Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1265 вузов, 4638 предметов.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Ростовский Государственный Медицинский Университет
Предмет:
Медицина общая
Файл:

5 курс / Онкология / Пособие_дежуранта_Рекомендации_для_практикующих_врачей

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
6.88 Mб
Скачать
☆

- 461 -

пособие дежуранта (2014 г.)

При катетеризации по Сельдингеру используются специальные наборы и катетеры для дренирования плевральной полости.

Внимание. Не используйте в качестве дренажей трубки от одноразовых внутривенных систем. Они тонкостенные, легко пережимаются.

10. В случае небольшого пневмоторак-

са, или при наличии жидкого выпота,

вполне достаточно катетера 10-12 раз-

мера по шкале French (1Fr = 0,33 мм).

При гемотораксе – размер дренажной трубки должен быть не менее 24 Fr

(лучше 28-30 Fr).

Торакостомия с помощью троакарного катетера, или катетера, установленного по Сельдингеру, достаточно эффективна при пневмотораксе, плеврите, но не в случае гемоторакса.

Внимание. При гемотораксе сразу устанавливайте дренажную трубку большого диаметра (28-30 Fr).

11.Поместите марлевую повязку между кожей и дренажной трубкой и прикрепите дренажную трубку к грудной клетке лейкопластырем.

12.Через удлинитель подключите дренажную трубку к специальному (полостному) отсосу низкого давления. Разря-

жение – 20 см вод. ст. (не выше – 30 см

вод. ст.).

Внимание. Ни в коем случае не подключайте дренаж к обычному хирургическому отсосу. Это смертельно опасно для больного.

Другой вариант – дренаж по Бюлау. На наружном конце дренажной трубки закрепляют предохранительный клапан – палец от резиновой перчатки с разрезом длиной 1,5-2 см. Или клапан промышленного изготовления.

Клапан погружают на глубину 3-4 см во флакон со стерильным раствором

(натрия хлорида 0,9%) . Трубку фиксируют, чтобы клапан не всплывал и всегда находился в растворе. Клапан препятствует попаданию воздуха и содержимого банки в дренажную трубку;

Внимание. Не пережимайте плевральный дренаж даже на короткий период вплоть до момента его удаления, если больному проводится ИВЛ.

13. После установки дренажа проведите

контрольную рентгенографию органов грудной клетки.

Удаление плеврального дренажа

При пневмотораксе дренаж удаляют, если в течение суток не наблюдался сброс воздуха по трубке.

В других случаях вопрос о времени удаления трубки решается индивидуально. Обычно дренаж удаляют, когда объем отделяемого из плевральной полости становится меньше 100-200 мл/сутки.

Последовательность удаления

1.Уберите повязку и лейкопластырь, срежьте шов, который фиксирует трубку;

2.Надавите на кожу рядом с трубкой и во время выдоха удалите дренаж;

3.Завяжите П-образный шов, наложите марлевую повязку;

4.Проведите контрольную рентгенографию органов грудной клетки для исключения пневмоторакса.

Литература

1. D. Laws, E. Neville, and J. Duffy, ―BTS guidelines for the insertion of a chest drain,‖ Thorax, vol. 58, supplement 2, pp. ii55–ii59, 2003.

Перикардиоцентез

В большинстве случаев перикардиоцентез выполняется для устранения тампонады сердца и для уточнения этиологии перикардита. Безопаснее все манипуляции проводить в условиях

операционной.

для заметок

- 462 -

пособие дежуранта (2014 г.)

Внимание. Выполняйте эту процедуру только в случаях, когда есть полная уверенность в ее необходимости.

Дело в том, что выполнение этой процедуры сопровождается достаточно частыми осложнениями.

Так, например, если пункция осуществляется вслепую, а это наиболее распространенный вариант для неспециализированных медицинских учреждений, частота потенциально опасных для жизни пациента (например, ранение сердца) осложнений превышает 5%.

Но даже если эта процедура проводится в специализированном учреждении и под УЗИ контролем, частота тяжелых осложнений превышает 1%.

