3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Как_постигать_медицину_хирургия

MEDACH

11. Кардиоторакальная хирургия.

Заключение

Введение

Общая хирургия покорила меня с первого знакомства. Заворожила своей разносторонностью, объемом знаний, количеством применяемых техник. Общий хирург

— врач, который может оперировать, начиная от области шеи (операции на щитовидной железе) и заканчивая практически пятками: от чего-то совсем простенького, например, липом и простых гнойников до невероятно долгих и завораживающих операций по удалению огромных опухолей, вовлекающих несколько органов. Общая хирургия — это немедленное принятие решений в ургентной ситуации, когда необходимо сделать что-то здесь и сейчас для спасения жизни пациента, это долгое планирование вмешательства, трудного послеоперационного периода и возможных способов избежать осложнений или бороться с ними.

Специальность включает в себя множество субспециальностей, каждая из которых имеет свой темп, свою философию, свои сложности и нюансы. Это область, которая развивается с высочайшим темпом: массовый приход лапароскопии и роботической хирургии позволили сделать вмешательства крайне прецизионными, точными и идеально выверенными. Эндоскопия, перкутанные вмешательства позволяют в ряде случаев избегать больших полостных операций и заставляют принимать сложные мультидисциплинарные решения, взвешивая преимущества каждого подхода. Вид через лапароскоп, множественные кадаверные исследования, анализ анатомии по КТ и МРТ позволили значительно расширить наши знания об анатомии, выделить новые концепции взаимоотношения органов, сосудов и фасций. Эти данные позволили, например, значительно снизить число местных и отдаленных метастазов при операциях по поводу рака ободочной и прямой кишки (эмбриональноориентированная хирургия). Все это просто поглотило меня, а специальность постоянно открывалась с новых сторон. Постоянно выходящие книги, статьи, рекомендации

позволяли все глубже погрузиться в нее, узнать о новых подходах, новых взглядах, почитать о спорах по уже избитым вопросам. В целом этим я и хотел поделиться, рассказать о том, где узнать основы и где погрузиться в подробности, где можно послушать или почитать мнение экспертов, где можно ознакомиться с тонкостями оперативной техники.

Честно говоря, меня просили составить этот гайд в соответствии с нуждами студентов, которым просто надо сдать хирургию и тех, кому реально очень интересно. Мне будет немного трудно поделиться знаниями для первой категории (и поэтому скорее всего будет отдельная статья по общей хирургии, которую проходят на третьем курсе и по хирургии на старших курсах), потому что у нас в университете хирургию все сдавали по кафедральным методичкам и каким-то конспектам лекций, и ничего больше не требовалось, а иногда даже излишние знания карались. Когда я думал, как рассказать об этом огромном мире общей хирургии, я решил, что раз уж есть субспециальности, то удобнее будет вести разбор именно по ним, так каждый сможет найти себе именно то, что его интересует больше всего, а не выискивать информацию среди большого списка литературы. Начну я, правда, с совсем общехирургических источников и журналов и потом перейду к субспециальностям.

Сразу скажу, что все учебники, статьи, рекомендации и другие материалы можно скачать бесплатно. Я понимаю, что это очень важный для многих из нас фактор, поэтому при выборе платного и бесплатного источника, я всегда буду указывать тот, который у меня получалось найти в интернете.

Где можно скачать указанные книги?

Для этого в целом (за редким исключением) достаточно только одного сайта — gen.lib.rus.ec

Честно скажу, что другими я и не пользуюсь, в 95 % случаев его более чем достаточно. Статьи спокойно вскрываются через Sci-Hub (с ними уж точно проблем никаких быть не должно).

Есть еще несколько телеграм-каналов, где книги могут появляться несколько раньше, чем на указанном мной сайте:

—Medical Ebooks Library

—Medical Book Store (он у меня открывается либо с десктоп версии Telegram, либо через Telegram Х)

—Более старый канал Medical Book Store (ссылка странно работает, но все же

попробуйте)

Во ВКонтакте можно поискать в следующих пабликах:

— Evidence based surgery

Паблик веду я с моим знакомым, постим по большей части исследования и рекомендации, но книги тоже периодически бывают.

