2 курс / Нормальная физиология / Метаболизм_натрия_и_воды_Физиологические_аспекты
.pdf
Расчет осмолярности
Осмоляльность = 2(Na++К+) + (мочевина+глюкоза)/0,93
21
Пример расчета осмолярности
2(140 + 5) + (5 + 5)/0,93 = 300
мосмоль/л (N), имея в виду, что
рассчитанная осмолярность обычно на
10 единиц превышает лабораторную.
22
Осмотически активные вещества
•Неэффективные – небольшие молекулы, легко проникающие через все мембраны. Слабо влияют на перемещение воды. Пример: мочевина
•Эффективные – не могут быстро пересекать клеточные мембраны. Воздействуют на перемещение воды. Пример: Na, глюкоза, маннитол
23
Объём и состав жидкостей организма (здоровый взрослый человек)
Вещество |
Внутриклеточный |
Внеклеточный сектор |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
сектор |
Плазма |
Интерстиций |
|
|
|
|
|
|
|
|
Вода (мл/кг) |
400 (330-450) |
50 (45-55) |
150 (120-220) |
|
|
Катионы (ммоль/л) |
|
|
|
|
|
Na+ |
3 |
140 (135-145) |
135 (130-140) |
|
|
K+ |
140 (120-160) |
4,5 (3,5-5,0) |
4,5 (3,5-5,0) |
|
|
Ca2+ |
2 (1,5-2,5) |
2,5 (2-3) |
1,5 (1-2) |
|
|
Mg2+ |
15 (12-17) |
2 |
1,5 |
|
|
Анионы (ммоль/л) |
|
|
|
|
|
Cl- |
6 (4-9) |
103 (95-110) |
108 (100-115) |
|
|
HCO3- |
8 (6-10) |
26 (22-30) |
27 (22-30) |
|
|
Фосфаты |
|
2 |
2 |
|
|
Сульфаты |
|
2 |
2 |
|
|
Органические кислоты |
16 |
3 |
3 |
|
|
Органически фосфаты |
75 |
|
|
|
|
Другое (ммоль/л) |
|
|
|
|
|
Мочевина |
4 |
4 |
4 |
|
|
Глюкоза |
|
5 (4-6) |
5 (4-6) |
|
|
Общее (ммоль/л) |
299 |
294 |
|
|
|
Осмоляльность (мОсмоль/кг) |
287 (280-295) |
287 (280-295) |
287 (280-295) |
|
|
|
|
|
|
24 |
|
Осмолярность (мОсмоль/л) |
278 (270-286) |
278 (270-286) |
278 (270-286) |
||
|
|||||
|
|
|
|
|
|
Регуляция осмолярности жидкостей тела или регуляция водного обмена
Осуществляется при участии только одного типа рецепторов – гипоталамических осморецепторов двумя эффекторными способами:
-путем изменения потребления воды и соли
-выделения или задержки осмотически свободной воды (регулируется АДГ)
25
Натриевый баланс
•Человеческий организм содержит 1г Na/1 кг массы
тела (70 г Na = ~ 3000 ммоль)
•95% натрия находится во внеклеточном
пространстве, 5% – во внутриклеточном
•Ежедневный баланс натрия – 150 ммоль при
суточной потребности – 1 г (44 ммоль)
•Ежедневные потери = 150 ммоль = 100 ммоль с
мочой + 35 ммоль через пот + 15 ммоль с фекалиями
26
Содержание Na в жидкостях, наиболее часто теряемых организмом
Жидкость |
Концентрация Na, |
|
ммоль/л |
Желудочный сок |
55 |
Сок поджелудочный железы |
145 |
Пот |
80 |
Жидкие испражнения (диарея) |
40 |
Моча |
<10 |
Моча при повышении диуреза, |
70-80 |
вызванном фуросемидом |
27 |
Регуляция обмена натрия и объема внеклеточной жидкости
•Осуществляется за счет изменения почечной экскреции натрия.
•Обеспечивается рецепторами, реагирующими на изменение «эффективного» внутрисосудистого объема.
28
Эффективный циркулирующий объем (ЭЦО)
Сосудистая часть внеклеточной жидкости тщательно контролируется с целью адекватного снабжения тканей питательными веществами и одновременного непрерывного удаления продуктов метаболизма без их ретенции.
ЭЦО – часть внутрисосудистой жидкости эффективно перфузирующей ткани
29
Механизмы регуляции
• РЕЦЕПТОРЫ ОБЪЕМА:
Ø Барорецепторы (каротидного синуса, афферентных
почечных артериол (ЮГА)); Ø Механорецепторы растяжения в стенках предсердий
• ЭФФЕКТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ ОЦК: Ø Ренин-ангиотензин-альдостерон; Ø Предсердный натрийуретический пептид;
Ø Гидростатический натрийурез; Ø Симпатическая нервная система;
Ø Скорость клубочковой фильтрации;
Ø Концентрация натрия в плазме;
Ø Канальцево-клубочковый баланс;
Ø Антидиуретический гормон. |
30 |