3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Общие_принципы_диагностики_и_лечения_некрозов,_язв,_свищей,_пролежней

Рис. 93. Фистулограммы при остеомиелите

бедренной кости (прямая - а и боковая - б проекции)

хода и причину, его поддерживающую. Большую помощь при этом может оказать применение специального рентгенологического исследования - фистулографии, которое выполняется после введения в свищевой ход рентгеноконтрастного раствора (рис. 93). В качестве рентгеноконтрастного раствора чаще всего используется йодолипол - масляный раствор, содержащий препарат йода. Важным условием для получения достаточной информативности от фистулографии является тугое заполнение свищевого хода и выполнение рентгенограмм в двух проекциях - прямой и боковой.

Для выявления связи свищевого хода с полым органом широко используется введение в этот орган краски (например, метиленовой сини). Так, введенная в просвет желудка краска может выделиться наружу при наличии свища двенадцатиперстной кишки, а введенная в свищевой ход - выделиться наружу через орган (окрашивание краской кала при свище в области ануса).

253

Лечение свища во многом зависит от характера ткани, покрывающей его стенки. Гранулирующие свищи могут зажить самостоятельно, если обеспечить уменьшение количества оттекаемого отделяемого, ликвидировать очаг воспаления в зоне свища, удалить все инородные ткани (секвестры, мертвые ткани). Однако чаще для ликвидации свища приходится прибегать к хирургическому лечению, при котором необходимо иссечь весь свищевой ход и его ответвления, удалить все некротические ткани, находящиеся в просвете свища. Для обеспечения полноты удаления свищевого хода перед операцией следует ввести в его просвет краску, которая прокрасит все ткани свища и они будут хорошо видны во время операции. Операцию лучше выполнять под общим обезболиванием.

Пролежни

Пролежни (decubitus) - некроз мягких тканей, развившийся в результате расстройства кровообращения в них, обусловленного сдавлением тканей. Чаще всего пролежни развиваются у больных, ослабленных основным заболеванием и вынужденных по разным причинам находиться в постели в неподвижном состоянии при отсутствии надлежащего ухода за ними. Образованию пролежней способствует нарушение иннервации и расстройство функции тазовых органов (у больных после травмы спинного мозга).

Местами возникновения пролежней обычно являются области крестца, ягодиц, лопаток, локтей, пяток, больших вертелов большеберцовых костей.

Пролежни могут образоваться и во внутренних органах. Так, длительное сдавление стенки желчного пузыря может привести к развитию ее некроза. Долгое стояние дренажной трубки в брюшной полости вызовет образование пролежня на стенке кишки, а длительное нахождение интубационной трубки в трахее - пролежня ее стенки. Пролежень на коже может появиться при нарушении правил

254

наложения гипсовой повязки.

Клиническая картина при пролежне соответствует клинической картине сухого и влажного некроза. При этом процесс развития некроза может распространяться и по ширине, и по глубине тканей, приобретая большие размеры.

Лечить пролежни достаточно трудно, поскольку они образуются у резко ослабленных больных и быстро инфицируются. Основными местными лечебными мероприятиями при лечении пролежней являются борьба с инфекций и некрэктомия.

Профилактика пролежней, прежде всего, сводится к организации тщательного ухода за кожей больного, заключающегося в обработке ее в тех местах, которые подвергаются давлению, подкладывании под эти места надувных кругов или укладывании больного на специальные противопролежневые матрацы. По возможности больной должен чаще поворачиваться в постели.

По окончании занятий студент должен знать:

1.Каковы причины омертвения тканей?

2.Общие принципы диагностики причины развития омертвения тканей.

3.Значение нарушения кровообращения в тканях для развития омертвений и клинические особенности различных видов нарушения кровообращения.

4.Что такое гангрена?

5.Виды гангрен и особенности их клинической картины.

6.Общие принципы лечения омертвений.

7.Лечение больных с различными видами гангрен.

8.Общие принципы лечения больных с язвами кожи.

9.Классификацию свищей.

10.Особенности клинической картины свищей.

11.Основные принципы диагностики свищей.

255

12.Что такое фистулография?

13.Что обеспечивает лучшую информативность при фистулографии?

14.Особенности консервативного лечения свищей.

15.Общие принципы хирургического лечения свищей.

16.Причины образования пролежней.

17.Основные мероприятия, препятствующие образованию пролежней.

По окончании занятий студент должен уметь:

1.Определить вид некроза тканей.

2.Установить причину образования некроза тканей.

3.Провести дифференциальную диагностику между сухой и влажной гангреной.

4.Читать фистулограмму.

256