— Medicine Books

Огромный архив медицинской литературы по всем специальностям.

Общая часть

Как я уже и говорил мне несколько сложно будет советовать, что прочитать студенту, основной целью которого будет только сдать экзамен и иметь самые базовые представления, потому что найти актуальный русский обзорный учебник по всем основным направлениям хирургии у меня не получилось, да еще и в разных университетах любят разное (где-то какие-то кафедральные методички, где-то хотят клинические рекомендации, где-то учебник какого-то автора, где-то лекции). Думаю, что наиболее адекватным вариантом для студента будет отталкиваться от пожеланий кафедры, ознакомиться с клиническими рекомендациями, которые можно будет найти по разделам и в общей части и при наличии интереса посмотреть записи операций или полистать атлас.

Книги:

Из нашей литературы в целом мне понравилось Национальное руководство.

Абдоминальная хирургия — краткое издание. Оно достаточно свежее, краткое и по делу.

В интернете уже можно найти, чтобы ознакомиться. Есть еще полное издание, оно выходило в трех частях, но год издания 2009, а обновлений так и не было. Тем не менее, как руководство на русском языке оно одно из самых оптимальных, охватывает все темы: от флебологии до торакальной хирургии и хирургии печени. Найти его не проблема (чуть тяжелее найти 3й том, но все есть в интернете).

Если говорить о зарубежных учебниках, то есть несколько больших томов, которые, по сути, заменяют друг друга, поэтому надо просто выбрать тот, который больше

понравится именно вам. Обычно рекомендуют один из этих:

1.Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice, 20th edition — 2016

2.Current Surgical Therapy 12th Edition - John L. Cameron, 2016

3.Schwartz's Principles of Surgery, 10th edition — 2014

4.Greenfield's Surgery: Scientific Principles and Practice 6th edition — 2016

Мне больше всего нравился Шварц, но сейчас он уже теряет свою актуальность, на втором месте у меня был Сабистон. Это действительно вопрос личных предпочтений. Также надо понимать, что такая литература пишется огромным коллективом авторов, поэтому, по сути, все главы несколько разные в пределах одного учебника по стилю и качеству и что-то написано лучше в одном, а что-то в другом. Надо только сказать, что Current Surgical Therapy самый конкретный из них всех и максимально направлен именно на клиническую практику, а не на общий объем знаний. Ну и в целом это самый короткий учебник из перечисленных.

Очень хороший атлас — Zollinger’s atlas of surgical operations, 10th edition — 2016. Он не особо большой, но там приятные картинки с основными операциями в общей хирургии. Текста не так много (атлас же), но все по делу и понятно написано. Есть русский перевод (и английскую, и русскую версию можно найти в сети), но это перевод какого-то довольно старого издания, там мало лапароскопии и он немного устарел (хотя все еще прекрасен и хорош).

Касательно лапароскопии классически все ссылаются на атлас Теодора Н. Паппаса — Лапароскопическая хирургия. Он довольно небольшой, но опять-таки все основные операции там расписаны с очень хорошими и понятными картинками. Есть английская версия, но зачем, когда российский перевод слит в интернет уже как несколько лет, а обновления английской версии еще вроде и не было.

Для того, чтобы ознакомиться с хирургией в быстрой, простой, понятной и легкой форме советую скачать книгу Abernathy’s Surgical Secrets, сейчас актуально 7-е издание (2017 год), у меня его получилось найти в телеграмм-чатах.

Еще есть достаточно хороший атлас Эмилио Италы по общей хирургии — Атлас абдоминальной хирургии. Он выходил в трех частях, первый том посвящен хирургии печени, поджелудочной железы и желчных путей, второй том — хирургии желудка и двенадцатиперстной кишки, третий том — колоректальной хирургии. В нем много хороших иллюстраций и понятный текст. Очень хорош для ознакомления.

