6 курс / Неонатология / Оценка_качества_медицинской_помощи_в_организациях_родовспоможения
.pdf
|
Показатель |
Среднее значение в РФ |
|
|
|
|
Удельный вес осложненных родов |
64,0% |
Качество |
Частота затрудненных родов |
60,9‰ |
процесса |
Частота применения акушерских щипцов |
0,47‰ |
|
|
|
|
Частота применения вакуум-экстракции |
12,39‰ |
|
Средняя длительность пребывания на койке |
5,8 дней |
|
Среднее время простоя койки |
2,8 дней |
|
Охват неонатальным скринингом |
94,0% |
|
Летальность новорожденных |
0,6% |
Качество |
Заболеваемость новорожденных |
318,2‰ |
результата |
Удельный вес детей, родившихся живыми |
|
|
с ЭНМТ |
0,40% |
|
Удельный вес детей, родившихся живыми |
|
|
с высокой массой тела |
9,40% |
|
Смертность новорожденных |
2,0‰ |
|
Удельный вес выписанных здоровых новоро- |
|
|
жденных от числа родившихся живыми |
68,0% |
|
|
|
Положительное отклонение показателя или значение показателя, соответствующее среднему значению (М), или его значение в пределах не более М±5% оценивается в 0 баллов. Значение показателя, негативное отклонение которого соответствует Q2, оценивается как 1 балл. Значение показателя, негативное отклонение которого соответствует Q1 и Q3, оценивается как 2 балла. Для акушерских пособий – 0; 0,5 и 1 балл соответственно.
Комплексная оценка качества медицинской помощи новорожденным на региональном уровне проводится при помощи расчёта интегрального показателя в соответствие со специально разработанной шкалой: очень высокий уровень – до 3 баллов, высокий уровень – 3–7 баллов, выше среднего – 8–12 баллов, средний – 13–17 баллов, ниже среднего – 18–22 балла, низкий – 23–27 баллов, очень низкий – 28–30 баллов.
Это позволит составить рейтинговую оценку регионов (Таблица 2). Полученные результаты исследования дадут возможность разработать мероприятия, направленных на совершенствование организации медицинской помощи новорожденным в организациях родовспоможения.
10
Таблица 2
|
Оценка регионов по состоянию организации медицинской помощи новорожденным (% отклонения от М/балл*) |
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатели |
|
Здоровье |
|
|
|
Ресурсное |
|
Работа стационара |
|
Родовспоможение |
|
%выписанных здоровых новорожденныхот числа родившихся живыми |
|
|||||||||
|
новорожденных |
|
|
обеспечение |
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Регион |
|
|
|
|
Удельныйвес детей с высокой массой тела |
|
Обеспеченностькойками для новорожденных |
|
|
|
|
Средняядлительность пребывания на койке |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Заболеваемость новорожденных |
|
Удельный вес детей с ЭНМТ |
|
Смертность новорожденных |
|
Обеспеченность врачами-неонатологами |
|
Удельный вес врачей с квалиф. категорией |
Среднее время простоя койки |
Летальность новорожденных |
Удельных вес осложненных родов |
|
Частота затруднённых родов |
Частота применения акушерских щипцов |
|
Частота применения вакуум-экстракции |
Всего баллов |
||||
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Х1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Х2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Х3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Х4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Х5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ХN |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*0 баллов – отклонение показателя соответствует среднему значению (М) или в пределах не более М±5%; 1 балл – негативное отклонение показателя соответствует Q2;
2 балла – негативное отклонение показателя соответствует Q1 и Q3 (для акушерских пособий – 0; 0,5 и 1 балл соответственно)
11
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
2. Методика субъективной оценки качества медицинской помощи новорожденным
Одной из приоритетных целей государственной политики последних лет и важнейшей целью деятельности системы отечественного здравоохранения является удовлетворение потребности российских граждан в доступной, качественной и эффективной медицинской помощи [12]. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи ставит удовлетворенность населения медицинской помощью на первое место в перечне основных критериев, определяющих ее качество. Для решения этой задачи работа всех организаций здравоохранения, в том числе родовспомогательных, должна строится с учетом пациентоориентированного подхода в оказании медицинской помощи [3].
