2 курс / Нормальная физиология / Методичка ВНС ЛечТеам

ЛечTeam

Не у всех волокн происходит переключение в симпатических узлах, некоторые проходят транзитом через симпатический ствол и направляются к узлам 2 порядка, где и происходит переключение.

Вегетативные сплетения брюшной полости:

1. Чревное

•Расположено в забрюшинном пространстве впереди верхней трети брюшной части аорты. по бокам ограничено надпочечниками. простирается до места отхождения почечных артерий (L1-2). у места отхождения чревного ствола

•В состав чревного сплетения входит 5-6 узлов чревных предпозвоночных. 2 аортопочечных узла. и иногда верхний брыжеечный узел

•В формирование чревного сплетения принимает участие большой и малый внутренностные нервы, отходящие от грудных узлов симпатического ствола; чувствительные волокна диафрагмальных нервов; транзитом проходят парасимпатические волокна блуждающего нерва; поясничные внутренностные нервы; чувствительные волокна 7 нижних грудных, 3 верхних поясничных смн

•Иннервирует органы верхнего этажа брюшинной полости (сужение сосудов кишечника, замедляет перистальтику, уменьшение секреции желез пищеварительного тракта)

2. Брюшное аортальное (переходит в …)

• Верхнее подчревное сплетение

o Непарное, расположено между бифуркацией брюшной части аорты (деление на 2 общих подвздошных артерии) и мысом промонториум

• Нижнее подчревное сплетение (тазовое)

oПарное, протягивается от крестца по бокам от прямой кишки до мочевого пузыря

oУ мужчин тазовое сплетение делится на передний-нижний отдел, который иннервирует мочевой пузырь, семенные пузырьки,

10

ЛечTeam

семявыносящие протоки (конечные отделы) и проcтату. Задний отдел, который иннервирует прямую кишку

oУ женщин есть еще и средний отдел, из которого иннервируется матка и вагина

3. Верхнее брыжеечное

•Расположено по ходу верхней брыжеечной артерии и ее ветвей

•Иннервирует головку поджелудочной железы, двенадцатиперстную кишку, всю тонкую кишку, правая половина толстой кишки до середины поперечной ободочной

11

ЛечTeam

4. Нижнее брыжеечное

•Расположено по ходу нижней брыжеечной артерии и ее ветвей

•Иннервирует левую половину толстой кишки (включая верхнюю треть прямой)

12

ЛечTeam

ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ нервная система

P.S. Хорошее изложение хода 3, 7, 9, 10 черепных нервов вы найдете в методичке «Черепные нервы» в нашей группе в вк. Сейчас поговорим про периферический отдел.

Парасимпатические ганглии

К околоорганным парасимпатическим ганглиям относятся ресничный,

крылонебный, поднижнечелюстной, подъязычный и ушной.

Ресничный узел, ganglion ciliare, расположен в толще жировой клетчатки глазницы латеральнее зрительного нерва. Преганглионарные волокна, являющиеся аксонами центральных ядер (nucl. accessorius n. oculomotorii – ядро Якубовича) входят в состав глазодвигательного нерва и вместе с ним вступают в глазницу через верхнеглазничную щель, затем по короткому корешку этого нерва достигают узла и заканчиваются на его нейроцитах. Постганлгионарные волокна формируют короткие ресничные нервы, nn. ciliares breves, направляются к глазному яблоку и иннервируют гладкие мышцы – мышцу, суживающую зрачок, m. sphincter pupillae,и ресничную мышцу, m. ciliaris, обеспечивающую аккомодацию. К этому узлу подходят также чувствительные волокна – длинный корешок, radix longus, от носоресничного нерва, n. nasociliaris, и симпатические постганглионарные волокна от верхнего шейного симпатического узла в составе внутреннего сонного и глазничного сплетений. Но и первые, и вторые проходят узел транзитом и в составе его nn. ciliares breves направляются к глазному яблоку, осуществляя его чувствительную иннервацию и расширяя зрачок.

13

ЛечTeam

Крылонебный узел, ganglion pterygopalatinum,располагается в жировой клетчатке крылонебной ямки. Преганглионарные волокна – это аксоны центральных нейронов верхнего слюноотделительного ядра покрышки моста, nucl. salivatorius superior, входящие в состав лицевого (промежуточного) нерва. Эти волокна отделяются от лицевого нерва в области коленца, образуют большой каменистый нерв, n. petrosus major, который объединяется с симпатическим нервом (n. petrosus profundus от внутреннего сонного сплетения) около рваного отверстия, образуя смешанный крыловидный нерв, n. pterygoideus, (Видиев). Последний через крыловидный канал входит в крыловидно-небную ямку, где парасимпатические волокна заканчиваются на нейроцитах крылонебного узла.

14

ЛечTeam

Постганглионарные волокна присоединяются к верхнечелюстному нерву и далее следуют в составе его ветвей, иннервируя слезную железу (r. communicans cum nervo zygomatico), железы слизистой оболочки полости носа, неба и глотки (nn. nasales posteriores laterales et mediales, n. nasopalatinus, nn. palatini major et minores, r. pharyngeus). Симпатические волокна глубокого каменистого нерва и чувствительные волокна (nn. ganglionares от верхнечелюстного нерва) проходят узел транзитом, после чего в составе вышеназванных нервов осуществляют чувствительную и симпатическую иннервацию слезной железы.

Поднижнечелюстной узел, ganglion submandibulare, расположен на медиальной поверхности одноименной слюнной железы.

