6 курс / Неонатология / ВИЧ_Профилактика_передачи_от_матери_к_ребенку,_В_И_Кулаков,_И_И

54 -Ф- ВИЧ: профилактика передачи от матери ребенку

—принимать во внимание все аспекты здоровья человека;

—видетьклиентавконтексте определенногоэтапаего(ее) жизненного цикла;

Коммуникабельный клиент задает вопросы, реагирует на вопросы консультирующего, открыт для новых идей, четко представляет свои задачи и потребности, сообщает точную информацию, честен в беседе с консультирующим, берет на себя ответственность за свое поведение и состояние здоровья, внимательно слушает и при необходимости выражает потребность в уточнении, относится к консультанту как к наставнику, понимает необходимость профилактики ЗППП, ВИЧ-инфицирования.

Права клиента, обратившегося за консультированием:

—получение информации;

—доступ к медицинским услугам;

—свободный информированный выбор;

—безопасность и конфиденциальность;

—сохранение врачебной тайны;

—уважение достоинства;

—свобода выражения своих чувств.

Для повышения качества услуг консультирующий должен следоватьмодели«ПОМОГИ»:

Приветливость— преждевсего. О чем надо расспросить клиента.

Методы диагностики и лечения ВИЧ. Об изменении образа жизни и лечении. Главное объяснить перспективы.

Информация о повторном визите.

Добровольное согласие на тестирование. Следует получить

от клиента добровольное согласие на тестирование на ВИЧ и предлагать ему консультирование до тестирования.

Консультирующему необхолимо знать:

•почему пациент хочет пройти обследование;

•какое поведение или какие симптомы его беспокоят;

•что известно пациенту о тесте на ВИЧ-инфекцию, о пу тях передачи ВИЧ, об опасном поведении и способах профилактики инфицирования.

Глава 7. Дотестовое и послетестовое консультирование -у- 55

Консультирующий оценивает:

—поведение, приводящее к риску заражения;

—особенностиполовогоповеденияпациента, сексуальную направленность;

—частоту смены половых партнеров;

—использование презервативов;

—наличие ВИЧ-инфицированного лица среди половых партнеров пациента;

—внутривенное введение пациентом психоактивных ве ществ в немедицинских целях;

—гемотрансфузии, использование препаратов крови, пе ресадку органов;

—нестерильные инвазивные процедуры(инъекции, татуи ровки, надрезы).

Консультирующий выясняет:

—что думает пациент о своей реакции на возможный по ложительный или отрицательный результат тестирования;

—ктопсихологически поддержитпациента вслучаеполо жительного результата тестирования.

Консультирующийнедолженподдаватьсяпанике, даватьложные заверения, обижаться на поведение консультируемого.

Консультирующий должен четко объяснить значение положительного результата; подробно разъяснить разницу между ВИЧ-инфекцией и СПИДом.

На психическое состояние пациента влияют состояние здо-

ровья в настоящее время; готовность к восприятию сообщения об инфицировании ВИЧ, защищенность в сообществе [насколько он/она готов(а) обратиться за помощью к друзьям или членам семьи], особенности личности и психологии, культурные и духовные ценности, отношение к болезни и смерти.

Добровольное тестирование на ВИЧ имеет особое значение для беременных и их будущих детей. Беременной объясняют необходимость знания своего статуса в отношении ВИЧ для принятия решения о сохранении или прерывании беременности, которое женщина должна принять сама. Пациентке объясняют вероятность перинатальной трансмиссии и пути ее снижения, особенности вскармливания ребенка (отказ от грудного вскармливания и замена его искусственным), последствия инфекции для ребенка.

56 -v- ВИЧ: профилактика передачи от матери ребенку

Основные положения консультирования наркоманов, вволяших психоактивные вешества внутривенно:

—отказ от употребления наркотиков;

—при невозможности отказа — переход на употребление наркотиков неинъекционным способом;

—присохранениинеобходимостиинъекций— недопусти мостьиспользованияобщихшприцевиигл, другихпри способлений;

—информирование о пунктах обмена шприцев;

—инструкции по дезинфекции шприцев, игл;

—недопустимость донорской сдачи крови;

—вопросы безопасного секса;

—планирование семьи.

