6 курс / Неонатология / Неонатальная_пульмонология_Монография_Под_ред_Д

Д.Ю. Овсянников, Е.В. Бойцова, М.А. Жесткова, И.В. Кршеминская,

И.К. Ашерова, С.Е. Украинцев, С.С. Межинский

НЕОНАТАЛЬНАЯ

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

Монография

Под редакцией Д.Ю. Овсянникова

Москва

2022

https://meduniver.com/ - не рекомендует

УДК УДК 616.24. ББК 54.12

О345

ISBN: 978-5-91556-757-2

Неонатальная пульмонология: Монография. Под ред. Д.Ю. Овсянникова.

Авторский коллектив: Д.Ю. Овсянников, Е.В. Бойцова, М.А. Жесткова, И.В. Кршеминская, И.К. Ашерова, С.Е. Украинцев, С.С. Межинский. Неонатальная пульмонология. Монография. Под ред. Д.Ю. Овсянникова, 168. Москва, 2022.

Вмонографии на основе современных литературных данных

иклинических наблюдений авторов представлены сведения об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, патологической анатомии, клинической и лабораторно-инструментальной диагностике, дифференциальной диагностике, терапии, профилактике и прогнозе важнейших острых (транзиторное тахипноэ новорожденных, пневмонии, острый бронхиолит, синдром аспирации мекония) и интерстициальных (бронхолегочная дисплазия, синдром Вильсона–Микити, генетические дисфункции сурфактантных протеинов, синдром «мозг – легкие – щитовидная железа», легочный интерстициальный гликогеноз) заболеваниях легких новорожденных. Отдельно рассмотрены нутритивные стратегии при данных заболеваниях. Монография предназначена для врачей пульмонологов, неонатологов, педиатров, анестезиоло- гов-реаниматологов, ординаторов, аспирантов, слушателей системы непрерывного медицинского образования.

ISBN: 978-5-91556-757-2

https://meduniver.com/ - не рекомендует

У т в е р ж д е н о РИС Ученого совета Российского университета дружбы народов

Рецензенты:

В.А. Гребенников, доктор медицинских наук, профессор кафедры детской анестезиологии и интенсивной терапии ФДПО ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России Д.Н. Дегтярев, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)

3

https://meduniver.com/ - не рекомендует

4

https://meduniver.com/ - не рекомендует

Список сокращений

БАЛ – бронхоальвеолярный лаваж БЛД – бронхолегочная дисплазия

БЭН – белково-энергетическая недостаточность ВАП – вентилятор-ассоциированная пневмония ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ВПС – врожденный порок сердца

ВЧОИВЛ – высокочастотная осцилляторная искусственная вентиляция легких ГВ – гестационный возраст

ГКС – глюкокортикостероиды ГЭР – гастроэзофагеальный рефлюкс ДГК – докозагексаеновая кислота

ДИП – десквамативная интерстициальная пневмония ДНХ – доброкачественная наследственная хорея ДПП – давление в правом предсердии ЗВУР – задержка внутриутробного роста ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИЗЛ – интерстициальное заболевание легких ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды ИЛФ – идиопатический легочный фиброз ИНДП – инфекции нижних дыхательных путей КОС – кислотно-основное состояние КТ – компьютерная томография

ЛАП – легочный альвеолярный протеиноз ЛИГ – легочный интерстициальный гликогеноз мРНК – матричная рибонуклеиновая кислота МРТ – магнитно-резонансная томография

НСИП – неспецифическая интерстициальная пневмония НЭКГМ – нейроэндокринная клеточная гиперплазия младенцев ОАП – открытый артериальный проток ОНМТ – очень низкая масса тела

ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии ПЖ – правый желудочек ПКВ – постконцептуальный возраст ПКТ – прокальцитонин

ПЛГН – персистирующая легочная гипертензия новорожденных ПЦД – первичная цилиарная дискинезия ПЦР – полимеразная цепная реакция РДС – респираторный дистресс-синдром

5

https://meduniver.com/ - не рекомендует

РДСН – респираторный дистресс-синдром новорожденных РСВ – респираторно-синцитиальный вирус САМ – синдром аспирации мекония СВМ – синдром Вильсона-Микити

СДЛА – систолическое давление в легочной артерии СМЛЩЖ – синдром «мозг – легкие – щитовидная железа» СРБ – С-реактивный белок срДЛА – среднее давление в легочной артерии

ТТН – транзиторное тахипноэ новорожденных УЗИ – ультразвуковое исследование ФВД – функция внешнего дыхания

ФОЕЛ – функциональная остаточная емкость легких цГМФ – циклический гуанозинмонофосфат ЦНС – центральная нервная система ЧДД – частота дыхательных движений ЭКГ – электрокардиография

