6 курс / Нефрология / Особенности_поражения_почек_у_пациентов_с_дегенеративно_дистрофическими

82

Таблица 45 ‒ Клинико-лабораторная характеристика пациентов с ДДЗП разного пола с определением уровня антител IgA к CD74 и исследованием маркеров почечного повреждения

Примечание: Различия между показателями в группах достоверны, * - p <0,05

Таблица 46 ‒ Взаимосвязи между уровнем IgA к CD74 и маркерами состояния почек у мужчин с ДДЗП

Примечание: r – коэффициент корреляции Спирмена

Проведено исследование взаимосвязей между уровнем IgA к CD74 и

маркерами состояния почек у пациентов женского пола, результат представлен в

таблице 47.

84

величиной сердечно-сосудистого риска по шкале QRISK2. В ходе исследования у всех пациентов с ДДЗП вне зависимости от возраста, выявлены взаимосвязи между маркерами тубулоинтерстицальной дисфункции и некоторыми факторами сердечно-сосудистого риска, величиной риска фатальных сердечно-

сосудистых по QRISK2.

У пациентов с ДДЗП и с ИМТ> 30кг/м2 значимое повышение уровня маркеров канальцевой дисфункции (Ал/Креа, α-1-Мг/Креа и ферментурии)

сопряжено с увеличением возраста и повышением системного АД.

Упациентов с ДДЗП выявлена кальциевая дисфункция и тенденция, при большей длительности заболевании, к повышению эквивалентной дозы НПВП.

Упациентов с ДДЗП и с АГ отмечено повышение значений ЛДГ/Креа и ГГТП/Креа по сравнению с пациентами без АГ, что может косвенно отражать влияние приема НПВП по поводу болевого синдрома в спине на тубулоинтерстициальный аппарат почек у пациентов с предшествующим повреждением в рамках АГ.

Пациенты с ДДЗП и АГ, не принимавшие антигипертензивную терапию,

имели более выраженную канальцевую дисфункцию по сравнению с пациентами, получающими антигипертензивные препараты. Это может свидетельствовать о предшествующем нефропротективном действии антигипертензивных препаратов у пациентов с АГ.

У пациентов с ДДЗП выявлены взаимосвязи между уровнем IgA к CD74 и

некоторых маркеров поражения почек в зависимости от пола, что может свидетельствовать о дополнительном вкладе аутовоспалительного процесса в поражение почек.

Таким образом, канальцевая дисфункция у пациентов с ДДЗП встречается в большинстве случаев, является одним из ранних маркеров поражения почек.

Контроль и динамический мониторинг показателей канальцевой дисфункции позволит на более ранних этапах выявлять патологию почек у пациентов с ДДЗП,

особенно с учетом необходимости приема НПВП.

86

Пациенты обеих групп сопоставимы по возрасту, длительности заболевания и возрасту начала заболевания, различались по индексу приема НПВП (результаты представлены в таблице 49).

Таблица 49 ‒ Характеристика пациентов с ДДЗП с разной частотой приема НПВП

Примечание: Различия между показателями достоверны, * - p <0,05

Проведено динамическое наблюдение, в котором оценивали особенности изменений состояния почек у пациентов, которые принимали НПВП в течение трех месяцев наблюдения в режимах частого и редкого приема.

В этап активного госпитального лечения, который завершался повторным лабораторно-клиническим и функциональным обследованием, вошли 90

пациентов с ДДЗП: 39 (43,3%) мужчин и 51 (56,7%) женщина.

Характеристика пациентов по возрасту, длительности заболевания, риску развития сердечно-сосудистых осложнений и других показателей представлена в таблице 50.

88

При повторном обследовании у пациентов не отмечено достоверного изменения СКФ по сравнению с исходным уровнем; не изменились уровень Ал/Креа, уровень α-1-Мг/Креа, соотношение ЛДГ/Креа и ГГТП/Креа мочи.

В ходе амбулаторного этапа проводился телефонный мониторинг с целью регулярной оценки течения заболевания и безопасности лечения. Звонящий исследователь не изменял проводимое лечение, при необходимости можно было рекомендовать обращение к врачу по месту жительства. Регулярность звонков –

1 раз в месяц (+/- 2 дня) в течение трех месяцев. На звонок по истечению 1 месяца амбулаторного наблюдения ответили 82 (91,1%) пациента; на звонок через 2

месяца в ходе амбулаторного наблюдения ответили 69 (76,6%) пациентов; на звонок через 2 месяца в ходе амбулаторного наблюдения ответили 56 (62,2%)

пациентов и были приглашены на визит 3. На этапе амбулаторного наблюдения пациентам был предоставлен дневник, который включал оценку пациентом боли в спине по шкале ВАШ, режим приема препаратов, показатели артериального давления, наличие сердечно-сосудистых событий, состояние желудочно-

кишечного тракта. От продолжения участия в исследовании (очного визита)

добровольно отказались 26 (28,8%) пациентов по различным причинам. Через три месяца наблюдения у пациентов с ДДЗП (n = 40), принимающих НПВП по поводу болей в спине, было проведено исследование маркеров почечного повреждения. Важно отметить, что после этапа стационарного лечения пациенты с ДДЗП как с частым режимом приема препаратов, так и с редким, как правило,

снижали потребление НПВП по поводу болевого синдрома в спине до 1-2

приемов в неделю.

Выделены две подгруппы пациентов с частым (4 и более раз в неделю) и

редким (менее 4 раз в неделю) приемом НПВП. Данные об уровнях маркеров почечного повреждения представлены с результатами динамического наблюдения представлены в таблице 52-53.

90

На рисунке 3 представлены уровни соотношения Ал/Креа в моче во всех точках

наблюдения у пациентов с ДДЗП, принимающих НПВП.

Достоверность различий между показателями при динамическом исследовании пациентов с ДДЗП с редким режимом НПВП, различия между группами достоверны * - p <0,05; Достоверность различий между показателями при исследовании исходно пациентов с ДДЗП с редким и частным режимом НПВП, различия между группами достоверны " - p <0,05.

Рисунок 3 ‒ Соотношение Ал/Креа в моче во всех точках наблюдения у пациентов с редким и частым режимом приема НПВП

Величина уровня экскреции альбумина с мочой у пациентов с частым режимом приема НПВП во всех точках наблюдения не различалась, р ≥ 0,05. У

пациентов с редким режимом приема НПВП снижение уровня альбуминурии на амбулаторном этапе наблюдения по сравнению с исходными значениями (р = 0,0035). Повышение уровня альбуминурии исходно у пациентов с частым приёмом НПВП было значимо выше, чем пациентов с редким режимом, р=0,003.

На рисунке 4 представлены уровни соотношения α-1-Мг/Креа в моче во всех точках наблюдения у пациентов с ДДЗП, принимающих НПВП.