Относительные противопоказания

Коагулопатия, лечение антикоагулянтами, содержание тромбоцитов в крови менее 50×109/л, ограниченный по объему выпот.

Не стоит выполнять перикардиоцентез при расслаивающей аневризме аорты, травматическом гемоперикарде, постинфарктных разрывах миокарда. Во всех этих случаях показано хирургическое вмешательство.

Подготовка

перикардиальный выпот переместился в передне-нижний синус перикарда;

3.Наладьте периферический венозный доступ, проведение мониторинга: ЭКГ, неинвазивное АД, SpO2;

4.Приготовьте все необходимое на случай проведения реанимационных мероприятий, включая дефибриллятор;

Техника выполнения

Если процедура выполняется «вслепую», или под контролем ЭКГ, доступ обычно осуществляется из субксифоидального доступа (точка Ларрея) – соответствует вершине угла между левой реберной дугой и основанием мечевидного отростка слева (см. рис 1).

Внимание. Перед проведением пунк-

1. Наденьте стерильный халат, маску и

ции перикарда должны быть выпол-

перчатки. Обработайте кожу груди и

нены рентгенография органов груд-

верхней части живота антисептическим

ной клетки и эхокардиография. Если

раствором и ограничьте место пункции

пункция будет осуществляться

стерильным материалом или используй-

«вслепую» или под контролем ЭКГ,

те стерильную пленку;

убедитесь, что имеется достаточ-

 

ное количество выпота – расстоя-

2. Обезбольте тонкой иглой место вкола,

ние между листками перикарда в

введя 2-5 мл 1% раствора лидокаина –

диастолу должно быть > 2 см.

точка между мечевидным отростком и

 

левой реберной дугой. Присоедините

1. Объясните пациенту цель проводимой

10,0 мл шприц с 1% лидокаином к длин-

процедуры и получите его информиро-

ной (12-15 см) игле размером 16-18 G

ванное согласие;

или (лучший вариант) к длинному внут-

2. Придайте пациенту полусидячее по-

ривенному «катетеру на игле».

ложение (30-40 градусов) для того, чтобы

 

для заметок

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

- 463 -

пособие дежуранта (2014 г.)

Первый вариант введения иглы (см.

Рис.1-1): Осуществляют вкол иглой под углом 30° к коже (во фронтальной плоскости), направляя ее вперед по оси тела, стремясь, чтобы игла прошла впритирку с реберным краем.

Вариант два (см. Рис.1 -2). Все то же самое, но конец иглы направляют на левое плечо больного. На наш взгляд, второй вариант предпочтительней, если планируется осуществить катетеризацию полости перикарда.

Игла располагается под более пологим углом по отношению к сердцу, что облегчает проведение проводника и катетера;

3. После того, как конец илы достиг края реберной дуги, надо проявлять особую осторожность. Вводят небольшое к-во лидокаина (0,5-1,0 мл), затем игла продвигается на 4-5 мм вперед, при этом поршень шприца все время подтягивают на себя. Затем цикл повторяется.

При этом доступе среднее расстояние от кожи до перикарда у взрослых составляет 6-8 см.

Проведение иглы под ЭКГ контролем

Присоедините провод грудного отведения ―V‖ электрокардиографа или кардиоскопа к игле с помощью зажима типа ―крокодил‖. И включите режим «грудное отведение» на регистрирующем устройстве.

Или подключите дистальный электрод к проводу правой руки, а проксимальный

– к проводу левой руки, и включите первое (I) отведение на кардиографе или кардиоскопе.

Если игла находится в полости перикарда, на ЭКГ появится отрицательный зубец ST (см. Рис. 2а).

Подъем сегмента ST и желудочковые экстрасистолы на мониторном отведении указывают на контакт иглы с правым желудочком (см. Рис. 2 б). Подъем сегмента PQ и частые предсердные экстраси-

столы указывают на контакт иглы с правым предсердием;

Проведение иглы под контролем ультразвуковой кардиографии

По контролем ультразвуковой кардиографии легче выбрать оптимальную точку доступа.

