2 курс / Нормальная физиология / Нервная анорексия

Нервная

анорексия

Расстройства пищевого поведения - это группа психических нарушений, которые связаны с приемом пищи, включают аномальное поведение и озабоченность едой, что сопровождается обеспокоенностью и фигурой

РПП манифестируют в школьном возрасте Кривые возраста манифестации с указанием доли каждого РПП (N = 10 тыс.)

Средний возраст манифестации: НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ = 12,3 лет Нервная булимия = 12,4 лет Психогенн

Нервная анорексия

Нервная анорексия - расстройство пищевого поведения, которое характеризуется наличием существенно низкой массы тела, исходя из роста, возраста, этапа развития человека или его обычного веса, что не может быть в большей мере объяснено другим нарушением состояния здоровья и не связано с доступностью еды

Какая масса тела считается существенно низкой? ИМТ меньше 18,5 кг/м2

С психологической точки зрения низкий вес или формы тела занимают центральное место в самооценке человека или ошибочно воспринимаются как нормальные или даже превышающие норму.

Наличие низкой массы тела сопровождается устойчивым паттерном поведения, препятствующим восстановлению нормального веса, основанном на страхе увеличения массы тела:

Поведение, направленное на снижение потребления энергии (ограничение приема пищи)

Очищающее поведение (напр., самостоятельно вызванная рвота, злоупотребление слабительными)

Поведение, направленное на увеличение расхода энергии (напр., чрезмерная физическая нагрузка)

0

Типы нервной анорексии

0

1. Ограничительный тип

Уменьшение общего калоража пищи

Физическая деятельность

0

0

2. Очистительный тип

Булимические приступы

Поведение направленное на уменьшение всасывания/ увеличение выведения калорийных веществ (очищающее поведение=purging behavior)

Слабительные, клизмы

Мочегонные Вызывание рвоты

Диагностические критерии по

DSM-5

Ограничение потребления энергии относительно потребностей, приводящее к значительному снижению массы тела в контексте возраста, пола, развития и физического здоровья (для детей неспособность достичь определенного веса или поддерживать его для нормального физического развития)

Сильный страх набрать вес или стать толстым; поведение, мешающее набору веса(даже при его сильном снижении).

Нарушение восприятия веса или формы своего тела;

неоправданно большое влияние массы или формы тела на самооценку; отрицание серьезности текущих проблем, возникших в результате недоедания.

* DSM-5: нет аменореи в критериях

Клиническая картина

Начинается с диеты, иногда резкой и жесткой

Проводится секретно и тайно от родственников

Аппетит, не смотря ни на что, сохранён, а пациенты - очень

голодные!!!

Чрезмерная охваченность темой еды: Приготовление пищи/Играние с едой/Кормление других/Прятание еды/ Исследование калоража пищи

Возможно очистительное поведение - (purging behavior) Использование клизм, мочегонных, слабительных, рвотных

Когнитивные нарушения представлены в наибольшей степени нарушением концентрации внимания, нарушения запоминания внимания

В психической сфере отмечаются симптомы депрессии, тревожных расстройств с нарушениями сна

Гормональная дисфункция

Ортостатизм Гипотермия

Лечение

Лечение расстройств пищевого поведения состоит из нескольких основных составляющих:

Нутритивная поддержка - в связи с нехваткой массы тела пациентов

Психологическая помощь - наиболее часто используется психотерапия, проводится после стабилизации состояния( соматического) и когнитивного улучшения

Медикаментозное лечения - специфического лечения не существует, лечатся коморбидные соматические и психические расстройства, возникшие в следствие РПП Другие виды терапии - к ним относятся йога, физические упражнения, ЭСТ, ТМС.

Источники

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5)— Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. — P. 338—345. — 992 p. Кienecke RD. Family-based treatment of eating disorders in adolescents: current insights. Adolesc Health Med Ther. 2017;8:69–79

«Prevalence and correlates of eating disorders in adolescents. Results from the national comorbidity survey replication adolescent supplement», Swanson SA, Crow SJ, Le Grange D, Swendsen J, Merikangas KR, Arch Gen Psychiatry. 2011

"Eating disorders: Overview of epidemiology, clinical features, and diagnosis", Joel Yager, MD

American Academy of Family Physicians (AAFP) "Initial evaluation, diagnosis and treatment of anorexia nervosa and bulimia nervosa" (2015)

American Academy of Pediatrics (AAP) "Identification and management of eating disorders in children and adolescents" (2021)

American Psychiatric Association (APA) "Treatment of patients with eating disorders" (2023)

National Institute for Health and Care Excellence (NICE) "Eating disorders: recognition and treatment" (2017, updated 2020) The Royal College of Psychiatrists "Medical emergencies in eating disorders: guidance on recognition and management" (2022)