературы) и квадратный корень |
|
|
населения от СПИДа, стандартизованную по |
человеко-лет наблюдения сестер (24). Расчетные |
|
|
возрасту ДМС корректировали так, чтобы она |
данные о материнской смертности за 2005 г. в |
|
|
отражала долю материнских смертей среди |
странах группы В представлены в Приложении 3. |
|
|
смертей, не связанных со СПИДом. Затем на |
|
|
Рисунок 1. Сравнение данных о смертности взрослых женщин по результатам опросов братьев и сестер (DHS) и исследований ВОЗ
DHS 35q15 (на 1000)
700
600
500
400
300
200
100
0
0 |
100 |
200 |
300 |
400 |
500 |
600 |
700 |
ВОЗ 35q15 (на 1000)
Условные обозначения:
35q15 — вероятность смерти женщины в возрасте 15–50 лет 
Расчетная смертность взрослых женщин.
Диагональ, проведенная снизу вверх слева направо, — это линия равенства, на которой будут лежать все точки, если расчетные данные, полученные из обоих источников, одинаковы.
Группа Г - ИСДВ
Эта группа включала страны (Бразилия, Египет, Иордания и Турция), в которых проведены национальные ИСДВ (или региональные ИСДВ, результаты которых были затем
скорректированы для всей страны). Полученный в исследованиях КМС был принят за нижнюю границу неопределенности. Для получения верхней границы его умножали на два. Для точечной оценки КМС применяли среднюю точку неопределенности. Расчетные данные о материнской смертности за 2005 г. в странах группы Г представлены в Дополнении 4.
Группа Д - эпидемиологический надзор или выборочная регистрация
Две страны, вошедшие в эту группу, предоставили данные, полученные системами эпидемиологического надзора (Китай) или выборочной регистрации (Индия), в отсутствие подтверждения полноты регистрации материнских смертей. Было предположено, что эти данные подвержены тем же ошибкам, что и данные из стран с полноценной системой
регистрации случаев смерти, но с сомнительным определением ее причин (группа Б). Как и в случае ИСДВ, КМС, представленный каждой из стран, был принят за нижнюю границу
Материнская смертность в 2005 г.
|
неопределенности, а тот же показатель, |
Группа З - достоверные данные о материнской |
|
12 |
|||
умноженный на два, — за верхнюю. Для |
смертности в стране отсутствуют |
||
|
|||
|
точечной оценки КМС применяли среднюю |
Эту группу составили страны, в которых |
|
|
точку неопределенности. Расчетные данные о |
национальные данные о материнской |
|
|
материнской смертности за 2005 г. в странах |
смертности были получены без соблюдения |
|
|
группы Д представлены в Дополнении 4. |
принятой методологии, позволяющей |
|
|
|
сравнивать их с информацией из всемирной |
|
|
Группа Е - перепись населения |
базы данных о материнской смертности, а также |
|
|
Для стран, в которых материнскую смертность |
страны, в которых нет надежных национальных |
|
|
оценивали на основании данных переписи |
данных о материнской смертности. Чтобы |
|
|
населения (Гондурас, Исламская Республика |
предсказать КМС в отсутствие эмпирических |
|
|
Иран, Никарагуа, Парагвай и Южная Африка), |
данных, использовали четырехступенчатую |
|
|
на основании ДМС, представленной каждой |
методику. |
|
|
из стран, и расчетного числа смертей женщин |
|
|
|
детородного возраста за соответствующий |
1. На основании информации из стран, |
|
|
год (данные ВОЗ) рассчитывали общее число |
предоставивших достоверные данные по |
|
|
материнских смертей. Затем, чтобы получить |
описанным ниже переменным, разработана |
|
|
ДМС, не связанную с ВИЧ инфекцией/СПИДом, |
статистическая модель. |
|
|
этот показатель делили на расчетное число |
|
|
|
смертей женщин детородного возраста, не |
2. С помощью статистической модели рассчитана |
|
|
связанных со СПИДом, в 2005 г. (данные ВОЗ). |
ДМС для каждой из стран группы З. |
|
|
Полученный показатель затем умножали на |
3. На основании расчетных ДМС и числа смертей |
|
|
расчетное число смертей женщин детородного |
||
|
возраста, не связанных с ВИЧ-инфекцией, в 2005 г. |
женщин детородного возраста, не связанных |
|
|
(данные ВОЗ). В результате получали общее |
с ВИЧ инфекцией/СПИДом, в 2005 г. (данные |
|
|
число материнских смертей в 2005 г. Для расчета |
ВОЗ) получено расчетное число материнских |
|
|
нижней границы неопределенности КМС в 2005 г. |
смертей. |
|
|
общее число материнских смертей делили на |
4. При делении расчетного числа материнских |
|
|
расчетное число родов в 2005 г. по данным UNPD. |
||
|
смертей на расчетное число родов в 2005 г. |
||
|
Для расчета верхней границы неопределенности |
||
|
по данным UNPD получена точечная оценка |
||
|
значение нижней границы умножали на два. |
||
|
КМС в 2005 г. Границы неопределенности |
||
|
Для точечной оценки КМС применяли среднюю |
||
|
вычисляли с учетом стандартных ошибок |
||
|
точку неопределенности. Расчетные данные о |
||
|
прогноза, полученных при моделировании. |
||
|
материнской смертности за 2005 г. в странах |
