ГОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия Росздрава
Кафедра детской хирургии Зав. кафедрой: проф., д.м.н. Г.Н. Румянцева
Лектор: профессор Г.Н. Румянцева
Перитонит - воспаление серозных оболочек брюшной полости; как правило, перитонит является осложнением воспалительных заболеваний и травматических повреждений брюшных органов.
Классификация
По характеру проникновения микрофлоры в брюшную полость
Первичные (микрофлора попадает в брюшную полость гематогенным, лимфогенным путем или
через маточные трубы)
вторичные перитониты (проникновением
микрофлоры из воспалительно измененных органов брюшной полости (червеобразный отросток), при перфорации полых органов, проникающих ранениях живота, при несостоятельности швов анастомозов,
наложенных во время предшествующих операций)
перитонит новорожденных
Классификация
По характеру клинического течения
Острый (90%)
Подострый (5%)
Хронический (5%)
Классификация
По характеру экссудата
различают
Серозный
серозно-фибринозный
фибринозно-гнойный
Классификация
По этиологическому фактору выделяют перитониты
вызванные микрофлорой ЖКТ
(кишечной палочкой, стафилококками,
стрептококками, энтерококками, анаэробами, протеем и др.)
вызванные микрофлорой, не имеющей отношения к ЖКТ
(пневмококками, туберкулезной палочкой,
)
Классификация
По распространенности воспалительного процесса
местный
•отграниченный
•неограниченный
Распространенный
•диффузный
•разлитой
Классификация
В течение острого гнойного перитонита выделяют 3 стадии:
1. Реактивная (первые 13 часа) - стадия
максимальных местных проявлений и менее выраженных общих проявлений.
2. Токсическая (23-72 ч) - стадия стихания местных проявлений и превалирования общих реакций, характерных для интоксикации.
3. Терминальная (свыше 72 ч) - стадия
глубокой интоксикации на грани обратимости.
Патогенез
Основными факторами патогенеза перитонита считают:
1)патогенность микроорганизма
2)интоксикацию
3)иммунореактивность
макроорганизма
4)гиповолемию
5)глубокие нарушения обмена веществ
Клиника и диагностика перитонита
При объективном обследовании больного с перитонитом можно определить классические симптомы перитонита:
сильная боль в животе
тошнота и рвота
напряжение мышц брюшной стенки
резкая болезненность при пальпации, усиливающаяся при внезапном отрыве руки о брюшной стенки (т.е. положительный симптом Щеткина-Блюмберга)
повышение температуры тела
воспалительная реакция крови (лейкоцитоз и нейтрофильный сдвиг).