Лоноры крови

Добровольное тестирование и консультирование необходимы для снижения заражения ВИЧ через кровь и ее препараты. Предупреждение передачи ВИЧ через кровь включает:

—тестирование всей донорской крови на антитела к ВИЧ;

—тщательный отбор доноров из лиц с низким риском за ражения;

—консультирование доноров до и после сдачи крови;

—рациональное использование крови и ее препаратов. Уменьшениечислагемотрансфузий, использованиекро везаменителей.

Лотестовое консультирование всех групп населения:

—представиться (назвать себя, свою должность), расска зать о задачах предстоящей беседы;

—выяснить, как называть пациента;

—сказать, сколько времени отведено на первую беседу;

—подчеркнуть, что беседа конфиденциальна;

—выяснить знания пациента о ВИЧ/СПИДе и воспол нить их пробелы, объяснить, что такое ВИЧ-инфекция, убедиться, что пациент все правильно понял.

—обсудить пути передачи ВИЧ-инфекции и возможности профилактики заражения;

—объяснить, чтотакоетест, ктоегопроводитикогдамож но будет получить результат;

58 <- ВИЧ: профилактика передачи от матери ребенку

профилактики передачи ВИЧ ребенку, дать пациентке возможность самой принять решение о сохранении или прерывании беременности;

—обсудить пути передачи ВИЧ и объяснить безопасность бытовых контактов;

—указать на необходимость изменения поведения: безо пасный секс, питание, режим и т.д.;

—сказать о важности дальнейшего медицинского наблю дения, лечения, направить пациента в центр борьбы со СПИДом;

—при необходимости направить пациента к психологу, психотерапевту, наркологу и другим специалистам;

—обеспечить пациента литературой и сообщить адреса соответствующих учреждений и служб.

При неопрелеленном результате

Результаттестированияможетбытьнеопределенным, если:

—пациент инфицирован ВИЧ, но в организме еще нет достаточного для определения количества антител;

—у пациента СПИД, поэтому иммунная система значи тельноослаблена иуженеспособнапроизводитьдоста точное количество антител;

—пациентнеинфицирован, новорганизмеимеютсясход ные с антителами к ВИЧ компоненты. Такой результат возможен у беременных, у лиц с почечной недостаточ ностью, онкологическими и некоторыми аутоиммунны ми заболеваниями.

При неопрелеленном результате теста консультирующий лолжен:

—сообщить результат;

—объяснить возможные причины неопределенного ре зультата;

—предложитьпройтиповторноетестированиечерез3 мес (стабильный«неопределенныйрезультатвтечение6 мес приотсутствииклиническихпроявленийговоритотом, что пациент не инфицирован, но в организме есть ком поненты, сходные с антителами к ВИЧ);

—обсудитьпроблемы, волнующиепациентавсвязиснеоп ределенным результатом;

—назначить следующую встречу.

Глава 8

Планирование семьи у ВИЧ-инфицированных

Вопросы контрацепции у ВИЧ-инфицированных пациенток нужно решать до наступления беременности с учетом не только медицинских, но и социальных аспектов. Однако необходимо помнить о соблюдении прав ВИЧ-инфицированных и не допускать их дискриминации, что отражено во всех законодательных документах по проблемам ВИЧ и СПИДа. Несмотря на тяжесть заболевания, медицинские работники должны обеспечить достойное качество жизни пациенток, их детей и партнеров, что связано с планированием семьи у ВИЧ-инфицированных.

Всвязи с этим акушеры-гинекологи должны уметь проводить медицинское консультирование по вопросам планирования семьи среди ВИЧ-инфицированных пациентов и определять оптимальный метод контрацепции в каждом конкретном случае.

