3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Хирургическое_лечение_дефекта_межпредсердной_перегородки_и_дефекта
.pdf
Хирургическое лечение ДМПП и ДМЖП
Выполнил: студент 6 курса Выполнил: 5 группы лечебного факультета Выполнил: Якименко Д. А.
1
ДМЖП
•ДМЖП — порок сердца, при котором имеется сообщение между желудочками. Встречается в 20% всех ВПС, наблюдается одинаково часто среди лиц обоего пола.
•В зависимости от локализации различают перимембранозные, подартериальные и мышечные дефекты. Наиболее часто встречаются перимембранозные.
•В основе нарушения гемодинамики лежит сброс крови из ЛЖ в ПЖ через дефект, что приводит к переполнению МКК и перегрузке обоих желудочков
2
Показания к оперативному лечению
• У маленьких детей:
• |
Стойкая или рецидивирующая |
|
НК, не поддающаяся |
|
длительному медикаментозному |
|
лечению |
•
•
Выраженная и/или прогрессирующая ЛГ
Частые респираторные заболевания (в т.ч. пневмонии) и гипотрофия.
•У детей более старшего возраста
операция показана всем, кроме пациентов с высокой ЛГ и незначительным сбросом крови
3
Паллиативные операции
•Показана у маленьких детей с высокой ЛГ на фоне большого сброса крови.
•Операция Мюллера — иссечение участка стенки ЛА с последующим ушиванием.
•Операция Альберта — ствол ЛА сужают при помощи наложения тесьмы (1).
•Создаётся искусственный стеноз ЛА —> повышается давление в ПЖ, которое препятствует попаданию в МКК избыточного количества крови
4
Критерии адекватного сужения ЛА:
•
•
Повышение давления на 15–20 мм рт. ст.;
Стабильная гемодинамика в течение 15–20 минут;
• |
Давление дистальнее сужения не превышает |
|
60 мм рт. ст. |
В отдалённые сроки после операции явления НК исчезают, что позволяет пережить «критический» период жизни и отсрочить радикальную коррекцию порока до более благоприятного возраста
5
Радикальная коррекция
•Проводят после паллиативной операции спустя не более 2–3 лет
(в противном случае может развиться стеноз выходного отдела ПЖ).
•Выполняется в условиях ИК с раздельной канюляцией полых вен, пережатием аорты на фоне ФХКП.
•Доступ к дефекту определяется его локализацией и опытом хирургов (через ПП, ПЖ, ЛЖ, ЛА). В настоящее время предпочитают чреспредсердный доступ без отсечения перегородочной створки ТК.
6
Способы закрытия дефекта:
•пластика заплатой;
•ушивание дефекта — применяется при дефектах до 1 см в диаметре (однако, если дефект округлой формы, предпочтительнее закрыть его заплатой).
•Для пластики заплатой применяются синтетические ткани (тефлон, дакрон), аутоили ксеноперикард. Заплату фиксируют к краям дефекта П-образными швами. Для того, чтобы не допустить прорезывания нитей, используют прокладки из тефлонового велюра.
•После ушивания к стенкам ПП или ПЖ подшивают электроды ЭКС для профилактики развития АВ-блокады. Вводят дренажи в полость перикарда и в переднее средостения. Перед закрытием грудной клетки обязательно измеряют давление в ПЖ.
7
ДМПП
•ДМПП — порок сердца, при котором имеется сообщение между предсердиями. Встречается в ~7,8% всех ВПС, наблюдается в 2 раза чаще у девочек.
•По эмбриологическому происхождению выделяют первичные, вторичные дефекты
иединственное предсердие.
•В основе нарушения гемодинамики лежит артериовенозный сброс крови из ЛП и ПП, который ведёт к переполнению МКК
иперегрузке правых отделов сердца.
8
Анатомические варианты ДМПП:
а— центральный; б — нижний; в — верхний;
г— задний; д — передний; е — множественные
9
Оперативное лечение
•Закрытие дефекта осуществляют в условиях ИК, гипотермии 28–30 °C и ФХКП.
•Дефекты диаметром <3 мм ушивают, дефекты большего диаметра закрывают заплатой из ауто-, ксеноперикарда или синтетики.
•Техника закрытия дефектов зависит от их локализации, напр., при ушивании задних дефектов швы накладывают так, чтобы линия проходила, отступая на 5–10 мм от устий правых лёгочных вен
10