Рассмотрите возможность использования верхушечного или левого парастернального доступа. Легкие служат препятствием для ультразвука, поэтому при проведении иглы через хорошее акустическое окно риск пневмоторакса мал.

Измеряют расстояние до выпота и замечают направление центрального ультразвуковою луча: направление иглы должно быть точно таким же [1].

1.Сразу после получения жидкости отсоедините шприц с остатками лидокаина и убедитесь, что из иглы поступает перикардиальная жидкость, а не кровь. Если имеется геморрагический выпот (онкологические заболевания, туберкулез, синдром Дресслера и др.), его сложно на глаз отличить от крови. В таких случаях наберите несколько мл жидкости в чистую пробирку. Кровь свернется, окрашенный кровью выпот – нет. Или вылейте несколько миллилитров жидкости на чистую салфетку – равномерное розовое окрашивание будет говорить о том, что мы имеем дело с выпотом.

2.Убедившись, что мы имеем дело с

плевральным выпотом, наберите в чистую пробирку 10-15 мл для проведения анализов;

для заметок

- 464 -

пособие дежуранта (2014 г.)

3.Если состояние больного тяжелое за счет тампонады сердца, есть смысл до установки катетера аспирировать через иглу 50-100 мл выпота. Это значительно улучшит его состояние;

4.Установите катетер. Если «катетер на игле» – удалите иглу. Если нет, используйте стандартную методику катетеризации по Сельдингеру.

Внимание. Если нет специальных наборов для катетеризации полости перикарда, используйте только мягкие, с J образным концом проводники. Не вводите расширитель сразу на всю его глубину. Катетеры также не должны быть жѐсткими.

5. Убедитесь, что жидкость свободно аспирируется. Закрепите катетер лейкопластырем или капроновым швом. Подключите удлинитель к дренажной емкости;

Внимание. После установки катетера жидкость из перикарда извлекать частями, одномоментно не более 1 л, чтобы избежать острого расширения правого желудочка (“синдром внезапной декомпрессии”).

Дренирование перикарда продолжается, пока объем выпота, получаемого при периодических аспирациях из перикарда (каждые 4-6 ч), не станет < 25 мл.

Осложнения

Наиболее серьезное осложнение – разрыв и перфорация миокарда и коронарной артерии.

Если, несмотря на предосторожности, игла или катетер перфорировали сердце и находятся в его полости: иглу удаляют, катетер надо закрепить. В обоих случаях требуется консультация кардиохирурга.

В качестве альтернативы возможна новая попытка пункции перикарда. Если она окажется успешной, операции можно избежать, используя аутотрансфузию крови из перикарда.

Периодически встречаются: воздушная эмболия, пневмоторакс, аритмии (обычно вазо-вагальная брадикардия), а также пункция брюшной полости или органов брюшной полости. Редкие: отек легких, гнойный перикардит, фистула внутренней грудной артерии.

Литература

1. Кардиология. Редакторы Б. Гриффин, Э. Тополь Издательство: Практика ISBN 978-5-89816- 083-8; 2008 г.

Часть XII.

СПРАВОЧНЫЕ

МАТЕРИАЛЫ

 

Список сокращений

Собственно говоря, к данному пособию этот список почти не имеет никакого отношения.

Но позволяет облегчить прочтение некоторых отечественных рекомендаций по интенсивной терапии и помогает расшифровать незнакомые значки на мониторе аппарата ИВЛ.

A/CMV

ассистируемая контролируе-

 

мая вентиляция

AaDO2

альвеолярно - артериальный

 

градиент по кислороду

ACLS

Advanced Cardiac Life Support

AECC

Американо Европейская Со-

 

гласительная Конференция

ACS

острый коронарный синдром

AED

Автоматизированный Внеш-

 

ний дефибриллятор

ALI

острое повреждение легких

APACHE II

шкала оценки тяжести состо-

 

яния больных, поступающих

 

в отделения реанимации и

 

интенсивной терапии

APRV

вентиляция с освобождени-

 

ем давления в дыхательных

 

путях

aPTT

activated partial thromboplastin

 

time активированное частич-

 

ное тромбопластиновое вре-

 

мя

APV

вентиляция с автоматиче-

 

ским изменением инспира-

 

торного давления от цикла к

для заметок

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

- 465 -

пособие дежуранта (2014 г.)

