5 курс / Онкология / Клиническая_и_эксперемент_онкология_заболеваемость

Введение. Онкологический скрининг - это не диагностический тест, а государственная программа, в которой на регулярной и долгосрочной основе участвует большое количество здоровых людей. Целью скрининга явля-

12ется выявление онкологической патологии на доклинической стадии. Это позволяет снизить

расходы на лечение запущенных форм рака, сохранить жизнь и трудоспособность социаль- но-значимой группы населения.

Маммографический скрининг рака молочной железы (РМЖ) является обоснованным, доказанным и необходимым для обеспечения диагностики РМЖ на ранних стадиях. Доказа-

отягощенная наследственность, другие заболевания молочных желез, наличие рака яичников у больной)

Ниже продемонстрированы этапы работы в информационной системе маммоскрининга в Бухарской области.

Женщины могут записаться самостоятельно на скрининговое исследование через коллцентр, однако основная часть женщин приглашают врачи семейных поликлиник. При этом в модуле реестра формируются рабочие списки пациентов.

•Реестр отправляет данные о записи в Радиологическую информационную систему (РИС), ядро которой находится в Республиканском специализированном научно практическом медицинском центре онкологии и радиологии (РСНПМЦОиР) и подтверждает их.

•РИС отправляет подтвержденную запись в систему ПАКС (PACS)и подтверждает их.

•ПАКС создает рабочий список, состоящий из штрих-кодов и отправляет их в маммографический кабинет РМО\ГМО по месту жительства пациенток.

ся в ПАКС и РИС одновременно.

•РИС отправляет изображения в ри- динг-центр для слепого двойного чтения экспертами по маммографии.

•В случае отсутствия сети интернета маммограммы хранятся на диске –накопителе и по мере возможности отправляются в ридинг-центр. Весь процесс контролируется системой логистического контроля.

•Готовые результаты чтения маммограмм возвращаются в реестр.

•Пациентки с заключением BIRADS 0, 4, 5 отправляются на дообследование в областной филиал РСНПМЦОиР.

• Пациентки с результатами BIRADS 1, 2 отправляются на следующий раунд через 2 года.

За период с мая по ноябрь 2021 года в Бухарской области было исследовано 34 353 женщин. Из них у 301 (0,9%) женщины по маммограммам определен BI-RADS 5, то есть все признаки, указывающие на злокачественную опухоль.BI-RADS 4 установлен у 1433 (4,2%)

женщины, что означает подозрение на злокачественное новообразование.BI-RADS 1, 2 выявлен у 30 986 (90,2%) женщин, что указывает

при соноэласторафия, что несомненно усиливает диагностическую ценность эхографии

[15,17,23,28].

Высокая распространенность РПЖ диктует необходимость дальнейшего усовершенствования ранней диагностики и повышения эффективности диагностических мероприятий, ведь прогноз этой патологии зависит от стадии распространенности при диагностировании

[3,14,18,27].

Цель исследования: оценить диагности-

ческую информативность трансректального ультразвукового исследования с компрессионной эластографией в ранней диагностике рака предстательной железы.

Материалы и методы исследования:

обследовано 120 мужчин в период с 2019 по 2021 гг., находившихся на лечении в отделении онкоурологии РСНПМЦОиР. Полученные в исследовании данные, наряду с результатами исследований отображались в специально разработанную нами карту пациента, которая включала паспортные данные, результаты клинических, лабораторных и радиологических исследований.

Восновную группу вошли 120 (76,9%) мужчин в возрасте от 39 до 78 лет, средний возраст пациентов был 47,6±3,84 года. В нашем исследовании мы выделили 2 группы, ранние стадии РПЖ Т≤2 – 65 (1 группа) пациентов и Т≥2 – 55 пациентов (2 группа).

Всем пациентам с направительным диагнозом РПЖ до проведения специфического обследования нами проведено пальцевое ректальное исследование (ПРИ) простаты и полностью исключена какая-либо инфекционная патология мочевых путей и простаты с применением бактериоскопии и ИФА. При отрицательных результатах предварительного обследования нами выполнено комплексное исследование ПЖ, включающее определение общей и свободной фракции простат-специ- фического антигена (ПСА) и их соотношения, ТРУЗИ (с допплерографическим и компрессионным эластографическим усилением), также биопсия с гистологической верификацией.

Внашей работе ТРУЗИ простаты дополняли трансабдоминальным УЗИ. Применяли аппарат TOSHIBAAPLIO 500 с конвексным трансабдоминальным датчиком 3,5 МГц и ТРУЗИ в В-режиме с УЗА, также в режиме соноэластографии.

ТРУЗИ проводили следующим образом: после очистительной клизмы при умерен-

ном наполнении мочевого пузыря путем введения ректального датчика в прямую кишку исследуемого, находящегося на левом боку с приведенными к животу коленями, надев презерватив и гель на сканирующую поверхность, во избежание прослойки воздуха перед поверхностью датчика его прижимали к передней стенке прямой кишки. На ТРУЗИ в режиме «серой шкалы» оценивали: объем ткани предстательной железы (ПЖ) и ее контуры, состояние собственной капсулы, семенных пузырьков, перипростатических тканей, эхо-структуру центральной и периферической части ПЖ и наличие очаговых изменений. Эластограммы проводили путем оказания небольшой компрессии и декомпрессии ПЖ трансректальным датчиком, адекватность оказания компрессии оценивалась визуально, ориентируясь на показатели шкалы компрессии в режиме реального времени, при оказании адекватной компрессии индикатором на соноэластографическом изображении были полное отображение капсулы и равномерное распределение эластичности ПЖ (при отсутствии аденоматозных изменений в центральной части), при этом амплитудная кривая, демонстрирующая степень оказания компрессионного воздействия, не выходила за пределы референсных (ограничительных) линий, расположенных горизонтально в верхних и нижних отделах шкалы.

Оценка эластичности ПЖ проводилась по классификации соноэластограмм Панфиловой Е.А.: «…I тип картирования характеризуется однородным картированием зеленым цветом, и отражает средние значения эластичности неизмененной паренхимы ПЖ, II тип отображается на соноэластограммах сочетанием зеленых и красных цветовых участков, отображая среднюю и высокую эластичность тканей, при III типе картирования на соноэластографических изображениях визуализируются мозаично расположенные участки, сочетающие фрагменты зеленого и синего цвета, указывая на присутствие участков повышенной жесткости (плотности), а IV тип картирования характеризуется однородным плотным участком, тотально окрашиваемым темно-си- ним цветом» [8].

Результаты и их обсуждение. При стан-

дартных методах диагностики 48,3% (58 пациентов) имели раннюю стадию РМЖ (Т≤2). При включении в диагностику ТРУЗИ+ЭГ+УЗА 66 пациента (55,0%) были отнесены к Т≤2 стадии РПЖ, а 54 больных (45,0%) к Т≥2 (рис. 1).