5 курс / Онкология / Рак молочной железы - раздел 11

Симптоматическое лечение опухолевых изъязвле ний предполагает:

1)лечение основных проявлений язвы:

• воспаление,

• кровотечение,

• неприятный запах;

2)профилактику их развития.

В случае выраженной интоксикации с лихорадкой, обильным гнойным отделяемым из язвы, выраженной гиперемией окружающих тканей и болевым синдромом лечение следует начать с антибактериальной и дезин токсикационной терапии. При выборе антибактериаль ных препаратов следует учитывать, что гноеродная и гнилостная флора опухолевых язв, как правило, харак теризуется резистентностью к обычным антибиотикам, поэтому предпочтение следует отдавать препаратам (или их комбинации) с широким спектром действия (как на грамположительную и грамотрицательную аэробную, так и на анаэробную флору), вводимым па рентерально. Для этой цели могут использоваться це фалоспорины III IV поколения (цефтазидим, цефепим) в монорежиме или в комбинации с аминогликозидами, а также препараты с широким спектром активности: тикарциллин+клавулановая кислота, карбапенемы – меропенем или имипенем.

Необходимо выполнять посевы из раны для бактери ологического исследования и определения чувстви тельности флоры к антибактериальным препаратам.

Антибактериальная терапия должна сочетаться с до статочно активной инфузионной терапией (трансфу зии изотонического раствора натрия хлорида и раство ра глюкозы 1000 1500 мл/сут).

При наличии чувствительности флоры к антибакте риальным препаратам уже через несколько дней лече ния наблюдается улучшение самочувствия, уменьшение признаков интоксикации и отделяемого из язвы. Если речь идет о первичной больной (ранее не получавшей химиотерапии), то это оптимальное время для начала активной противоопухолевой терапии. Это связано с тем, что, к сожалению, полностью элиминировать гно еродную и гнилостную флору из язвы практически не возможно, так как опухоль продолжает расти и из за плохого кровоснабжения постоянно происходит ги бель клеток, которые являются прекрасной средой для развития микроорганизмов. Поэтому вышеуказанный симптоматический эффект практически всегда бывает временным. Однако, как показывает опыт, если с помо щью, например, химиотерапии удается добиться выра женного регресса, то обострения воспалительного про цесса в опухолевой язве не происходит.

Больные с опухолевыми язвами требуют постоянно го местного ухода:

•очищение язвы от некротических масс,

•обработка антисептиками.

Очищение язвы от некротизированных тканей про изводится механическими, химическими и ферментны ми методами.

Механический метод предполагает удаление из язвы некротических масс с помощью хирургических инст рументов, промывание струей изотонического раство ра натрия хлорида или антисептика и прикладывание на 2 3 ч салфетки с гипертоническим раствором или

ПРАКТИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ l №2 (июнь)2000

присыпание сахарной пудрой, которая действует в дан ном случае как гипертонический раствор. Если язва не очень глубокая, то можно без боязни рекомендовать больной обычный душ, который позволяет также дос таточно эффективно очищать язву.

Химический метод основан на использовании 3% раствора водорода пероксида который, интенсивно разлагаясь, выделяет кислород с образованием пены и одновременно удаляет некротизированные ткани. С этой же целью может также использоваться 0,1 0,5% раствор калия перманганата.

Ферментный метод основан на использовании проте олитическихферментов(химотрипсинкристаллический, химопсин), которые разрушают некротизированные тка ни и очищают язву. Для этого рекомендуется 25 50 мг хи мопсина растворить в 10 50 мл 0,25% раствора новокаи на и прикрывать язвенную поверхность на несколько часов салфеткой, смоченной раствором фермента.

Эти три метода удаления некротических масс следу ет чередовать или применять одновременно постоян но или до полного очищения язвенной поверхности.

На втором этапе, после удаления участков некроза и очищения язвы от отделяемого, необходима обработка язвенной поверхности антибактериальными препара тами. Для этой цели предлагается использовать антиби отики, однако это не всегда бывает эффективно, так как они легко могут инактивироваться белками. Большин ство врачей рекомендуют использовать различные ан тисептические растворы (0,05 0,1% хлоргексидина, 2 4% борной кислоты, 0,05 0,1% этакринида лактата, 0,02% фурациллина, 1% иодинола, 1% спиртового хлорофил липта). Антисептики необходимо чередовать из за “привыкания” к ним флоры. Крайне нежелательно ис пользовать мазевые составы до полной очистки язвы, так как мазь, создавая пленку, нарушает дренаж отделя емого из раны.

Большой популярностью у практических врачей пользуются также различные присыпки, которые быва ют достаточно эффективными. Присыпки, как прави ло, включают несколько антибактериальных препара тов и сорбирующие вещества. В качестве примера можно привести прописи нескольких присыпок:

Rp.: Ac. borici 10,0 Ac. salicylici 5,0 Zinci oxydati 25,0 Talci puri 50,0 M.f. pulv.

D.S. Присыпка

Rp.: Dermatoli 10,0

Zinci oxydati 20,0

Talci puri 30,0

M.f. pulv.

D.S. Присыпка

Rp.: Laevomycetini 10,0 Ac. borici 10,0 Xeroformii 30,0 Glucosae ad 100,0 M.f. pulv.

D.S. Присыпка

Присыпки наносятся на марлю и прикладываются к

55