5 курс / Психиатрия детская (доп.) / Нейропсихология / Интенсивное_взаимо_действие_и_сенсорная_интегр

виться с тем, что мозг сообщает ему о смертельной опасности. Он чувствует себя так, как будто на него нападают, и реагирует соответственно.

В определенные периоды люди с аутизмом способны вынести большее количество стимуляции. Закончится сенсорная перегрузка вегетативной бурей или нет, зависит от уровня напряжения, на котором сейчас находится мозг. Чем сильнее состояние стресса, тем вероятнее, что человек «сорвется». Чем меньше стресс, чем человек спокойнее, тем выше вероятность, что он справится с поступающими впечатлениями.

Ключевые моменты

³³Слишком большое количество входящих сигналов ведет к эффекту «бутылочного горлышка» в системе обработки сенсорной информации.

³³Если давление в «бутылочном горлышке» возрастает, сенсорные впечатления разваливаются на фрагменты и человек попадает в

вегетативную бурю.

³³Чтобы избежать этих неприятных и болезненных ощущений (которые иногда воспринимаются как угроза для жизни), люди развивают копинг-стратегии.

³³Копинг-стратегии включают фиксацию на повторяющихся действиях и попытки выйти из ситуации, закрываясь от импульсов или пытаясь устранить то, что (верно или ошибочно) воспринимается как источник проблемы.

³³Именно стратегии выхода ведут к поведению, которое известно как «вызывающее» (challenging behavior). Я предпочитаю называть его дистрессовым поведением, потому что оно несомненно является результатом стресса.

³³Нужно внимательно относиться к языку, который мы используем, потому что он накладывает отпечаток на наш способ думать.

40

пользует коммуникативную таблицу? Что такого страшного в системе PECS, что Мэри не может ее использовать? Ведь она хочет общаться, так в чем же разница? Может, в звуке отдираемой липучки? Надо научиться думать обо всех возникающих трудностях и все время спрашивать себя: что это значит для нашего парт­нера?

Люди с аутизмом по-разному описывают свои ощущения:

«Как будто смотришь одновременно двадцать телевизоров со сломанными регуляторами звука. Все время уходит на то, чтобы понять происходящее» (Линдси Уикс/Lindsey Weekes).

«Это похоже на льва в голове» (Темпл Грандин).

«Я всю жизнь пытаюсь понять, что происходит» (Тереза Джол­ лифф).

«Я понятия не имею о том, что произойдет через пять минут или произошло пять минут назад» (Донна Уильямс).

Дело не в том, что прошлое забывается, а будущее непредсказуемо. Даже настоящее размыто и окрашено страхом попасть в ситуацию, которая причинит боль. Из-за трудностей мозга с обработкой информации жизнь человека с аутизмом – путь по лезвию ножа в страхе неизвестности и ожидании вегетативной бури.

Два уровня дистресса

Эффект сенсорного дистресса часто состоит в том, что наши партнеры­ не понимают, где они находятся и что делают. На

42

основании их рассказов можно выделить два уровня дистресса. Первый уровень – низкий, статический, или уровень постоянных фоновых помех, про который Гунилла Герланд говорит: «Я в какой-то степени к этому привыкла – даже если оно было пыткой»1. Но есть и кризисные моменты, «бури», с которыми человек не может справиться.

Нас может ввести в заблуждение тот факт, что иногда чело­ век может справиться с ситуацией, а в другой раз аналогичная нагрузка приводит к срыву. Мы склонны судить об этом на основании поведения: считаем парт­неров «трудными», детей – ленивыми или непослушными, потому что видим, что иногда они легко справляются с ситуацией. Когда мы лучше узнаем нашего партнера,­ то поймем, что решающий фактор, от которого зависит, даст ли нам человек адекватный ответ или уйдет во фрагментацию,– это уровень стресса, который он в данный момент испытывает. Если уровень низкий, человек может «удержаться», если высокий – велика вероятность, что наш парт­нер провалится во фрагментацию.

