5 курс / Онкология / Комплексная_борьба_с_раком_шейки_матки_Краткое_практическое

1

Предпосылки .1 Глава

•низкое качество или отсутствие программ скрининга предраковых заболеваний и выявления рака шейки матки на ранних стадиях его развития. У

женщин, которых никогда не обследовали в рамках скрининга рака шейки матки, заболевание часто обнаруживают, когда оно находится уже на поздних стадиях и его труднее лечить;

•ограниченный доступ к медицинской помощи;

•отсутствие действующей системы консультирования.

Разница между развитыми и развивающимися странами, отражающая огромное неравенство в состоянии здоровья их населения, бросает вызов системе здравоохранения.

КТО БОЛЬШЕ ВСЕГО СТРАДАЕТ ОТ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ?

Рак шейки матки — редкое заболевание у женщин моложе 30 лет. Эта опухоль чаще всего встречается у лиц в возрасте старше 40 лет. Наибольшее число смертей от рака шейки матки отмечается у женщин 50—70 лет. Рак шейки матки встречается повсеместно. Наиболее высока заболеваемость в Центральной и Южной Америке, Восточной Африке, Южной и Юго-Восточной Азии, Меланезии. Заболеваемость раком шейки матки в мире представлена на рис. 1.3.

Рисунок 1.3. Заболеваемость раком шейки матки в мире в 2005 г.

(в стандартизованных по возрасту показателях, на 100 000 женщин всех возрастов,по стандарту населения ВОЗ).

За последние три десятилетия в большинстве развитых стран заболеваемость раком шейки матки и смертность от него снизились, что, вероятно, связано с программами скрининга и лечения. Напротив, в большинстве развивающихся стран эти показатели не изменились или выросли. Различия в заболеваемости раком шейки матки и смертности от него существуют и в развитых странах. Здесь риск рака шейки матки выше у жительниц сельских районов и представительниц бедных слоев населения.

В отсутствие лечения рак шейки матки почти всегда приводит к смерти, сопровождаясь сильнейшим болевым синдромом и страданиями женщины, что крайне неблагоприятно влияет на благополучие ее семьи и близкого окружения.

ПРЕПЯТСТВИЯ, МЕШАЮЩИЕ УСПЕШНОЙ БОРЬБЕ С РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ

В последние десятилетия ряд стран приступили к практической реализации программ по борьбе с раком шейки матки. Некоторые из этих программ уже привели к значительному снижению показателей заболеваемости раком шейки матки и смертности от него, другие не повлияли на эти показатели. Ниже перечислены причины неудач в выполнении программ борьбы с раком шейки матки:

•политические барьеры:

–отсутствие приоритета охраны сексуального и репродуктивного здоровья женщины;

–отсутствие политической поддержки национальных проектов и соответствующих руководств;

•общественные и индивидуальные барьеры:

–отсутствие осознания обществом того, что рак шейки матки представляет собой реальную проблему здравоохранения;

–особенности менталитета, заблуждения и предрассудки, препятствующие обсуждению вопросов, относящихся к гинекологическим заболеваниям;

•экономические барьеры (недостаток ресурсов);

•технические и организационные барьеры, порожденные плохой организацией системы здравоохранения и слабостью инфраструктуры.

Отсутствие приоритета охраны здоровья женщины

Отсутствие первостепенного внимания к вопросам охраны здоровья женщины и, в частности, к тем из них, которые не относятся непосредственно к мате-

1

Предпосылки .1 Глава

1

Предпосылки .1 Глава

ринству и планированию семьи, было в центре дискуссий на Международной конференцией по проблемам народонаселения и развития в Каире в 1994 г. Страны,участвовавшие в этой конференции, взяли на себя обязательства пересмотреть отношение к здоровью женщины в контексте прав человека и способствовать формированию всеобъемлющего представления о сущности охраны репродуктивного здоровья. В некоторых вопросах уже достигнуты значительные успехи. Однако, несмотря на высокие показатели заболеваемости, распространенности и смертности, связанные с этим заболеванием, проблема рака шейки матки до сих пор не получила должного внимания во многих странах.

Отсутствие национальных научно обоснованных рекомендаций

Национальные рекомендации по борьбе с раком шейки матки могут не отражать последние научные данные или местную эпидемиологическую ситуацию либо вообще отсутствовать. Обычно не используются и не адаптируются к местным нуждам и общие рекомендации, имеющиеся в литературе. Во многих программах скудные ресурсы тратятся на обследования молодых женщин, посещающих клиники планирования семьи и женские консультации, а также на слишком частые обследования. Ресурсы будут использоваться правильнее, если обследовать женщин старшего возраста, у которых выше риск рака шейки матки и которые обычно не обращаются за медицинской помощью.