||
|
Расчетные данные о материнской смертности |
||
|
группы Е представлены в Приложении 4. |
||
|
за 2005 г. в странах группы З представлены в |
||
|
|
||
|
Группа Ж - специальные исследования |
Дополнении 5. |
|
|
В эту группу вошли страны, в которых были |
|
|
|
проведены специальные исследования |
Статистическая модель |
|
|
материнской смертности, однако характер |
Статистическая модель была создана для |
|
|
этих исследований не позволил отнести их |
того, чтобы на основании ДМС, полученных |
|
|
ни к одной из перечисленных выше групп |
в странах с надежными данными о |
|
|
(Бангладеш, Малайзия, Мьянма, Саудовская |
материнской смертности, и социально- |
|
|
Аравия, Шри-Ланка и Таиланд). Данные, |
экономических и программных переменных для |
|
|
полученные в исследованиях, были приняты |
соответствующего периода времени, рассчитать |
|
|
за нижнюю границу неопределенности КМС. |
ДМС в странах, в которых надежные данные о |
|
|
Для расчета ее верхней границы полученные |
материнской смертности отсутствуют. Показано, |
|
|
показатели умножали на два. Для точечной |
что на материнскую смертность влияет ряд |
|
|
оценки КМС в 2005 г. применяли среднюю |
показателей. Они были определены в качестве |
|
|
точку неопределенности. Расчетные данные о |
возможных независимых переменных (26–32) |
|
|
материнской смертности за 2005 г. в странах |
(см. Приложение 1). Для расчета ДМС (зависимая |
|
|
группы Ж представлены в Приложении 4. |
|
Материнская смертность в 2005 г.
переменная, значения которой составляют от 0 |
и каждую из независимых переменных) и |
|
|
13 |
|||
до 1) использовано логистическое уравнение. |
применения корреляционной матрицы. В |
||
|
|||
Национальные данные, выбранные в качестве |
окончательной модели были использованы |
|
|
независимых переменных, получены из разных |
следующие независимые переменные: ДРОП, |
|
|
публикаций (18, 20). Если значения независимых |
валовой внутренний продукт на душу населения |
|
|
переменных за 2005 г. отсутствовали, |
после конвертации на основании паритета |
|
|
использовали наиболее свежие данные за |
покупательной способности (ВВП), общая |
|
|
2000–2005 гг. Для определения отсутствующих |
фертильность (ОФ), фиктивная переменная, |
|
|
значений каждой из переменных вычисляли |
отражающая полноту регистрации смертей |
|
|
вмененные значения (см. Приложение 1). |
взрослых (VRcomplete), и региональные |
|
|
|
фиктивные переменные. |
|
|
Была изучена корреляция между переменными |
|
|
|
(см. Дополнение 2). Тесно коррелирующие |
3.3 Расчет риска материнской смерти в |
|
|
переменные, например доля родов, принятых |
|
||
обученным персоналом (ДРОП), и доля родов |
течение жизни взрослой женщины |
|
|
в лечебно-профилактических учреждениях, |
|
|
не включали в одну модель. Независимые |
В странах, где высок риск материнской смерти, |
|
высока и детская смертность. В связи с этим |
||
переменные для модели отбирали на основании |
||
рассчитывали риск материнской смерти в |
||
результатов двумерного регрессионного |
||
течение жизни взрослой женщины (вероятность |
||
анализа (в него включали национальные ДМС |
||
|
Рамка 4. Статистическая модель ДМС для стран, не располагающих надежными расчетными данными о материнской смертности
1n |
|
|
ДМС |
|
= − 5,340 − 0,250 1n (ВВП) + 1,2351n(ОФ) − 1,662 VR - 0,0121n |
|
ДРОП |
|
− |
||
(1– |
ДМС |
) |
(100 – ДРОП) |
||||||||
|
complete |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
0,662 (Eur) − 0,442 (MENA)− 0,292(WP) |
|
|
|
|
|
ДМС |
|
= доля материнских смертей среди всех случаев смерти женщин детородного возраста |
|
||||||||
ВВП |
|
|
= валовой внутренний продукт на душу населения после конвертации на основании |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
паритета покупательной способности |
|
|
|
|
|
ОФ |
|
|
= общая фертильность (число родов на 1000 женщин в возрасте 15–49 лет) |
|
|||||||
VRcomplete |
= полная фиктивная переменная (равна 1, если регистрируются 90% случаев смерти или |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
более) |
|
|
|
|
|
ДРОП |
|
= доля родов, принятых обученным персоналом |
|
|
|
|
|||||
EUR |
|
|
= фиктивная переменная, определяющая результаты, полученные в Европе |
|
|||||||
MENA |
|
= фиктивная переменная, определяющая результаты, полученные в Северной Африке, на |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
Ближнем Востоке |
|
|
|
|
|
WP |
|
|
= фиктивная переменная, определяющая результаты, полученные в странах западной |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
части Тихого океана |
|
|
|
|
|
Окончательная модель была аппроксимирована к выборке, состоящей из 71 страны, не входящей в ОЭСР (Организацию экономического сотрудничества и развития), методом устойчивой регрессии с повторением биквадратной оценки и оценки Хубера.