Давайте посмотрим, что может стать триггером для человека с аутизмом.

Факторы, вызывающие стресс

Несмотря на то, что причины часто накладываются друг на друга, можно выделить четыре триггера стрессового состояния:

•\ сенсорные искажения •\ эмоциональная перегрузка •\ запутанные сообщения •\ гормональные проблемы

1 Gerland (1996).

43

Сенсорные искажения это своего рода «бутылочное горлышко» в системе обработки информации. Поступающие из окружающего мира сигналы не синхронизируются с ритмом их обработки. Это может быть вызвано гиперчувствительностью к любым внешним сигналам: зрительным, слуховым, тактильным, вкусовым, обонятельным или вестибулярным. При гипочувствительности мозг не получает достаточного количества сигналов. Рассогласованность всех этих процессов перегружает систему обработки информации. Наши парт­ неры получают весьма скомканные представления о мире, хотя как именно все это происходит, досконально не известно.

Эмоциональная перегрузка – лучший термин для описания гиперчувствительности человека с РАС к своим ощущениям и реакциям. То, что мы, нейротипичные люди, ощущаем как приятное тепло от улыбки друга, наш партнер­ с аутизмом может воспринимать как набегающую волну перегружающих, неприятных ощущений. Важно понимать, что утверждение «люди с аутизмом ничего не чувствуют» совершенно ложно. Наоборот, наши партнеры­ часто бывают сверхчувствительны к собственным эмоциям. В предисловии мы приводили слова Терезы Джоллифф: «Мы любим людей, мы понастоящему чувствуем одиночество». Джоллифф пишет, что иногда ей бывает трудно справиться с реакциями собственного тела, возникает ощущение, что она в них «тонет».

Под запутанными сообщениями мы понимаем то, что Донна Уильямс называет приходящим снаружи «бла-бла». Бессмыс­ ленные звуки, которые имеют не больше значения, чем обыч­ ный шум. У людей с аутизмом уровень распознавания, необходимый для расшифровки устной речи, феноменально низок. Речь для них, по сути,– минное поле.

И наконец, стресс могут вызвать или усугубить гормо­ нальные факторы. Донна Уильямс говорит, что гормональ-

44

ные всплески во время полового созревания сильно перегружают детей с РАС, особенно мальчиков. Они чувствуют себя так, как будто на них нападают, и реагируют соответственно. Клинические наблюдения показывают, что во время полового созревания дети становятся более чувствительны к вещам, которые вызывают у них дистресс. Значит, нужно обращать больше внимания на создание спокойной обстановки, использование систем функциональной коммуникации, которые имеют значение и смысл для нашего парт­нера, и изучение его языка тела, чтобы получить возможность «настроиться» на человека с аутизмом.

Нужно подчеркнуть, что любой человек с аутизмом уникален, и не все чувствительны ко всем перечисленным триггерам. У каждого свой набор. Кроме того, степень чувствительности зависит от тяжести аутизма. Но не все так плохо. Как будет видно из следующих глав, помочь нашим парт­ нерам, в том числе и людям с тяжелыми формами аутизма, вполне возможно, но для начала нужно понять, какого рода проблемы придется решать. Первостепенная задача – выяснить, какие сенсорные трудности и особенности есть у конкретного человека с РАС.

Три из четырех факторов, вызывающих стресс, нуждаются в разъяснении. Поэтому в следующих главах мы более подробно поговорим про сенсорные искажения, эмоциональную перегрузку и запутанные сообщения.

Ключевые моменты

³³Дети и взрослые с аутизмом испытывают перегрузки от сенсорного дистресса, вызванного внешними и/или внутренними причинами.

³³Людям с аутизмом может быть свойственна гиперчувствительность или гипочувствительность.

45

гие). К ним относятся те, с помощью которых мы получаем сигналы из внешнего мира – зрение, слух, осязание, обоняние, вкус, чувство равновесия (вестибулярная чувствительность – прим. ред.), и внутренние ощущения, например желание и растерянность. Еще есть проприоцептивные сигналы, идущие от рецепторов наших мышц и суставов.

