3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Острый бронхит
.pdf
Острый бронхит
Памятка для врачей-терапевтов
Определение
Острый бронхит (ОБ)* – остро или0 подостро возникшее воспаление нижних отделов дыхательных0 путей преимущественно вирусной этиологии, ведущим клиническим симптомом которого является кашель (чаще продуктивный),
продолжающийся не более 2 недель, в сочетании с характерными признаками инфекции нижних отделов респираторного тракта (хрипы, дискомфорт в грудной клетке, одышка)
Этиология
0
Вирусы: Вирусы гриппа, аденовирус0 , коронавирусы, коксакивирус, энтеровирус, вирус парагриппа, респираторносинцитиальный вирус, риновирус
Бактерии: Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Branhamella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Moraxella catarrhalis
Грибковая инфекция: Blastomyces dermatitidis, Candida albicans, Candida tropicalis, Coccidioides immitis, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum
Неинфекционные причины: Аэрополлютанты, вулканическое загрязнение воздуха, аммиак, табак, металлические микроэлементы и др.
*Зайцев А.А. Острый бронхит: клинические рекомендации. Медицинский совет. 2020; (17):27–32. doi: 10.21518/2079-701X-2020-17-27-32.
Классификация
0
В зависимости от этиологического0 фактора выделяют:
Острый бронхит инфекционного происхождения (вирусный, бактериальный, вызванный вирусно-бактериальной ассоциацией)
Острый бронхит, обусловленный ингаляционным воздействием химических или физических факторов
Клиника
0
Острое начало, наличие симптомов0 , обусловленных
поражением верхних и нижних дыхательных путей, и симптомы интоксикации различной степени выраженности
Основной симптом – кашель, как правило, продуктивный с отделением небольшого количества слизистой, а иногда и гнойной мокроты. В ряде случаев кашель приобретает надсадный мучительный характер
Дискомфорт в грудной клетке
В тяжелых случаях пациента беспокоит одышка
При аускультации: выслушивается дыхание с удлиненным выдохом, диффузные сухие свистящие и жужжащие хрипы.
Симптомы интоксикации: повышение температуры тела (как правило, до субфебрильных значений), головная боль, общая слабость и пр
Симптомы поражения верхних отделов респираторного тракта (заложенность носа, ринорея, нарушение носового дыхания, гиперемия ротоглотки)
Особенности клинической картины в зависимости от возбудителя
При инфекции, вызванной вирусом0 парагриппа, нередко наблюдается осиплость голоса0
Для аденовирусной инфекции характерно развитие конъюнктивита
Грипп начинается с резкого подъема температуры тела (3840°С), сопровождается ознобом, головокружением, болями в мышцах, головной болью и общей слабостью
Mycoplasma pneumoniae – чаще встречается у молодых пациентов (16-40 лет), течение заболевания характеризуется фарингитом, общим недомоганием, слабостью, потливостью и длительным постоянным кашлем (более 4-х недель)
Хламидийная инфекция (C. pneumoniae) у взрослых пациентов с ОБ выявляется менее чем в 5%. Клиника сочетает в себе симптомы бронхита, фарингита и ларингита - хрипоту, осиплость голоса, субфебрильную лихорадку, першение в горле, малопродуктивный кашель с отхождением слизистой мокроты
Возбудители коклюша и паракоклюша (Bordetella pertussis и Bordetella parapertussis) - основной жалобой пациентов является надсадный «лающий» кашель, определяется ~ у 10% взрослых с кашлем продолжительностью более 2 недель
Лабораторная диагностика
Всем больным ОБ рекомендуется0 развернутый ОАК с определением уровня лейкоцитов0 , эритроцитов, тромбоцитов,
лейкоцитарной формулы
При ОБ вирусной этиологии в ОАК не отмечается лейкоцитоза и палочкоядерного сдвига в сторону юных форм
На высокую высокую вероятность бактериальной инфекции указывают: лейкоцитоз >10-12 10 9/л с повышением уровня нейтрофилов и/или палочкоядерный сдвиг >10%, нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение >20, что требует дальнейшего обследования пациента с целью исключения пневмонии
Определение СРБ:
Исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови рекомендуется при дифференциальной диагностике с пневмонией и для определении показаний к антибактериальной терапии!