 

циклу для достижения за-

 

данного дыхательного объе-

 

ма

ARDS

острый респираторный дис-

 

тресс-синдром

ARF

acute renal failure острая по-

 

чечная недостаточность

ASB

вентиляция с поддержкой

 

давлением

AssistControl

синхронизированная прину-

 

дительная вентиляция

ASV

адаптивная поддерживаю-

 

щая вентиляция

ATC

компенсация сопротивления

 

эндотрахеальной трубки

AutoFlow

вентиляция по объему с ав-

 

томатическим изменением

 

величины и формы инспира-

 

торного потока

avDO2

артериовенозная разница по

 

кислороду

BiPAP

дыхание с двумя положи-

 

тельными давлениями в ды-

 

хательных путях

BIPAP

вентиляция с чередованием

 

двух уровней постоянного

 

положительного давления

BP

blood pressure кровяное дав-

 

ление

BT

bleeding time время кровоте-

 

чения

CaO2

содержание кислорода в ар-

 

териальной крови

CABG

коронарное шунтирование

CHF

хроническая сердечная не-

 

достаточность

CBF

cerebral blood flow цере-

 

бральный кровоток

CHD

ишемическая болезнь серд-

 

ца

Clt

легочноторакальный ком-

 

плайнс

Clt,d

динамический легочнотора-

 

кальный комплайнс

Clt,s

статический легочнотора-

 

кальный комплайнс

CMV

контролируемая искусствен-

 

ная вентиляция по объему

CPAP

непрерывное положительное

 

давление в дыхательных

 

путях

CPP

cerebral perfusion pressure

 

церебральное перфузионное

 

давление

CPPV

непрерывная вентиляция с

 

положительным давлением

CPR

Кардиопульмональная ре-

 

анимация

CSF

cerebrospinal fluid ликвор

CT

компьютерная томография

CvO2

содержание кислорода в

 

смешанной венозной крови

DBP

diastolic BP диастолическое

 

давление

Delta R

разница между максималь-

 

ным и минимальным сопро-

 

тивлением дыхательных пу-

 

тей

DIC

disseminated intravascular

 

coagulation диссиминирован-

 

ное внутрисосудистое свер-

 

тывание

DNAR

Не делать попытку Возвра-

 

щения к жизни

EBM

доказательная медицина

ECMO

экстракорпоральная мем-

 

бранная оксигенация

EXRO2

экстракция кислорода

F

число аппаратных дыхатель-

 

ных циклов

FFP

свежезамороженная плазма

FiO2

фракция кислорода во вды-

 

хаемой газовой смеси

Flow

скорость инспираторного

 

потока

Flowby

поддержка вентиляции пото-

 

ком

FRC

функциональная остаточная

 

емкость легких

GCS

Glasgow Coma Scale шкала

 

Глазго

GFR

glomerular filtration rate гло-

 

мерулярная фильтрация

GOLD

global obstructive lung disease

 

хроническая обструктивная

 

болезнь легких

Hb

гемоглобин

HELLP-

hemolysis, elevated liver

синдром

enzymes and low platelets

 

гемолиз, увеличение актив-

 

ности печеночных фермен-

 

тов и тромбоцитопения

HES

hydroxyethyl starch гидрокси-

 

етил крахмал, гетастарч

HIP

верхняя точка перегиба на

 

кривой «давление-объем»

 

графического монитора

HS

hypertonic saline гипертони-

для заметок

- 466 -

пособие дежуранта (2014 г.)

