3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Общие_принципы_лечения_вывихов_костей

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ВЫВИХОВ КОСТЕЙ

Вывих (luxatio) - это стойкое смещение суставных поверхностей костей, ведущее к полному или частичному нарушению их нормального расположения относительно друг друга.

Принята следующая классификация вывихов (схема 10).

Схема 10

Классификация вывихов

ВРОЖДЕННЫЕ

ВЫВИХИ

ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ

Привычные Осложненные

Название вывиху дается по наименованию той кости, которая в суставе располагается дистально. Исключением является позвоночник, в котором вывихнутым считается проксимальный позвонок. В зависимости от направления

204

смещения вывихнутого сегмента различают вывихи передние, задние, внутренние, наружные и т. п.

Травматические вывихи сопровождаются разрывом суставной капсулы и повреждением окружающих суставы тканей (связок, сосудов, нервов и пр.). В результате повреждения сосудов образуется значительный кровоподтек в ткани и появляется кровотечение в полость сустава. В некоторых случаях вывих сопровождается переломом образующих сустав костей, тогда он называется вывихом-переломом.

Клиническая картина травматических вывихов наряду с симптомами, свойственными любой травме (боль, деформация, нарушение функции и др.), имеет характерные особенности. К последним относится своеобразная деформация сустава и вынужденное положение конечности (рис. 70) с пружинящей фиксацией вывихнутого сегмента конечности.

а

в

б

Рис. 70. Клинические признаки при вывихе ключицы (а), основной фаланги 1-го пальца (б) и бедра кнаружи (в)

205

Первая помощь при вывихах заключается во введении больному наркотических средств для уменьшения ощущения боли (морфин, омнопон или промедол) и накладывании фиксирующей повязки (используются такие же транспортные шины, как и при переломах костей конечностей). При открытых вывихах на рану обязательно накладывается асептическая повязка.

Диагностика вывиха особых трудностей не вызывает. Выяснение обстоятельств и механизма травмы помогает распознать вывих. Однако решающим и необходимым в выявлении вывиха является рентгенологическое исследование. Оно помогает не только установить наличие вывиха, но и определить анатомическое взаимоотношение суставных поверхностей костей, характер смещения, а также своевременно обнаружить сопутствующий вывиху перелом.

Лечение вывихов состоит в восстановлении нормальных анатомических соотношений в суставе. Оно должно производиться с учетом физиологической особенности сустава при максимальном расслаблении мускулатуры поврежденной конечности. Последнее достигается с помощью тщательной местной анестезии, а в некоторых случаях требует и общего обезболивания (наркоза). Для местной анестезии в полость сустава вводится до 20 мл 2% раствора новокаина.

Поскольку в клинической картине чаще приходится встречаться с вывихами плеча, приведем пример вправления вывиха плеча. Наиболее распространенным для вправления переднего вывиха плеча является метод, предложенный Кохером, который состоит из четырех этапов (рис. 71):

I этап: одной рукой хирург захватывает конечность, согнутую в локтевом суставе под углом 90°, за локтевой сустав, другой - за лучезапястный; затем, производя вытяжение плеча по длине (надавливая на предплечье) книзу и кзади, конечность приводится к туловищу;

I I этап: конечность переводят в положение ротации кнаружи до фронтальной плоскости, в то же время локоть приводят еще больше к туловищу;

206

гд

Рис. 71. Вправление переднего вывиха плеча по Кохеру:

а - схема вывиха; б - I этап; в - II этап; г - III этап; д - IV этап

аб

Рис. 72. Вправление нижнего

вывиха плеча по Джанелидзе:

а- схема вывиха; б - I этап;

в- II этап

в

207

I I I этап: не ослабляя вытяжения, не изменяя приведения и ротации кнаружи, хирург направляет руку кпереди;

I V этап: конечность резко ретируется внутрь.

При нижнем вывихе плеча его вправление рекомендуется производить по способу Джанелидзе (рис. 72). Для этого больного укладывают стороной вывиха на край стола со свешенной рукой. Его голову помещают на второй столик. В таком положении конечность больного находится несколько минут до расслабления мускулатуры - I этап (иногда в руку больного кладут небольшой груз для создания тяги вниз). Затем хирург, сгибая конечность в локтевом суставе до угла 90°, производит давление на предплечье, делая вытяжение плеча книзу, и одновременно ротирует конечность попеременно кнаружи и кнутри - I I этап. Обычно при этом наступает вправление плеча.

После выполненного вправления необходимо сделать контрольный рентгеновский снимок. Для удержания суставных концов в нормальном положении после вправления предплечье укладывается на переднюю поверхность грудной клетки так, чтобы ладонь располагалась на предплечье здоровой стороны, В этом положении конечность прибинтовывается к туловищу мягкой повязкой Дезо (см. раздел «Десмургия») или гипсовой повязкой на 12-14 дней.

По окончании срока фиксации и снятия фиксирующей повязки назначается физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура с массажем мышц верхнего плечевого пояса.

К оперативному лечению вывихов прибегают крайне редко. Показанием к оперативному лечению вывиха является: а) открытый вывих; б) вывих при интерпозиции мягких тканей; 3) застарелый вывих, при котором вправить вывих закрытым способ не удается; 4) привычный вывих, требующий выполнения пластической операции.

На старших курсах при изучении частной травматологии студенты познакомятся с отдельными видами вывихов и их лечением.

208

По окончании занятия студент должен знать:

1.Что такое вывих?

2.Классификацию вывихов

3.Клиническую картину при вывихе.

4.Первую помощь при вывихе.

5.Диагностику вывиха.

6.Вывих-перелом, его диагностику.

7.Общие принципы лечения вывихов.

8.Способ Кохера для вправления переднего вывиха плеча.

9.Способ Джанелидзе для вправления нижнего вывиха плеча.

По окончании занятия студент должен уметь:

1.Диагностировать вывих.

2.Оказать первую помощь пострадавшему с вывихом.

3.Прочитать рентгенограмму с вывихом.

209