Оценка потребителями медицинских услуг, а в организациях родовспоможения ими являются матери, позволяет не только установить факторы, негативно влияющие на оказание медицинской помощи новорожденным в стационарных условиях, но и выявить позитивные и негативные тенденции, возникающие в работе организаций родовспоможения в целом. Изучение мнения матерей может служить ориентирами для дальнейшего совершенствования организации медицинской помощи новорожденным в родовспомогательных организациях
[4].
Изучение уровня удовлетворенности матерей КМП проводится с помощью социологических опросов. Анкетирование следует проводить по специально разработанным анкетам, с обязательным уведомлением администрации медицинской организации и только с согласия матери. Чтобы избежать неискренности и субъективности мнения женщин, анкетирование следует проводить анонимно и при подготовке к выписке.
Анкеты для проведения анкетирования должны носить ориентированный характер, обеспечивать надежность, достоверность и репрезентативность регистрируемых в них данных. В ходе разработки анкет и программ интервью необходимо соблюдать следующие правила: пригодность анкеты для сбора, обработки и извлечения из нее необходимой информации; возможность пересмотра анкеты с целью устранения неудачных вопросов и внесения соответствующих корректив; объяснение целей и задач проводимого исследования; четкая формулировка вопросов, исключающая необходимость различных дополнительных разъяснений; фиксированный характер большинства вопросов.
Умелый подбор и сочетание различных типов вопросов – открытых, закрытых и полузакрытых, позволяют в значительной степени увеличить точность, полноту и надежность получаемой информации.
Качество опроса и его результаты в значительной степени зависят от того, соблюдены ли основные требования по конструированию анкеты, её графическому оформлению. Следует соблюдать следующие основные правила построения анкеты:
анкету необходимо включать только наиболее значимые вопросы, ответы на которые помогут получить информацию, необходимую для
12
решения основных задач исследования, которую нельзя получить другим путем – не проводя анкетного опроса;
формулировка вопросов и все слова в них должны быть понятны респонденту и соответствовать его уровню знаний и образования;
в анкете не должно содержаться вопросов, вызывающих нежелание ответить на них. Следует стремиться к тому, чтобы все вопросы вызывали положительную реакцию опрашиваемого и его желание дать полную и истинную информацию;
организация и последовательность вопросов должна быть подчинена получению самой необходимой информации для достижения цели и решения задач, поставленных в исследовании.
3. Выработка управленческих решений
По результатам анализа полученных данных необходимо принять управленческие решения по улучшению качества медицинской помощи новорожденным в организациях родовспоможения региона.
Управленческое решение представляет собой директивный акт целенаправленного воздействия на объект управления, основанный на анализе данных и содержащий алгоритм достижения цели. Управленческое решение принимается руководителем (лицом, ответственным за принятие управленческого решения) на основе анализа существующей ситуации путем выбора оптимального, из множества альтернативных вариантов, решения [2].
Управленческие решения классифицируются по различным признакам:
времени реализации решения (стратегические, тактические, оперативные);
степени участия коллектива, отдельных специалистов (индивидуальные, коллегиальные);
содержанию управленческого процесса (медико-организационные, ад- министративно-хозяйственные, санитарно-профилактические);
стилю и характерологическим особенностям руководителя (интуитивные, импульсивные, инертные, рискованные, осторожные).
Управленческое решение должно отвечать следующим требованиям:
целевая направленность (полное соответствие поставленным целям и задачам);
обоснованность (необходимость принятия этого решения, а не другого);
адресность (по исполнителям);
непротиворечивость (согласованность с предыдущими решениями);
легитимность (соответствие правовым актам и нормативным документам);
13
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
эффективность (достижение максимальных результатов с минимальными затратами);
конкретность во времени, в пространстве и своевременность (принятие именно в тот момент, когда реализация решения может привести к желаемому результату).