 

ческий раствор хлористого

 

натрия

Ht

гематокритное число крови

I/E

соотношение вдоха к выдоху

ICP

intracranial pressure внутри-

 

черепное давление

IM

внутримышечное введение

IMV

прерывистая принудитель-

 

ная вентиляция легких

IPPV

принудительная вентиляция

IPPVassist

синхронизированная прину-

 

дительная вентиляция

IRV

вентиляция с инверсией дли-

 

тельности вдоха и выдоха

LIP

нижняя точка перегиба на

 

кривой «давлениеобъем»

 

графического монитора

LIRS

local inflammatory response

 

syndrome vtcnysq воспали-

 

тельный ответ

LP

Lumbar puncture люмбальная

 

пункция

MAP

среднее давление в дыха-

 

тельных путях

MBP

mean blood pressure среднее

 

артериальное давление

MMV

вентиляция с заданным ми-

 

нимальным минутным объе-

 

мом

MRI

ядерно магнитная томогра-

 

фия

MT

massive transfusion массив-

 

ная трансфузия

MV

минутный объем дыхания

MVB

microvascular bleeding капил-

 

лярное кровотечение

MWB

modified whole blood консер-

 

вированная кровь

NIPPV

неинвазивная вентиляция с

 

положительным давлением

NSTEACS

острый коронарный синдром

 

без подъема сегмента ST

OI

индекс оксигенации

 

OI=(MAP×FiO2)/PaO2×100%

Open Lung

концепция открытых легких

PaCO2

парциальное напряжение

 

углекислого газа в артери-

 

альной крови

PalO2

парциальное напряжение

 

кислорода в альвеолах

PaO2

парциальное напряжение

 

кислорода в артериальной

 

крови

PaO2 /FiO2

респираторный индекс

PAV

вентиляция с пропорцио-

 

нальной поддержкой

Paw

давление в дыхательных

 

путях

PC

принудительная вентиляция

 

с контролем по давлению

PCIRV

вентиляция легких с обрат-

 

ным временным соотноше-

 

нием фаз вдоха и выдоха

PCV

принудительная вентиляция

 

с контролем по давлению

PCWP

давление заклинивания ле-

 

гочных капилляров

PEEP

положительное давление

 

конца выдоха

PEEPi

внутреннее положительное

 

давление конца выдоха

petCO2

парциальное напряжение

 

СO2 в конце выдоха

PIP

пиковое давление на вдохе

PLV

вентиляция с ограничением

 

давления на вдохе

PO

прием через рот

Pplat

давление плато на вдохе

PPS

вентиляция с пропорцио-

 

нальной поддержкой

PR

введение в прямую кишку

PRBC

packed red blood cells эрит-

 

роцитарная масса

PRVC

вентиляция по объему с ав-

 

томатическим изменением

 

величины и формы инспира-

 

торного потока

PS

вентиляция с поддержкой

 

давлением

PSIMV

синхронизированная пере-

 

межающаяся принудитель-

 

ная вентиляция с контролем

 

по давлению

PSV

вентиляция поддержкой дав-

 

ления

PSVG

вентиляция с автоматиче-

 

ским изменением инспира-

 

торного давления от цикла к

 

циклу для достижения за-

 

данного дыхательного объе-

 

ма

PT

prothrombin time протромби-

 

новое время

PvO2

парциальное напряжение

 

кислорода в смешанной ве-

 

нозной крови

Pz

давление в начале инспира-

 

торной паузы (после путей

для заметок

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

- 467 -

пособие дежуранта (2014 г.)

 

устранения резистивного

 

компонента

Qs/Qt

степень внутрилегочного

 

шунтирования крови

Raw

сопротивление дыхательных

 

путей

RBC

red blood cells количество

 

эритроцитов

RCT

рандомизированное контро-

 

лируемое исследование

RDS

respiratory distress syndrome

 

респираторный дистресс-

 

синдром

Rmax

максимальное сопротивле-

 

ние дыхательных путей

Rmin

минимальное сопротивление

 

дыхательных путей

RRT

renal replacement therapy те-

 

рапия по замещению почеч-

 

ной функции

SAH

Subarachnoid hemorrhage

 

Субарахноидальное крово-

 

излияние

SaO2

насыщение артериальной

 

крови кислородом

SAVI

синхронизированная асси-

 

стируемая вентиляция ново-

 

рожденных

SBP

systolic blood pressure систо-

 

лическое давление

SDH

subdural hematoma суб-

 

дуральная гематома

SIMV

синхронизированная пере-

 