Плохо организованные системы здравоохранения и инфраструктура

Для проведения профилактических мероприятий, скрининга, диагностики, наблюдения за больными, лечения и паллиативной помощи требуется хорошо функционирующая система здравоохранения, располагающая необходимым оборудованием и обученным медицинским персоналом.

Недостаточная онкологическая настороженность

Во многих странах представители властных структур, медицинские работники и население в целом игнорируют проблему рака шейки матки. Представители властных структур могут не осознавать колоссальный ущерб, наносимый этим заболеванием, и величину проблемы, которую рак шейки матки представляет собой для системы здравоохранения. Медицинские работники могут не иметь достоверной информации о природе, диагностике и лечении рака шейки матки. Многие женщины и мужчины не слышали о раке шейки матки и не распознают первые клинические проявления этого заболевания, когда сталки-

ваются с ними. Женщины из группы риска могут и не знать, что им следует обследоваться даже в отсутствие признаков болезни.

Особенности менталитета, заблуждения и предрассудки

Отношение населения и медицинских работников к проблеме рака шейки матки и связанные с этим заблуждения могут также служить препятствием для борьбы с этим заболеванием. Нередко думают, что рак — неизлечимая болезнь, неминуемо приводящая к смерти. Кроме того, вопросы, касающиеся гинекологических проблем, часто считаются личными, и женщины стесняются обсуждать их. Это особенно справедливо для ситуации, когда медицинский работник — мужчина или представитель другой культуры. Чтобы привлечь женщин к скринингу и побудить обращаться за медицинской помощью при появлении симптомов, которые могут быть вызваны раком шейки матки, необходимо рассказывать о ложности этих представлений.

Нехватка средств

В большинстве случаев, когда происходит ожесточенная борьба за ограниченные ресурсы, рак шейки матки остается одним из последних пунктов в повестке дня и часто не считается серьезной проблемой, требующей приоритетного финансирования.

ЧЕТЫРЕ СОСТАВЛЯЮЩИЕ ПРОГРАММЫ БОРЬБЫ С РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ

В национальную программу противораковой борьбы входят перечисленные ниже четыре основных компонента,относящиеся и к борьбе с раком шейки матки:

•первичная профилактика;

•раннее выявление посредством повышения онкологической настороженности населения и организации программ скрининга;

•диагностика и лечение;

•паллиативная помощь на поздних стадиях заболевания.

Первичная профилактика подразумевает профилактику инфекции, вызываемой ВПЧ, и борьбу с известными ко-факторами, повышающими опасность возникновения рака шейки матки и частоту развития этого заболевания. Она включает:

1

Предпосылки .1 Глава

1

Предпосылки .1 Глава

•обучение и повышение онкологической настороженности, направленные на уменьшение риска заболеть, обусловленного опасными половыми контак-

тами;

•внедрение приемлемых в местных условиях путей изменения обычаев половой жизни;

•разработка и внедрение эффективной и доступной вакцины против ВПЧ;

•борьба с различными формами употребления табака, включая курение (доказанный фактор риска рака шейки матки и других злокачественных опухолей).

Раннее выявление включает:

•осуществление программ систематического скрининга, охватывающих целевые группы соответствующего возраста и обеспечивающих эффективные контакты между всеми уровнями системы здравоохранения;

•обучение медицинских работников и санитарное просвещение женщин целевой группы, с обращением особого внимания на пользу скрининга, возраст, в котором обычно развивается рак шейки матки, и его клинические проявления.

Диагностика и лечение включают:

•наблюдение за женщинами, у которых при обследовании в рамках скрининга выявлена патология, чтобы обеспечить их дальнейшее обследование и лечение;

•лечение предраковых заболеваний шейки матки с помощью сравнительно простых методов для предупреждения возникновения рака шейки матки;

•лечение инвазивных форм рака шейки матки, включая хирургическое лечение, лучевую терапию и химиотерапию.

Паллиативная помощь включает:

•симптоматическую помощь при кровотечении, борьба с болью и другими проявлениями рака шейки матки на поздних стадиях заболевания, а также с побочными эффектами, вызываемыми некоторыми методами лечения;

•общую помощь неизлечимым больным раком шейки матки;

•привлечение членов семьи и общины к оказанию помощи больным раком шейки матки.