Цель - исключение бактериальной инфекции!
При пороговом значении СРБ < 20 мг/л можно предположить вирусную этиологию заболевания и отказаться от применения антибиотиков
Уровень СРБ > 50 мг/л подтверждает подозрение в пользу бактериальной инфекции (концентрация СРБ > 100 мг/л свидетельствует в пользу пневмонии), в связи с чем рекомендовано обследование, направленное на исключение бактериального процесса (ОАК, рентгенография ОГК)
В случае промежуточных значенией (СРБ 20 - 50 мг/л), рекомендовано динамическое наблюдение, обследование, направленное на исключение бактериального процесса
Микробиологическая диагностика
Культуральное исследование мокроты0 Экспресс-тесты по выявлению0гриппа
ПЦР-диагностика для выявления респираторных вирусов Иммуносерологические исследования на основании клинической картины заболевания
При ОБ микробиологические исследования рутинно не
проводятся
Исследование респираторного образца (мокрота, мазок из носоглотки и задней стенки глотки и др.) на грипп методом ПЦР во время эпидемии гриппа в регионе или наличии соответствующих клинических и/или эпидемиологических данных.
Инструментальная диагностика
0
Обзорная рентгенография органов0 груднои полости (ОГП) в переднеи прямои и боковои проекциях
Каких-либо изменении при рентгенографии органов груднои клетки не наблюдается
Всем пациентам с ОБ рекомендуется пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности
Лечение
Антибиотики 0
0
При ОБ стартовое применение антибиотиков не рекомендовано
Исключение: единственной клинической ситуацией, при которой оправдано стартовое назначение антибиотиков пациенту с острым кашлем является вероятная инфекция, вызванная Bordetella pertussis. В таком случае рекомендуется назначать макролиды – кларитромицин
Показания к АБ (при установленном диагнозе ОБ)*:
Кашель с гнойной мокротой (грязно-желто-зеленой) в
сочетании с выраженной интоксикацией (снижение аппетита, недомогание, слабость при отсутствии другой диагностической альтернативы)
Число лейкоцитов ≥12,0×109/л (и/или нейтрофилов
≥5,5×109/л), палочкоядерных ≥ 10%, в анализе периферической крови и/или
СРБ > 50 мг/л
Бронхолитики:
Рутинное применение бронхолитиков при ОБ не рекомендовано
Показания:
Применение бронхолитиков оправдано только у пациентов с ОБ с неотвязным кашлем и признаками бронхиальной гиперреактивности
*согласно проекту клинических рекомендаций по острому бронхиту
Мукоактивные средства
Рекомендовано для разжижения и улучшения отхождения мокроты
Показания: наличие продуктивного кашля
Амброксол, бромгексин, N-ацетилцистеин
Эрдостеин
Комбинированные препараты, содержащие амброксол или бромгексин /сальбутамол/гвайфенезин 
Комбинированные растительные средства, содержащие плющ, тимьян, первоцвет, гвайфенезин
Жаропонижающие препараты:
Рекомендовано назначение НПВС пациентам с гипертермией > 38С, мышечными и суставными болями с жаропонижающей, болеутоляющей и противовоспалительной целью Рекомендованы к применению:
Парацетамол 325 мг до 3 раз в сутки (максимальная суточная доза – 1 500 мг)
Ибупрофен 400 мг 3 раза в сутки (максимальная суточная доза – 1 200 мг)
Друзья, переходите на наш сайт с сокращенными клиническими рекомендациями https://reclin.ru/
Reclin - сайт с сокращёнными и переработанными клиническими рекомендациями Качественные картинки, схемы и таблицы, удобная навигация и
только проверенная информация помогут вам на паре или на приеме.
Reclin - c нами проще! https://reclin.ru