2 курс / Нормальная физиология / Физиология_сердца

ЛечTeam

Школа медицины

Важнейшей особенностью сердца является то, что сердце состоит

из двух типов мышечных волокон

Распростанение импульса по сердцу

Выходит из синусового узла, вызывая прежде всего сокращение миокарда в области устьев полых вен.

Распространяется со средней скоростью (до 1 м/с) по рабочему миокарду

предсердий.

Медленно проводится по атриовентрикулярному узлу, обеспечивая атриовентрикулярную задержку (поскольку стенки предсердий отделены от стенок желудочков фиброзными кольцами, возбуждение может перейти с предсердий на желудочки только через атриовентрикулярный узел и пучок Гиса).

С высокой скоростью (до 5 м/с) распространяется по внутрижелудочковой проводящей системе, обеспечивая синхронный выход возбуждения сразу на многие участки рабочего миокарда желудочков.

На небольшое расстояние (от одного волокна Пуркинье до другого, от окончания волокна Пуркинье до эпикардиальной поверхности желудочка) со средней скоростью (до 1 м/с) проводится по рабочему миокарду желудочка.

Распростанение импульса по сердцу

Волокна Пуркинье

Зубцы ЭКГ — это отклонения кривой ЭКГ от изолинии вниз или вверх.

зубец Р отражает возбуждение (то есть деполяризацию) предсердий.

зубцы Q, R, S отражают возбуждение желудочков, поэтому они составляют единый комплекс, называемый комплексом QRS.

зубец Т отражает реполяризацию желудочков.

ЭКГ И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

1.Сначала возбуждение охватывает предсердия; в это время регистрируется

зубец Р.

2.Далее возбуждение медленно распространяется по атриовентрикулярному узлу. Электрическая активность при этом слишком слабая, чтобы её можно было зарегистрировать с поверхности тела, и на ЭКГ в это время записывается изолиния — сегмент РQ

3.Затем возбуждение охватывает желудочки; в это время регистрируется

комплекс QRS.

4.Затем на протяжении времени, соответствующего фазе плато ПД, все клетки желудочков остаются деполяризованными, и поэтому участков с разными потенциалами в желудочках нет; в это время записывается изолиния —

сегмент SТ.

5.Наконец наступает реполяризация желудочков; пока желудочки полностью не реполяризовались, регистрируется зубец Т.

зубец U непостоянный; происхождение его спорно (согласно разным гипотезам, зубец U отражает реполяризацию волокон Пуркинье, либо замедленную реполяризацию некоторых клеток миокарда, либо так называемые поздние постдеполяризации — колебания мембранного потенциала после окончания потенциала действия).

Систола

Период напряжения:

1.Фаза асинхронного сокращения. Сокращению желужочков предшествует их возбуждение, которое отражается на ЭКГ комплексом QRS. Во время этой фазы давление в желудочке не меняется. Атриовентрикулярные клапаны открыты, полулунные - открыты

2.Фаза изометрического сокращения. В начале фазы происходит захлопывание атриовентрикулярных клапанов, повышение давления в желудочках. При этом возникает I-й тон сердца. Во время этой фазы давление в желудочке нарастает, а объем желудочка не меняется, атриовентрикулярные и полулунные клапаны закрыты.

Период изгания. В начале периода происходит открытие полулунных клапанов, уменьшение объема желудочков, повышение давления в аорте. Во время этого периода атриовентрикулярные клапаны закрыты, полулунные -

открыты.

Диастола

Период расслабления:

1.Протодиастолический интервал. Промежуток времени от начала диастолы до захлопывания сосудистых клапанов назван протодиастолическим интервалом. При синхронной записи ЭКГ и фонокардиограммы: начало II-го тона и окончание зубца Т.

2.Фаза изометрического расслабления. В начале фазы полулунные клапаны

захлопываются. Давление в желудочке падает, а его объем не меняется. Атриовентрикулярные и полулунные клапаны закрыты.

Период наполнения состоит из фазы быстрого и медленного наполнения. В начале фазы происходит открытие атриовентрикулярных клапанов и повышение объемов желулочка (III-й тон сердца). Объем желудочка нарастает, а давление не меняется. Атриовентрикуляерные клапаны открыты, полулунные - закрыты.

Пресистола (систола предсердий). На ЭКГ признаком начала фазы служит зубец Р. Нарастание объема желудочка. Атриовентрикуляерные клапаны открыты, полулунные - закрыты. Появление IV-го тона сердца

1.Пресистола

2.Фаза асинхронного сокращения

3.Фаза изометрического сокращения

4.Фаза быстрого изгнания

5.Фаза медленного изгнания

6.Протодиастолический интервал

7.Фаза изометрического расслабления

8.Фаза быстрого наполнения

9.Фаза медленного наполнения

ФКГ:

I-й (систолический) тон сердца II-й (диастолический) тон сердца III-й тон сердца

IV-й тон сердца

– систола – диастола