3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Obschaya_khirurgia_Isachenko_Roman_1051
.docФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Сибирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России)
Кафедра общей хирургии
История болезни
Выполнил:
Студент 3 курса ЛФС
группы № 1051
Исаченко Роман Александрович
Проверила:
Доктор медицинских наук
Профессор кафедры
Комкова Татьяна Борисовна
Томск, 2022
Задача № 4
В поликлинику к терапевту обратилась женщина, 46 лет, с жалобами на припухлость на шее, чувство нехватки воздуха, изменение голоса и дискомфорта при глотании. В течение 4 лет проходила лечение у эндокринолога по поводу тиреоидита.
При осмотре отмечается асимметрия шеи. Щитовидная железа пальпаторно уплотнена, увеличена в размере. В правой доле определяется, безболезненный, с нечеткими границами и бугристой поверхностью узел. В надключичной области справа обнаружен увеличенный, плотный подвижный лимфатический узел до 3 см в диаметре.
Поставьте предварительный диагноз. Определите план обследования, тактику лечения.
1. Основные жалобы: припухлость на шее, чувство нехватки воздуха, изменение голоса и дискомфорта при глотании.
Анамнез развития заболевания: в течение 4 лет проходила лечение у эндокринолога по поводу тиреоидита.
Анамнез жизни: не собран
Данные объективного осмотра: отмечается асимметрия шеи, щитовидная железа пальпаторно уплотнена, увеличена в размере. В правой доле определяется, безболезненный, с нечеткими границами и бугристой поверхностью узел. В надключичной области справа обнаружен увеличенный, плотный подвижный лимфатический узел до 3 см в диаметре.
2. Предварительный диагноз: диффузно-узловой зоб 1 степени
3. План обследования:
-Гормональные анализы- определние уровня гормонов: трийодтиронин (Т3) общий и свободный, тироксин (Т4) общий и свободный, ТТГ.
-Исследование объема выработанного кальцитонина
-Ультразвуковое исследование щитовидной железы (УЗИ)- для подтверждения наличия диффузно-узлового зоба, определения объема щитовидной железы.
-Анализ крови на антитела к ТПО (в случае высокого титра антител к ТПО препараты йода не будут эффективны)
-Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы (ТАБ)- в надключичной области справа лимфатический узел до 3 см в диаметре. (ТАБ проводим в тех случаях, когда узловые образования в диаметре больше или равны 1 см).
4. Клинический диагноз: тиреотоксикоз с узловыми изменениями
5. Дифференциальная диагностика:
Необходимо исключить заболевания:
Диффузно-токсический зоб
Хронический аутоиммунный тиреоидит
Рак щитовидной железы
Гипотиреоз
6. Этиология и патогенез
Этиология: существует множество этиологических факторов развития узлового нетоксического зоба (зобогенные вещества, дефект синтеза тиреоидных гормонов), но наиболее частой причиной его развития служит йодный дефицит. Новообразование клеток щитовидной железы находится в обратной зависимости от содержания йода в щитовидной железы. При недостаточности йода снижается интенсивность подавления факторов роста тканей щитовидной железы. Это приводит к разрастанию щитовидной железы, образованию зоба.
Патогенез: экзогенный недостаток йода ведет к: повышению ТТГ, гипертрофии клеток щитовидной железы, снижению интратиреоидного йода, активации местных ростовых факторов, гипертрофии и гиперплазии клеток щитовидной железы, и в конечном итоге формируется зоб.
7. План лечения:
1) Определение ТТГ (исключение функциональной автономии)
2) Таблетки L-тироксин 75-150 мкг в сутки (до достижения ТТГ 0,1-0,4 мкЕд/мл)
3) Продолжительность терапии 6-12 месяцев под контролем УЗИ щитовидной железы
8. При неэффективном действии лекарственных средств, целесообразно применить один из методов внутритканевой деструкции- этаноловую склеротерапию.
Этаноловая склеротерапия: под контролем УЗИ в ткань узла щитовидной железы вводят тонкую иглу. Если узел содержит жидкость, её удаляют, затем в узел вводят 95% спирт, что вызывает гибель клеток узла. Погибшие клетки замещаются рубцом, узел уменьшается в размерах. Возможно лечение пациентов с кистозными узлами диаметром до 8 см, солидными узлами до 4 см, гормонально активными узлами до 3 см.
9. Прогноз:
Прогноз благоприятный при проведении соответствующего лечения
10. Список литературы:
1. Дедов, И. И. Эндокринология : учебник / И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, В. В. Фадеев. — 3-е изд., перераб. и доп. — Москва : Литтерра, 2015. — 416 с.
2. https://studfile.net/preview/2705580/page:3/
3. https://polyclinika.ru/tech/uzlovoy-zob-simptomy-stepeni-lechenie/
4. https://www.probl-endojournals.ru/probl/article/view/11649?locale=ru_RU
5. https://ayzdorov-ru.turbopages.org/ayzdorov.ru/s/lechenie_zob_difyznii_yzlovoii.php#part5
6. https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/proekt_uzlovoi_zob.pdf
7. Патофизиология : учебник : в 2 т. / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. - 4-е изд., перераб. и доп. - ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 1. - 848 с. : ил.