Рекомендации:

Надо сказать, что чаще всего рекомендации публикуются более узкими ассоциациями, ссылки на которые будут указаны в разделах по субспециальностям, но есть и более общие организации и сайты:

1. Российское общество хирургов

Помимо рекомендаций там можно найти расписание конференций, проводимых под эгидой РОХ. Пара слов об этих рекомендациях : они очень разные по уровню, иногда вообще несопоставимые. Потому что то, что там написано про острый панкреатит заставляет практически плакать, это просто беда. Но тем не менее это именно то, что есть из нашего. Кстати, там стоит смотреть в комментарии, как правило, если рекомендации не соответствуют мировой практике кто-то укажет на это, все лучше, чем ничего.

2.Американское общество гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов — SAGES

3.Европейское общество эндоскопических хирургов — EAES

Это общество предоставляет рекомендации и согласительные документы по применению минимально-инвазивных технологий в общей хирургии. С учетом того, что лапароскопия становится стандартом лечения для многих заболеваний, интересно должно быть всем.

4. Общество изучения ускоренного восстановления пациентов после операций

Хирургия — это не только операция, но и периоперационное ведение пациентов. Это общество публикует рекомендации по оптимальному ведению пациентов до и после операции, то, что называют fast track (очень модная нынче фраза). Порой простые изменения в подходе к лечению пациента позволяют значительно облегчить ему восстановление, почему бы об этом не почитать?

Журналы

1. Одним из самых престижных журналов по хирургии является Annals of Surgery

Журнал выходит раз в месяц и выпускается с 1885 года. В нем можно найти статьи и по грыжам, и по сосудистой хирургии, и по торакальной, и по пластике и вообще по практически всем ответвлениям общей хирургии. Читаешь и остаешься немного в курсе всех нововведений в хирургии, а не только происходящего в твоей узкой области.

2.Из российских общих журналов можно отметить Журнал хирургии имени Н.И. Пирогова, в нем также публикуются статьи по совершенно разным направлениям общей хирургии — от диабетической стопы и грыж до продвинутой кардиохирургии.

3.Британский журнал хирургии — British Journal of Surgery

Очень хороший журнал с удобной навигацией по субспециальностям. Есть и оригинальные статьи, и обзоры, и задачки (бывают очень даже интересные) и просто редкие интраоперационные фотографии и так далее.

Видео:

—Не могу не сказать о, наверное, лучшем сайте с видеоконтентом для хирургов. Просто зайдите, зарегистрируйтесь и наслаждайтесь. Есть тематические подборки по системам органов, по хирургическим технологиям, есть курсы лекций по заболеваниям. Есть и шикарные лекции от лучших мировых экспертов. Качество видео с операций просто шикарное, практически все в HD, цветопередача и четкость просто великолепны. Канал заточен скорее под минимально-инвазивную хирургию, но это ничуть не делает его хуже. Помимо абсолютно всех аспектов общей хирургии, там можно найти и гинекологию, и урологию, и торакальную хирургию, и артроскопию, и даже немного skull base хирургии. Это правда выдающийся сайт и практически обязателен для всех интересующихся.

—Другой крутой сайт это — https://aischannel.com

Там также можно найти мастер-классы от экспертов в шикарном качестве, лекции по новым хирургических технологиям или подходам и многое другое. Кстати, там иногда в комментариях бывают довольно бодрые обсуждения, из которых тоже что-то можно для себя почерпнуть.

— Своеобразным аналогом первого сайта является — http://www.websurg.ru/

В отличии от первого на нем представлен русскоязычный контент, все достаточно качественно и интересно. Особенно люблю послушать Егорова В.И. и Егиева В.Н.