Гипочувствительность возникает, когда человек не получает количества сигналов, достаточного для того, чтобы понять смысл сообщения. Чаще всего это наблюдается в области проприоцепции, т. е. внутренних сигналов от мышц. Кроме гипер- и гипочувствительности можно говорить про более общие сенсорные искажения, например нарушение согласованности ощущений или искажение размеров. Напри­ мер, размер комнаты может внезапно «уменьшиться». Суть этого явления в том, что мозг создает искаженную картину мира.

Зрение

Среди сенсорных искажений лучше всего изучены зрительные. Маленький мальчик говорит, что его глаза играют с ним злые шутки. Иногда они работают, а иногда нет. Такое зрительное нарушение известно как синдром Ирлен, или скотопическая чувствительность. Весь мир дергается и движется. Люди описывают это ощущение как помехи на экране телевизора, как кривое зеркало или как жизнь в калейдоскопе, в котором кусочки стекла все время кружатся, но не складываются в узор. При этом детали воспринимать проще, чем целое. Может быть, таким образом мозг пытается справиться с проблемой. Иногда ребенок будет пытаться ограничить поле зрения, глядя через крохотное отверстие.

47

Донна Уильямс говорит, что она видит части – но не целое, листья – но не дерево.

Рос Блэкберн (Ros Blackburn), женщина с аутизмом, рассказывает, что видит объекты изолированно, без того, что их окружает, как будто смотрит на мир через трубу. Например, она видит только кнопку – а не всю кухонную стену с выключателем света.

Синдром Ирлен1 встречается не только при аутизме. У людей с РАС он может быть вызван интенсивностью освещения, определенными узорами или цветами, т. е. зрительными условиями, которые у каждого человека с аутизмом индивидуальны.

Интенсивность освещения

Многие люди с аутизмом при ярком свете будут тереть глаза. Возможно, они закроют глаза ладонями или уйдут в темную комнату. Если они так делают, значит, яркий свет причиняет им слишком сильный дискомфорт.

Поведение этого человека настолько агрессивно, что его должны сопровождать одновременно четверо. Он сидит на диване напротив окна и щурится. Иногда он смотрит на пол, под диван – тогда его глаза широко раскрыты и расслаблены. Как только диван передвинули так, что свет боль­ ше не режет глаза, агрессивных выпадов стало гораздо меньше.

1 В разных странах, в т. ч. и в России, теперь есть специалисты и ассоциации, где можно пройти диагностику синдрома Ирлен и подобрать линзы. –

Прим. ред.

48

Не используйте флуоресцентные лампы. Не сажайте людей под источник яркого света или у окна. Убедитесь, что рабочие места детей не окрашены в яркие цвета или в белый цвет. Флуоресцентный свет может быть очень болезненным, особенно если отражается от ярких поверхностей. Попро­ буйте поставить регулируемые выключатели, чтобы люди могли сами настраивать уровень освещения. Иногда даже самое маленькое изменение может привести к большой перемене в поведении.

Узоры

Мы хотим, чтобы дом приносил радость. Порой в наших домах слишком много сенсорных стимулов – узоры на обоях, коврах, обивке; все это требует обработки и переработки информации. Картины и настенные украшения тоже вносят свой вклад в сенсорный хаос, который может перегружать человека с аутизмом

Мужчина отказывался идти домой после того, как его мать поменяла однотонный ковер на узорчатый. Она вернула одно­ тонный, и это решило проблему.

Женщина бьется головой о черные пятна на ковре, плюет на темные пятна на деревянном столе и на краях мебели, где бликует свет. Потом она оттирает эти пятна слюной. Они раздражают женщину, и она хочет их уничтожить.

Мужчина бьет своего помощника только в те дни, когда тот носит черный свитер с белой молнией. Такое поведение прекращается, как только сотрудник перестает надевать этот свитер на работе.

Женщина все время снимает картину со стены.

49