ЭКМО – экстракорпоральная мембранная оксигенация ЭНМТ – экстремально низкая масса тела ЭхоКГ – эхокардиография ХЗЛ – хронические заболевания легких

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПМ – хронический пневмонит младенцев ЩЖ – щитовидная железа АВСА3 – АТФ-связывающий кассетный белок А3

BNP – мозговой натрийуретический пептид

CDC – Центр по контролю и профилактике заболеваний

CPAP – постоянное положительное давление в дыхательных путях

FiO2 – фракционное содержание кислорода во вдыхаемом воздухе

Ig – иммуноглобулин

MAP – среднее давление в дыхательных путях

NCPAP – постоянное положительное давление в дыхательных путях через назальные канюли

NICHD – Национальный институт детского здоровья и развития человека

NO – оксид азота

NT-proBNP – N-терминальная часть (N-terminal fragment) про-

гормона мозгового натрийуретического пептида

6

https://meduniver.com/ - не рекомендует

PaСO2 – парциальное давление углекислого газа в артериальной крови

PaO2 – парциальное давление кислорода в артериальной крови PEEP – положительное давление конца выдоха

рН – водородный показатель PIP – пиковое давление вдоха

pro-SP-B – предшественник сурфактантного протеина B pro-SP-C – предшественник сурфактантного протеина С SP-B – сурфактантный протеин В

SP-C – сурфактантный протеин С

SpO2 – периферическая сатурация (насыщение гемоглобина кислородом в периферической крови)

TORCH-инфекции – инфекции, вызванные токсоплазмой, другими инфекционными агентами, вирусом краснухи, цитомегаловирусом, герпесвирусом

TTF-1 – тиреоидный фактор транскрипции-1

7

https://meduniver.com/ - не рекомендует

ВВЕДЕНИЕ

Вструктурезаболеваемостиисмертностиноворожденныхзаболевания органов дыхания занимают одно из ведущих мест. При анализепричинсмерти2031474детейв187странахмиравпериод

с1980 по 2010 гг., проведенном R. Lozano с соавт. (2012), оказа-

лось,чтовструктурепричинсмертиноворожденныхлидировали осложнения преждевременных родов (28,6%), 6,8% приходилось на инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП), в том числе 2,3% респираторно-синцитиальной вирусной этиологии.

Внастоящее время развитие и дифференциация науки, совершенствованиетехнологийоказаниямедицинскойпомощивперинатальноминеонатальномпериодепозволяютговоритьовыделе- нииотдельнойобластимедицины–неонатальнойпульмонологии, охватывающей целый ряд нозологических единиц, пациенты с которыми могут нуждаться в консультации пульмонолога. Основоположниками неонатальной пульмонологии в нашей стране являются проф. К.А. Сотникова, Г.М. Дементьева, А.В. Богданова. Предлагаянасудзаинтересованногочитателяновуюмонографию, авторы попытались по возможности кратко представить основные сведения об острых (транзиторное тахипноэ новорожденных, пневмонии, острый бронхиолит, синдром аспирации мекония) и интерстициальных (бронхолегочная дисплазия БЛД, синдром Вильсона–Микити,генетическиедисфункциисурфактантныхпро- теинов,синдром«мозг–легкие–щитовиднаяжелеза»,легочный интерстициальныйгликогеноз)заболеванияхлегкихноворожденных. Выбор освещенных в монографии заболеваний определялся имеющимсядефицитоминформациионихвотечественнойлитературе, с одной стороны, и спектром научных интересов авторов,

сдругой. Во II части монографии приведены рентгенограммы и компьютерныетомограммыпациентов,наблюдавшихсяавторами. Интерстициальные заболевания легких у новорожденных часто протекают «под маской» неонатальной пневмонии или бронхолегочнойдисплазии,своевременнонедиагностируются.Безусловно, переченьзаболеванийоргановдыханияуноворожденныхгораздо шире(табл.1),требуетпроведениядифференциальнойдиагностики на основе клинических и рентгенологических данных, однако объемнастоящеймонографиинепозволилподробноостановиться на всех заболеваниях. Сведения о некоторых из них, как и об особенностяхоргановдыханияуноворожденных,приведенывпубликациях, перечисленных в списке литературы введения.

8

https://meduniver.com/ - не рекомендует

Таблица 1 Дифференциальная диагностика дыхательной недостаточности

у новорожденных [по Warren J.B., Anderson J.M., 2010, Spagnolo P., Bush A., 2016 с дополн.]

https://meduniver.com/ - не рекомендует

*Относительно частые причины дыхательной недостаточности у новорожденных

10

https://meduniver.com/ - не рекомендует