3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Тромбозы_глубоких_вен_при_беременности_Салов_И_А_

нижних конечностей в результате антикоагулянтной и тромболитической терапии у 70-95% больных, перенесших эту патологию. При этом около 3040% больных становятся инвалидами 2-й и 3-й группы.

первые 2 недели после родов. Течение тромбозов во время беременности и в послеродовом периоде несколько отличается от остальных случаев.

Тромбозы беременных характеризуются затяжным течением, вероятно, из-за постоянного присутствия факторов риска тромбоза; в послеродовом периоде тромб может лизироваться в течение нескольких дней. Половина тромбозов беременных рецидивирует в послеродовом периоде. Эмболия легочных артерий во время беременности наблюдается реже чем в послеродовом периоде, однако, летальность в этих случаях выше. Эмболия, возникшая в послеродовом периоде, чаще ассоциируется с кесаревым сечением. Риск возникновения тромбоэмболии легочной артерии в послеоперационном периоде наиболее высок в первые 4 - 8 часов.

Беременность и нормальные роды являются физиологическим актом.

Однако большие требования, предъявляемые к организму в этот период, и

перестройка, происходящая в нем за короткое время, связанная с эндокринными сдвигами, эмоциональным напряжением, гемодинамическими нарушениями, изменениями обменных процессов, состоянием

4

физиологической гиперкоагуляции, создают благоприятный фон для

возникновения тромбозов.

В послеродовом периоде даже в физиологических условиях имеются предпосылки к тромбозу: застойные явления в обширной сосудистой системе малого таза после родоразрешения, замедление кровотока в венах нижних конечностей в связи с определенным снижением подвижности в первые дни после родов.

В большой степени угроза развития тромбозов во время беременности,

родов и в послеродовый период возрастает у женщин с акушерской патологией и экстрагенитальными заболеваниями (ревматические пороки сердца, оперированное сердце, заболевания почек, гипертензия),

хроническими инфекциями и интоксикациями, острыми бактериальными и вирусными заболеваниями. К безусловным осложнениям беременности и родов, способствующим образованию тромбозов, относятся варикозное расширение вен нижних конечностей, гестозы, патологическая кровопотеря,

оперативное родоразрешение, воспалительные заболевания органов малого таза. Серьезными факторами риска развития тромбоэмболических осложнений традиционно считаются длительная иммобилизация и ожирение.

Причины тромбобразования определил еще Virchow в 1856 году, когда предположил, что для возникновения тромбоза необходимо одновременное

5

наличие трёх факторов – венозного стаза, синдрома гиперкоагуляции и нарушение целостности интимы венозной стенки.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ТРОМБООБРАЗОВАНИЯ

1.Врождённые коагулопатии, к которым относятся дефицит антитромбина III, протеинов C, S, и которые передаются по аутосомно-

доминантному признаку, факторов XII, гепарин-кофактора II,

дисфибриногенемии, количественный или качественный дефект плазминогена и др. Важнейшее место занимает антифосфолипидный синдром, который в середине 90-х годов ХХ века вышел на первое место среди всех причин тромбозов, обусловленных дефектами гемостаза.

2.Сердечно-сосудистые заболевания, в первую очередь,

атеросклеротического генеза.

3.Операции – акушерские, гинекологические, урологические,

ортопедические, общехирургические. При них включаются силы,

направленные на остановку кровотечения, выбрасываются из депо фибриноген и другие факторы свёртывания крови, в частности, фактор VIII,

высвобождается тканевой тромбопластин, подавляется фибринолиз. Это,

наряду с обездвиженностью больного в наркозе и тотальной миорелаксацией, а

также местной агрессией в зонах лимфооттока системы нижней полой вены,

создает хорошие условия для тромбообразования.

6

4.Беременность и роды. Кроме механического сдавления нижней полой вены беременной маткой и повышения венозного давления в нижних конечностях во время беременности, особенно в последнем ее триместре,

происходят повышенный синтез прокоагулянтных плазменных протеинов

(фибриногена, протромбина, факторов VII, VIII, IX, X) и снижение фибринолитической активности крови. Во время родов происходит также мощ-

ный выброс медиаторов, которые через лимфатические пути могут воздействовать на интиму вен. После родов перерастянутые вены малого таза в течение какого-то времени остаются большими, в то время как кровоток в матке резко уменьшается, что создает в них венозный стаз.

5.Обездвиженность. По оценкам некоторых авторов (Kneimeyer H.W. и

соавт., 1993; Martin M., 1993) ограничение подвижности - одна из самых частых причин тромбообразования.

6.Онкология. При прогрессировании опухолевого процесса повреждается сосудистая стенка, в кровоток поступают пластические тканевые субстанций,

активизирующие факторы X и XII свертывания крови. Кроме этого, как

7

7.Ожирение. Кроме малоподвижности больных и естественной

увеличенной ортостатической нагрузки на ноги и, соответственно,

повышения венозного давления в системе нижней полой вены, возросшая

концентрация в крови насыщенных жирных кислот провоцирует склеивание

8

12.Оральная контрацепция. Прием контрацептивных препаратов

9