3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / ostry_peritonit

Острый перитонит

Острый перитонит – это острое воспаление брюшины, в большинстве случаев экссудативного характера.

Классификация:

- септический – стафилококки, кишечная палочка, протей, анаэробная микрофлора;

- асептический – вследствие попадания в брюшную полость желчи, мочи, ферментов поджелудочной железы, крови, вследствие механического повреждения брюшины.

Характер экссудата – серозный, геморрагический, фибринозный, гнойный, гнилостный, смешанный.

Этиология:

- Травматический (в т. ч. послеоперационный), перфоративный.

- Криптогенный – самостоятельное заболевание брюшины (встречается редко).

По распространенности:

- отграниченный (локализован);

- разлитой (при распространении по все брюшной полости).

Клиника:

Боль, тошнота, рвота, задержка стула и газов, повышение температуры, вздутие живота.

Реактивная фаза (6-8ч) – характеризуется интенсивной болью в месте повреждения, тошнота и рвота не характерны. Язык сухой, обложен белым налетом. При пальпации отмечается разлитая болезненность передней брюшной стенки, напряжение мышц передней брюшной стенки, + симптом Щеткина-Блюмберга. При ректальном обследовании – болезненность передней стенки прямой кишки. Признаки эндотоксикоза – одышка, тахикардия, гипотония, олигурия, ↓АД;

Монореактивная (токсическая) фаза (24-48 ч) – период ложного благополучия. Боль становится менее интенсивной и приобретает распространенный характер. Появляются постоянная, изнурительная тошнота и рвота, икота. Отмечается задержка стула и газов, живот не участвует в акте дыхания, доскообразное напряжение мышц живота. При аускультации – кишечные шумы не прослушиваются. Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга (раздражения брюшины – медленно нажать и резко отпустить), Раздольского (боль в правой подвздошной области при перкуссии брюшной стенки), Воскресенского (симптом «рубашки»).

Полиреактивная (терминальная) (после 48 ч) – неукротимая рвота со зловонным каловым запахом, боль по всему телу, задержка стула и газов, живот не участвует в акте дыхания. Тахикардия.

Диагностика:

Анамнез, пальпация, аускультация.

Неотложная помощь:

1. Доставка в стационар по профилю основного заболевания;

2. При нарушениях гемодинамики – инфузионная терапия в рамках поддержания САД 90-100 мм рт. ст.;

3. При выраженном болевом синдроме – обезболивание ненаркотическими анальгетиками (кеторолак 3%-1мл, трамадол 5%-1-2 мл) или наркотическими анальгетиками (фентанил 0,005%-1 мл, тримиперидин 2%-1мл) – в/в.

4. При SpO₂<90 – оксигенотерапия.