Подъязычный узел, ganglion sublinguale, непостоянный, локализуется на наружной поверхности одноименной слюнной железы. К обеим этим узлам подходит другая группа преганглионарных парасимпатических волокон промежуточного нерва в составе его ветви – барабанной струны, chorda tympani, которая достигает язычного нерва, n. lingualis, (из III ветви тройничного нерва) и в его составе направляется к указанным узлам, на нейроцитах которых и заканчивается. Постганглионарные волокна вступают в паренхиму одноименных слюнных желез в составе железистых ветвей, rr. glandulares. К обоим узлам подходят также чувствительные (от язычного нерва) и симпатические (от наружного сонного сплетения) ветви, но проходят его транзитом и в составе железистых ветвей направляются к одноименным слюнным железам, обеспечивая их чувствительную и парасимпатическую иннервацию.

Ушной узел, ganglion oticum, расположен на основании черепа в области овального отверстия. Преганглионарные волокна представлены аксонами центральных нейронов нижнего слюноотделительного ядра, nucl. salivatorius inferior, продолговатого мозга, входящими в состав языкоглоточного нерва (IX пара). Парасимпатическая порция этого нерва отделяется от ствола в области его нижнего узла (fossula petrosa), образуя барабанный нерв, n. tympanicus. Последний вступает в барабанную полость, где участвует в

15

ЛечTeam

образовании plexus tympanicus вместе с симпатическими ветвями от наружного сонного сплетения, и, выйдя из барабанной полости в виде малого каменистого нерва, n. petrosus minor, через рваное отверстие подходит к ушному ганглию, на клетках которого и заканчивается.

Постганглионарные нейроны присоединяются к ушно-височному нерву, n. auriculotemporalis, из III ветви тройничного нерва и вступают в околоушную слюнную железу.

Как и в предыдущих случаях, к ушному ганглию помимо парасимпатических подходят симпатические (от среднеоболочечного сплетения) и чувствительные(от нижнечелюстного нерва) волокна, которые проходят его транзитом, а далее в составе ушно-височного нерва направляются в околоушную слюнную железу, обеспечивая ее чувствительную и симпатическую иннервацию.

Большая часть парасимпатической иннервации приходится на долю блуждающего нерва, n. vagus, (X пара). Это самый крупный нерв,

обеспечивающий иннервацию многих органов шеи, грудной и брюшной полости. аксоны парасимпатического ядра блуждающего нерва (nucl. dorsalis n. vagi) в продолговатом мозгу формируют его парасимпатическую порцию и являются преганглионарными волокнами. Эти волокна заканчиваются на нейронах многочисленных вегетативных узлов, входящих в состав органных вегетативных сплетений пищеварительной и дыхательной систем, сердца, кровеносных сосудов шеи, грудной и брюшной полостей. Постганглионарные волокна иннервируют гладкую мускулатуру и железы внутренних органов шеи, груди, живота и сердечную мышцу.

Крестцовая часть периферического отдела парасимпатической нервной системы представлена преганглионарными волокнами, которые являются аксонами парасимпатических ядер II-IVкрестцовых сегментов спинного мозга, тазовыми (парасимпатическими) узлами, ganglia pelvina, и постганглионарными волокнами.

16

ЛечTeam

Отростки клеток парасимпатических ядер входят в состав передних корешков крестцовых сегментов спинного мозга, далее крестцовых спинномозговых нервов, а по выходе их через тазовые крестцовые отверстия ответвляются, образуя тазовые внутренностные нервы, nn. splanchnici pelvini. Эти нервы втсупают в нижнее подчревное сплетение, продолжаются по его ветвям и заканчиваются на нейроцитах парасимпатических тазовых узлов, которые располагаются в органных сплетениях наружных и внутренних половых органов, органов мочевой системы, расположенных в полости малого таза, а также отделов толстой кишки, ниже ее левого изгиба.

Постганглионарные волокна достигают иннервируемого субстрата, заканчиваясь на клетках гладкой мускулатуры, сосудов и железах.

Дальше идут схемы черепных нервов. Их детальное рассмотрение (а также их парасимпатическая часть) вы можете найти в ютубе по запросу «Изранов такой-то нерв»

17

ЛечTeam

18

ЛечTeam

Принципы иннервации внутренних органов

Эфферентная иннервация всегда начинается с ядра

ПРИМЕР. Иннервация околоушной железы и прямой кишки

Иннервация околоушной железы

1.Двойная эфферентная иннервация. Симпатическая, уменьшающая секрецию, и парасимпатическую, усиливающая секрецию.

2.Парасимпатическим центром (ядром) является нижнее слюноотделительное ядро языкоглоточного нерва, расположенное в продолговатом мозге. Отсюда выходят соответственно аксоны вставочных нейронов. они идут и направляются в составе ветвей языкоглоточного нерва, барабанного нерва и его продолжения малого каменистого нерва. Выходят из черепа через щель между пирамидой и большим крылом клиновидной кости и направляются к ушному узлу. Ушной узел лежит на наружной поверхности основания черепа, под овальным отверстием. Здесь происходит переключение импульса на тело эфферентного нейрон, аксоны которого образуют послеузловые волокна. Парасимпатические послеузловые волокна идут к органу не самостоятельно, а в составе ветвей тройничного нерва (ушно-височного нерва). Образует сплетение внутри органа. Усиливает секрецию.

3.Симпатическим центром являются ядра боковых столбов С8 - Th1 (т.к. железа лежит в области головы) [тораколюмбальный отдел]. Выходят аксоны вставочных нейронов передних столбов спинного мозга. они идут в составе переднего корешка, обособляются от смн и направляются в виде белых соединительных ветвей к 1 грудному и нижнему шейному узлам симпатического ствола. Здесь переключение не происходит и транзитом через соединительные ветви достигают верхнего шейного узла симпатического ствола. Здесь залегают тела эфферентных нейронов. Аксоны выходят и направляются по ходу наружной сонной артерии в составе наружного сонного сплетения (в составе вторичного сплетения поверхностного височного)

19