—Для всех любителей общей хирургии (особенно тех, кто любит минимальноинвазивную хирургию) стоит обратить внимание на канал Американского общества гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов (SAGES)

—И раз уж зашла речь о лапаро/эндоскопии, то просто нельзя не упомянуть, пожалуй, самого известного минимально-инвазивного хирурга СНГ — Сергея Байдо. У него есть

свой ютуб канал, куда он выкладывает просто сумасшедшие записи операций — https://www.youtube.com/user/surgyserg

—Есть еще один довольно неплохой канал, посвященный минимально-инвазивной хирургии

—И есть еще один сайт, посвященный лапароскопии — лапароскопия.рф

На нем нужно зарегистрироваться, но там выкладываются видео от ведущих российских экспертов, интересно посмотреть.

—Для любителей кардиоторакальной хирургии на ютубе есть шикарный канал На канале регулярно появляются видео сложных операций, технические советы, разговоры с экспертами по спорным проблемам этой области хирургии, важные новости с крупных конференций.

—На канале хирурга Michael Zenn есть классный курс по основам швов и узлов

Субспециальности

1. Колоректальная хирургия.

Вопреки популярным шуткам и мемам, специальность совсем не ограничена геморроем и анальными трещинами. В этой области хирургии есть как большая, тяжелая стационарная хирургия различных онкологических заболеваний и воспалительных заболеваний кишечника, так и различные более простые и короткие вмешательства: пролапс прямой кишки, свищи, все тот же геморрой и много чего еще. В специальность активно пришла минимально-инвазивная хирургия, и очень важно понимание анатомии ободочной и прямой кишки и различных фасциальных пространств.

Надо сказать, что по колоректальной хирургии публикуется очень много литературы, есть несколько крупных журналов и классных ютуб-каналов.

Итак, где можно посмотреть клинические рекомендации?

— Самое основное и известное общество — это American Society of Colon and Rectal Surgeons, которые публикуют рекомендации по всем аспектам своей специальности.

Ознакомиться с ними рекомендую всем, кто заинтересован в колоректальной хирургии, да и вообще всем общим хирургам, потому что данные проблемы в

практике возникают довольно часто.

— Существует также и Ассоциация Колопроктологов России, которая тоже публикует различные клинические рекомендации.

Также могу посоветовать японские рекомендации по колоректальному раку. С ними есть правда один нюанс — они очень актуальны, но выходят на японском языке. А пока их переводят на английский язык, они уже успевают несколько отстать от исследований. Тем не менее, они все равно остаются достаточно востребованными.

Вот ссылка на последний (известный мне)

перевод: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10147-017-1101-6

Журналы:

Если говорить о периодических изданиях, то самыми известными являются:

— Diseases of Colon and Rectum

Это журнал American Society of Colon and Rectal Surgeons. Выходит он раз в месяц,

в нем публикуются исследования по всем аспектам колопроктологии — от анатомии до воспалительных заболеваний кишечника. Кроме того, в этом журнале публикуются рекомендации ASCRS, согласительные документы с различных конференций и так далее. Плюс там иногда бывают отличные видео с оперативной техникой. В этом журнале есть еще одна интересная рубрика — Resident’s corner, где проводят разбор какого-то сложного вопроса в рамках специальности на примере какого-либо случая с комментариями экспертов. Полезно в обучении.

— Techniques in Coloproctology

Также один из самых важных и известных журналов по колоректальной хирургии. Выходит раз в месяц, очень подробно рассматриваются оперативные техники и нюансы, есть рубрика с советами от экспертов (tricks of the trade).

— Colorectal Diseases Journal

Журнал ассоциации колопроктологов Великобритании и Ирландии. Примечателен еще и тем, что у журнала есть просто восхитительный ютуб канал. Но об этом напишу чуть ниже.

Это, пожалуй, 3 самых значимых журнала, но статьи по колоректальной хирургии очень часто выходят в журналах, посвященных хирургической онкологии, минимальноинвазивной хирургии или просто общей хирургии. Так что наткнуться на важные