Борьба с раком шейки матки будет эффективной, если:

•будет существовать национальная политика борьбы с раком шейки матки, учитывающая природу этого заболевания и местные эпидемиологические особенности (распространенность и повозрастную заболеваемость);

•будут выделены финансовые и технические средства, поддерживающие национальную программу;

•в свете национальной программы будут осуществляться программы санитарного просвещения и поддержки профилактических мероприятий;

•скрининг проводится систематически, а не носит конъюнктурного характера, обеспечены последующее наблюдение за обследованными и контроль качества проведенных мероприятий (см. гл. 4);

•скринингом охвачено наибольшее возможное число женщин целевой группы;

•медицинские службы, проводящие скрининг, связаны с медицинскими учреждениями, проводящими дальнейшее лечение женщин с выявленными предраковыми заболеваниями и раком шейки матки;

•существует информационная система, позволяющая следить за успехами и выявлять недостатки в проведении скрининга и осуществлении противораковой борьбы.

БРИГАДНЫЙ ПОДХОД К БОРЬБЕ С РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ

Из-за своей сложности борьба с раком шейки матки требует командных усилий и тесного взаимодействия между медицинскими работниками всех уровней системы здравоохранения.

•Общинные медицинские работники должны взаимодействовать с медицинскими сестрами и врачами центров первичной медицинской помощи и иногда с сотрудниками лабораторий и медицинским персоналом районных, окружных, центральных и специализированных больниц.

•Взаимодействие внутри медицинских учреждений и между ними, связь с общинными медицинскими работниками необходимы для координации

работы, оказания женщине наилучшей медицинской помощи и улучшения результатов лечения. Двустороннее общение особенно важно при лечении

1

Предпосылки .1 Глава

1

Предпосылки .1 Глава

больных раком шейки матки, которые получают лечение в больницах, а затем возвращаются в общину для выздоровления или дальнейшего лечения.

•Медицинские работники, оказывающие вторичную и третичную медицинскую помощь, например хирурги, лучевые терапевты и медицинские сестры, должны общаться с медицинскими работниками, оказывающими первичную медицинскую помощь, и общинными медицинскими работниками на понятном им языке. Так, врачам центральных и специализированных больниц полезно время от времени посещать общины, разговаривать с общинными медицинскими работниками и своими глазами видеть проблемы оказания медицинской помощи женщинам, лечившимся от злокачественных опухолей, в условиях ограниченных ресурсов.

•Менеджеры и администраторы медицинских учреждений могут способствовать развитию таких связей, общаясь с медицинскими работниками, контролируя и повышая качество имеющейся системы оказания медицинской помощи.

•Менеджеры должны гарантировать материально-техническое обеспечение программы и соответствующее поощрение сотрудников за хорошую работу.

•Команда медицинских работников, занимающихся борьбой с раком шейки матки, должна получать поддержку, в том числе финансовую, от представителей властных структур, принимающих решения на региональном и национальном уровнях.

Советы по организации команды

•Обеспечьте хорошие взаимоотношения между членами команды посредством регулярных встреч, во время которых происходит обмен информацией, озвучиваются и решаются профессиональные проблемы.

•Воспитывайте у членов команды, в том числе у администраторов, чувство взаимного доверия и стремление к взаимопомощи, чтобы пробуждать в них искренний интерес друг к другу.

•Поддерживайте мотивацию с помощью обучения, повышения квалификации,совершенствования навыков в работе и контроля.

•Обеспечьте приятную, чистую и безопасную рабочую обстановку, соответствующее материально-техническое обеспечение работы и комплектацию кадрами.

•Справедливо вознаграждайте персонал за проделанную работу.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

•Alliance for Cervical Cancer Prevention. Planning and implementing cervical cancer prevention programs: a manual for managers. Seattle, WA, 2004.

•Alliance for Cervical Cancer Prevention Website: www.alliance-cxca.org.

•International Agency for Research on Cancer Website: www.iarc.fr.

•World Bank. World development indicators 2003. Washington, DC, 2003.

•World Health Organization. National cancer control programmes, 2nd ed. Geneva, 2002.

1

Предпосылки .1 Глава

2

ГЛАВА 2. АНАТОМИЯ ЖЕНСКОГО ТАЗА И ПРИРОДА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

2

рака природа и таза женского Анатомия .2 Глава