межающаяся принудитель-

 

ная вентиляция

SIRS

systemic inflammatory re-

 

sponse syndrome системный

 

воспалительный ответ

SPAP

«Spontaneous Positive Airway

 

Pressure» на аппаратах ИВЛ

 

«Ispiration»

SpO2

% сатурации гемоглобина

 

кислородом

STEMI

инфаркт миокарда с подъ-

 

емом сегмента ST

TBI

traumatic brain injury черепно-

 

мозговая травма

TC

компенсация сопротивления

 

эндотрахеальной трубки

Ti

время вдоха

Va/Q

отношение вентиля-

 

ция/перфузия

VALI

респираторассоциированное

 

повреждение легких

VAPS

вентиляция с поддержкой

 

давлением с гарантирован-

 

ным дыхательным объемом

VCV

синхронизированная прину-

 

дительная вентиляция с кон-

 

тролем по объему

Vd

вентиляция мертвого дыха-

 

тельного пространства

Vd/Vt

отношение: мертвое дыха-

 

тельное пространство/ дыха-

 

тельный объем

VE

выдыхаемый минутный объ-

 

ем дыхания

VPC

вентиляция с автоматиче-

 

ским изменением инспира-

 

торного давления от цикла к

 

циклу для достижения за-

 

данного дыхательного объе-

 

ма

VPS

вентиляция с автоматиче-

 

ским изменением инспира-

 

торного давления от цикла к

 

циклу для достижения за-

 

данного дыхательного объе-

 

ма

VS

вентиляция с автоматиче-

 

ским изменением инспира-

 

торного давления от цикла к

 

циклу для достижения за-

 

данного дыхательного объе-

 

ма

Vt

дыхательный объем

Vte

выдыхаемый дыхательный

 

объем

VV+

вентиляция по объему с ав-

 

томатическим изменением

 

величины и формы инспира-

 

торного потока

АГ

артериальная гипотензия

АД

артериальное давление

АКК/АСС

Американская коллегия кар-

 

диологов/Американская ас-

 

социация сердца

АКШ

аортокоронарное шунтиро-

 

вание

АЧТВ

активированное частичное

 

тромбопластиновое время

БИТ

блок интенсивной терапии

ВПМ

вторичное повреждение моз-

 

га

ВЧГ

внутричерепная гипертензия

ВЧД

внутричерепное давление

ВЧИВЛ

высокочастотная искус-

 

ственная вентиляция легких

для заметок

- 468 -

пособие дежуранта (2014 г.)

ГП IIb/IIIa

гликопротеиновые IIb/IIIa

рецепторы

рецепторы тромбоцитов

ДАП

диффузное аксональное по-

 

вреждение

ДВС

синдром диссеминированно-

 

го внутрисосудистого верты-

 

вания

ДМ

доказательная медицина

ДФО

диагностические фрезевые

 

отверстия

ЕКО

Европейское кардиологиче-

 

ское общество

ИВЛ

искусственная вентиляция

 

легких

ИМ

инфаркт миокарда

ИМБП ST

инфаркт миокарда без подъ-

 

емов сегмента ST на ЭКГ

ИМП ST

инфаркт миокарда с подъ-

 

емами сегмента ST на ЭКГ

КБС

коронарная болезнь сердца

КС

кортикостероиды

КТГ

компьютерная томография

 

головы

КШ

коронарное шунтирование

МК

мозговой кровоток

МРТ

магниторезонансная томо-

 

графия

НМГ

низкомолекулярные гепари-

 

ны

НПВП

нестероидные противовос-

 

палительные препараты

НС

нестабильная стенокардия

НФГ

нефракционированный гепа-

 

рин

ОД

осмотические диуретики

ОИМ

острый инфаркт миокарда

ОКС

острый коронарный синдром

ОЛС

общее легочное сопротивле-

 

ние

ООВ

объем общей воды

ОПЛ

острое повреждение легких

ОПН

острая почечная недоста-

 

точность

ОПСС

общее периферическое со-

 

судистое сопротивление

ОРДС

острый респираторный дис-

 