Вмедицинском аспекте консультирование есть способ психологической поддержки с сохранением самоопределения и независимости клиента. В международной практике консультирование используют как одно из реальных средств профилактики ВИЧ, но во многих странах люди воспринимают профилактику ВИЧ-инфекции как давление общественного мнения на пациента, что несовместимо с соблюдением его прав. Медицинские работники должны избегать такой порочной практики.

Проблемы, которые решаются при

консультировании по вопросам планирования семьи при ВИЧ-инфекции

60 -Ф- ВИЧ: профилактика передачи от матери ребенку

Глава 8. Планирование семьи у ВИЧ-инфицированных -Ф- 61

Рекомендации по консультированию

ВИЧ-инфицированных женщин по

вопросам планирования семьи

—будьте чрезвычайно тактичны, консультируя ВИЧ-ин фицированных беременных или пациенток, желающих забе ременеть; постарайтесь учесть особенности каждой женщи ны. Старайтесь больше слушать, чем говорить;

—оцените психологическое состояние пациентки; стараясь говорить понятно, предоставьте ей самую последнюю инфор мацию о возможном влиянии ВИЧ-инфекции на течение бе ременности, здоровье матери, риске передачи инфекции пло ду и сексуальным партнерам, а также о сложности помощи детям, потерявшим родителей;

—при консультировании ВИЧ-инфицированных женщин по вопросам контрацепции и беременности учитывайте воз раст пациентки, ее ожидания и отношение к обсуждаемым вопросам, общее состояние здоровья, особенности репродук тивногоанамнеза, использованиееюконтрацептивныхсредств;

—информируйте женщин о том, что не исключено нега тивное влияние беременности и родов на течение ВИЧ-ин фекции, а также о возможности инфицирования новорож денных у женщин с ВИЧ-инфекцией даже при применении соответствующего профилактического лечения. Указав на та кую возможность, избегайте запугивания;

—сообщите пациентке о том, что ВИЧ-инфицированным матерям не рекомендуется кормление грудью из-за высокой вероятности передачи ВИЧ новорожденному, а значит, при дется пойти на определенные материальные издержки, свя занные с приобретением детского питания;

—информируйтеВИЧ-инфицированныхбеременныхотом, что вероятность заражения плода ВИЧ составляет 20—40%, но при применении соответствующих профилактических про токолов снижается до 8%. Тактично сообщите о вероятных побочных эффектах медикаментозной профилактики;

—обсудитесВИЧ-инфицированнойпациенткойдолгосроч ные последствия планируемой беременности для семьи и по советуйте ей обсудитьэти вопросы со своими близкими. Если она не желает этого делать, не принуждайте ее, ничего не сообщайте без ее ведома ее партнеру или близким;

62 <* ВИЧ: профилактика передачи от матери ребенку

— относитесь с уважением к принятому женщиной решению о планировании, сохранении или прерывании беременности. Помните, что никто не вправе запретить женщине стать матерью; это может быть только ее информированным самостоятельным решением, но не вашей рекомендацией.

Если ВИЧ-инфицированная женщина забеременела, консультант по вопросам планирования семьи должен знать алгоритм обследования ВИЧ-инфицированных беременных и сообщить о них женщине, указывая на сложность и стоимость каждого исследования, ознакомить ее с профилактическими протоколами и их возможными побочными эффектами.

Консультирование по вопросам контрацепции

В нашей стране до сих пор недостаточно используются контрацептивные технологии и средства профилактики ЗППП, прежде всего из-за недостаточной сексуальной культуры и информированности населения. В каждом конкретном случае необходимо консультирование по профилактике нежелательной беременности и ЗППП в полном объеме. Нельзя ограничиваться назначением того или иного конкретного контрацептивного средства пациентке, нужно предоставить информацию по всем современным технологиям предупреждения нежелательной беременности с учетом как их пользы, так и рисков и дать пациентке возможность выбора.

Приемлемость методов контрацепции для ВИЧ-инфицированных пациентов

Глава 8. Планирование семьи у ВИЧ-инфицированных </- 63