Управленческие решения могут быть оформлены письменно, на электронных носителях либо переданы вербальным путем (например, устные распоряжения). В практике здравоохранения наиболее распространенными организа- ционно-правовыми формами управленческих решений являются комплексные или целевые медико-социальные программы, схемы оптимизации, программы совершенствования и др. Управленческие решения могут приниматься в форме законов, постановлений, приказов, распоряжений, рекомендаций и др.
14
Список литературы
1.Иванов Д.О. Руководство по перинатологии. СПб.: Информнавигатор; 2015.
2.Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник. 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016.
3.Мурашко М.А. Качество медицинской помощи: пора меняться. Вестник Росздравнадзора. 2017; 1: 10–21.
4.Мурашко М.А., Фисенко В.С., Рогинко Н.И. Оценка организации медицинской помощи женщинам и детям в Вологодской области. Управление качеством в здравоохранении. 2014; 2: 8–12.
5.Общественное здоровье и здравоохранение. Национальное руководство. Под редакцией В.И. Стародубцева, О.П. Щепина и др. Серия «Национальные руководства». М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014.
6.Иванов Д.О., Моисеева К.Е., Алексеева А.В. [и др.]. Оценка организации медицинской помощи новорожденным в условиях федерального перинатального центра [Электронный ресурс]. Социальные аспекты здоровья населения [се-
тевое |
издание]. |
2020; |
66(2). |
Режим |
доступа: |
http://vestnik.mednet.ru/content/view/1153/30/lang,ru/ |
|
|
|||
7.Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. [Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ]. М.; 2011.
8.Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации в 2019 году. Статистический сборник. М.: ЦНИИОиИЗ; 2020.
9.Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения в 2019 году. Часть I. Медицинские кадры. Статистический сборник. М.: ЦНИИОиИЗ; 2020.
10.Юрьев В.К., Моисеева К.Е., Глущенко В.А., Харбедия Ш.Д. Руководство
кпрактическим занятиям по анализу деятельности медицинских организаций, оказывающих амбулаторную и стационарную помощь детскому населению. Учебник для студентов, магистров, аспирантов и ординаторов медицинских ВУЗов, слушателей факультетов послевузовского и дополнительного профессионального образования, работников практического здравоохранения. СПб.: Сотис-Мед; 2021.
11.Юрьев В.К., Моисеева К.Е. Основы организации медицинской помощи детскому населению. Монография. СПб.: Сотис-Мед; 2021.
12.Юрьев В.К., Моисеева К.Е., Глущенко В.А., Харбедия Ш.Д. Руководство
кпрактическим занятиям по изучению заболеваемости населения. Учебник. СПб.: Сотис-Мед; 2018.
13.Юрьев В.К., Моисеева К.Е., Глущенко В.А. Основы общественного здоровья и здравоохранения. Учебник для студентов, ординаторов, аспирантов и преподавателей стоматологических факультетов, слушателей системы дополнительного и послевузовского профессионального образования. СПб.: Спец-
Лит; 2019.
14.Donabedian A. The quality of medical care. Science. 1978; 200(4344): 856– 64. DOI: https://doi.org/10.1126/science.417400.
15
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Учебное издание
Иванов Дмитрий Олегович, Юрьев Вадим Кузьмич, Моисеева Карина Евгеньевна
Оценка качества медицинской помощи новорожденным в организациях родовспоможения на региональном уровне
Методические рекомендации
Подписано в печать 27.09.2021 г. Формат 60×84 1/16. Бумага офсетная. Гарнитура Таймс. Объем 1,0 печ. л. Тираж 100 экз. Заказ № 78.
Отпечатано в ЦМТ СПбГПМУ
ISBN 978-5-907443-59-4
16