тресс-синдром

ОРИТ

отделение реанимации и

 

интенсивной терапии

ОЦК

объем циркулирующей крови

ПДКВ

положительное давление в

 

конце выдоха

ПЖ

правый желудочек

ПМУ

простые медицинские услуги

ПСВ

пиковая скорость выдоха

ПОН

полиорганная недостаточ-

 

ность

ППС

приобретенный порок сердца

ПСД

попытка самостоятельного

 

дыхания

ПТ

пароксизмальная тахикардия

РГОГК

рентгенограмма органов

 

грудной клетки

РПЖ

работа правого желудочка

СА

синусовая аритмия

СБ

синусовая брадикардия

СВ

сердечный выброс

СИ

сердечный индекс

СОПЛ

синдром острого поврежде-

 

ния легких

СПОН

синдром полиорганной недо-

 

статочности

ССВО

синдром системного воспа-

 

лительного ответа

ТГВ

тромбоз глубоких вен

ТМО

твердая мозговая оболочка

ТСАК

травматическое субарахнои-

 

дальное кровоизлияние

ТФ

тетрада Фалло

ТЧМТ

тяжелая черепномозговая

 

травма

ТЭЛА

тромбоэмболия легочной

 

артерии

УО

ударный объем

ХОБЛ

хронические обструктивная

 

болезнь легких

ХОЗЛ

хронические обструктивные

 

заболевания легких

ХС ЛВП

холестерин липопротеинов

 

высокой плотности

ЦВД

центральное венозное дав-

 

ление

ЦНС

центральная нервная систе-

 

ма

ЦПД

церебральное перфузионное

 

давление

ЧKB

чрескожное коронарное

 

вмешательство

ЧМТ

черепномозговая травма

 

 

для заметок

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

- 469 -

пособие дежуранта (2014 г.)

Лабораторные нормы

 

Показатель

В единицах СИ

Нормальные значения

 

 

 

в вашей лаборатории

 

Биохимический анализ крови

 

 

 

Альбумин

36-50 г/л

 

 

Аммиак плазмы

9-33 мкмоль/л

 

 

Белок общий

62-82 г/л

 

 

Билирубин

 

 

 

общий

5,13-18,80 мкмоль/л

 

 

прямой

0-3,4 мкмоль/л

 

 

Газы артериальной крови

 

 

 

pH

7,35-7,45

 

 

paO2

80-105 мм рт. ст. (10,6-

 

 

 

14 кПа)

 

 

paCO2

36-45 мм рт. ст. (4,7-6 кПа)

 

 

Газы смешанной венозной крови

 

 

 

pH

7,32-7,42

 

 

pvO2

37-42 мм рт. ст.

 

 

pvCO2

40-52 мм рт. ст

 

 

парциальное напряжение СO2 в конце

 

 

 

выдоха

 

 

 

PetCO2

36-43 мм рт. ст.

 

 

Гемоглобин гликозилированный

4-6%

 

 

Глюкоза плазмы натощак

3,58-6,33 ммоль/л

 

 

Железо (общее)

 

 

 

мужчины

8,1-31,3 мкмоль/л

 

 

женщины

5,4-31,3 мкмоль/л

 

 

железосвязывающая способность

39,4-75,2 мкмоль/л

 

 

насыщение трансферрина

0,2-0,5

 

 

Калий плазмы

3,3-4,9 ммоль/л

 

 

Кальций

 

 

 

общий

2,15-2,58 ммоль/л

 

 

свободный

1,13-1,28 ммоль/л

 

 

Креатинин

44-150 мкмоль/л

 

 

Лактат плазмы

0,7-2,1 ммоль/л

 

 

Магний

0,65-1,10 ммоль/л

 

 

Мочевая кислота

179-476 мкмоль/л

 

 

Мочевина

2,9-8,9 ммоль/л

 

 

Натрий

135-145 ммоль/л

 

 

Осмолярность

275-300 мосм/л

 

 

Триглицериды натощак

< 28,3 ммоль/л

 

 

Тропонин I

 

 

 

нормальный

< 60 нг/л

 

 

пограничный

70-140 нг/л

 

 

высокий

> 150 нг/л

 

 

Тропонин-T

0-0,1 мкг/л

 

 

Фосфат

0,81-1,45 ммоль/л

 

 

Хлорид

97-110 ммоль/л

 

 

Холестерин ЛПВП

> 0,91 ммоль/л

 

 

Холестерин общий

 

 

 

нормальный

< 5,18 ммоль/л

 

 

пограничный

5,18-6,19 ммоль/л

 

 

высокий

> 6,22 ммоль/л

 

для заметок

- 470 -

 

 

 

пособие дежуранта (2014 г.)

 

 

 

 

 

 

CO2 плазмы

 

22-32 ммоль/л

 

 

Ферменты сыворотки

 

 

 

 

Амилаза

 

0,58-1,97 мккат/л

 

 

АлАТ

 

0,12-0,88 мккат/л

 

 

АсАТ

 

0,18-0,78 мккат/л

 

 

Гамма-глутамилтрансфераза

 

 

 

 

мужчины

 

0,18-0,83 мккат/л

 

 

женщины

 

0,12-0,53 мккат/л

 

 

КФК

 

 

 

 

мужчины

 

0,50-3,67 мккат/л

 

 

женщины

 

0,33-2,83 мккат/л

 

 

MB-фракция

 

0-0,20 мккат/л

 

 

ЛДГ

 

1,67-4,17 мккат/л

 

 

Липаза

 

0,38-8,34 мккат/л

 

 

Фосфатаза кислая

 

0-11,6 нкат/л

 

 

Щелочная фосфатаза

 

0,63-2,10 мккат/л

 

 

Гормоны сыворотки

 

 

 

 

АКТГ натощак (в 8:00 утра, в положении

 

< 13,2 пмоль/л

 

 

лежа)

 

 

 

 

Альдостерон

 

28-443 ммоль/л

 

 

Инсулин натощак

 

< 144 пмоль/л

 

 

Кортизол плазмы (8:00-10:00)

 

0,16-0,81 мкмоль/л

 

 

T3

 

0,91-2,70 нмоль/л

 

 

T4 общий

 

58-155 нмоль/л

 

 

T4 свободный

 

10,3-34,8 пмоль/л

 

 

T4 расчетный свободный

 

1,5-4,5

 

 

ТТГ

 

0,35-6,20 мМЕ/л

 

 

Биохимический анализ мочи

 

 

 

 

Амилаза

 

0,67-5,00 нкат/мин

 

 

Белок

 

0-0,150 г/сут

 

 

5-гидроксииндолуксусная кислота

 

< 47 мкмоль/сут

 

 

Кальций

 

1,25-6,25 ммоль/сут

 

 

Катехоламины

 

 

 

 

адреналин

 

< 110 нмоль/сут

 

 

норадреналин

 

88,5-472 нмоль/сут

 

 

Кортизол свободный

 

25-146 нмоль/сут

 

 

Креатинин

 

 

 

 

мужчины

 

7,1-15,9 ммоль/сут

 

 

женщины

 

5,3-13,3 ммоль/сут

 

 

Система свертывания крови

 

 

 

 

Активированное частичное тромбопласти-

 

21-32 с

 

 

новое время (АЧТВ)

 

 

 

 

Время кровотечения по Айви

 

120-360 с

 

 

Время свертывания (по Ли-Уайту)

 

8-12 мин

 

 

D-димер

 

отрицательные

 

 

Международное нормализованное отноше-

 

1-1,4

 

 

ние (МНО или INR)

 

 

 

 

Протромбиновое время (ПВ)

 

11-13,3 с

 

 

Протромбиновое отношение

 

0,7-1,1

 

 

ПДФ

 

< 8 мкг/мл

 

 

Растворимые фибрин-мономерные ком-

 

отр

 

 

плексы (РФМК), этаноловый тест

 

 

 

 

Растворимые фибрин-мономерные ком-

 

70-150 с

 

 

плексы (РФМК), фенантролиновый тест

 

 

 

для заметок

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Соседние файлы в папке Онкология
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности